老人常说：老了老了病就来了，走不动路了，常感觉双膝怕冷，下肢软弱无力，膝关节活动不利、疼痛，上下楼尤其痛苦，只能侧着身子迈腿缓行。这个和老有关，但最主要的原因是一种病——膝关节炎！膝骨关节炎的发病率很高，在骨伤科门诊病人中高达30%-40%。膝关节炎最大的特点是疼痛，活动则疼痛加深，休息则会减轻。但出现扭伤、受凉、受潮和过度劳累之后，疼痛也会加剧，甚至不能自由活动。膝关节内的滑膜增生和积液会导致关节红肿，初期关节红肿会因受凉或外伤引起，到了后期膝关节会出现长期性的肿胀。膝关节炎多数会出现走路有响声现象，在行走站立过程中，关节会出现被卡住现象，需要尝试性的弯曲或活动关节，直到有响声后才能自由 更多>

学到了，感谢！ 更多>

骨伤科门诊经常会碰到这样的患者，拿着片子在医生诊室质问“前几天在你们这儿拍X光没看出什么，又叫我做的CT，报告也没有问题。现在叫我去查磁共振，说是什么隐性骨折?一会儿没有骨折，一会儿有?你们的诊断是不是有问题?”这究竟怎么回事呢?原来有些患者喜好运动，不慎受伤来院门诊就诊后拍片和CT检查都没发现问题，骨科医生对症处理后，嘱其不适随诊。回家休息几天后疼痛并没有缓解，心中焦虑就到医院复诊，医生综合以前的诊断情况，就选择了磁共振检查。而磁共振也发现了CT没能显示的问题—“隐性骨折”。什么是隐性骨折隐性骨折指常规DR和CT检查都不能显示，而磁共振能明确显示的一种骨折。病理上指骨小梁微小断裂，断裂的骨 更多>

。髋部：人在向侧跌倒时，髋部是着地的应力点。胸腰椎部：人在向后跌倒时，整个身体向后倒去，胸腰椎部就是应力点。人在跌倒时，着地的应力点在瞬间会承受体重3倍的力量，再加上跌倒时的一些角度原因，如果骨头不是那么坚硬，“咔嚓”一下就骨折了。在骨伤科门诊，摔倒骨折的病人多为60岁以上的女性，原因之一就是她们有不同程度的骨质疏松。不慎跌倒时，如果能做些保护性动作，就可以大大减少骨折的发生。摔倒和骨折都是可以预防的，在美国有一些医院甚至有防跌倒科，教那些跌倒骨折过一次的人怎么预防再次跌倒。跌倒时减少骨折有关键的两点，一是顺势不对抗，二是保护动作做出来。跌倒时，人的本能反应是尽各种努力去阻止身体向下倒，但这种对抗 更多>

“无为而治”，并非无所作为，而是不可强为，不可妄为。作为一名骨伤科医生，潜心探索传统医学的传承与创新，深入挖掘和整理中医特色外治疗法，不断提高中医药诊疗疑难筋骨痹症、创伤骨折的临床疗效，在时间的推移下，我越发的体会到中医的魅力，中医特色外治疗法的优势，令我着迷！——龚志贤医生01几年前的一个傍晚，不大安静的湖南中医药大学第一附属医院骨伤科门诊突然传来了一连串嘈杂的脚步声，只听见焦急的病人家属大声急切的叫嚷着：“医生，一定要给我家孩子最好的治疗，不管花多少钱我都愿意！”患者是一位4岁小女孩，因车祸导致的腿部骨折，孩子被家人抱进来的时候，脸部擦伤严重，牙齿也磕掉了几颗，腿部已经出现肿胀，因疼痛 更多>

那是毛囊，不要紧的 更多>

1，髓芯减压术 适用于ARCO I和II期的年轻患者，能够推迟或避免人工关节置换手术。有报告称平均五年的成功率达到90%。同时使用骨髓提取液或者骨髓间充质干细胞可以进一步提高疗效。不推荐坏死范围较大和III期以后的患者。 2，带血管蒂的骨移植 包括带血管蒂的髂骨瓣移植和腓骨移植。适用于ARCO II期、Ⅲ期的年轻患者，甚至IIIC期，推荐<45岁。相较其他保髋手术成功率更高，濒临塌陷或塌陷早期患者也能也采用，但手术技术复杂，手术创伤大，失血多，时间长，供区有时会受影响，需要技术娴熟的专业团队才能保证手术效果。 3，游离骨移植 适用于ARCOII期和IIIA或IIIB期患者，包括Phemister技术(利用髓芯减压通道植骨)、Lightbulb技术(股骨头颈高位开窗植骨)和Trapdoor技术(关节软骨开窗植骨)，Phemister技术不适用于III期和外侧柱受累的患者。游离骨移植操作简单，成功率有一定的保证，是目前采用较多的保髋手术方式之一。打压植骨或采用结构骨支撑非常重要，否则会加速塌陷，不建议单独使用吸收较快的磷酸三钙。 4，截骨术 适用于年龄<60岁的ARCOIIIA和IIIB，并且股骨头后部仍有1/3以上的完整区域。截骨术以经转子内翻截骨术较常用，要求股骨头外侧软骨正常，不论股骨头是否塌陷和坏死范围。 5，钽棒植入术 适用于坏死面积<30%的II期患者，与Phemister技术联用。 更多>

股骨转子间骨折应用人工关节置换治疗最早始于1974年，由Tronzo首先报告，他应用长柄半髋假体治疗粉碎的股骨转子间骨折。早期的人工关节置换未重视转子部骨折修复与固定，多使用肿瘤假体骨水泥固定方法，患者术后虽然疼痛减轻，但是行走步态差、功能不满意，假体早期松动发生率较高。因此，术中重视髋外展肌的附着部——大转子的复位和固定十分重要，恢复转子部对股骨柄的支撑和包裹，直接影响初次假体的机械稳定和长期使用寿命。 股骨距作为转子部的重要组成部分，乃股骨颈延伸至小转子后内侧的股骨皮质增厚结构，范围从股骨颈内侧皮质的中上部至股骨小转子下缘水平，具有很高的抗压强度，能够对抗头颈部的内翻力矩。Mustafa等认为人工髋关节置换术中保留足够的股骨距，可以防止股骨柄在人体负重时发生髋内翻失效，延长假体生存时间，但他们使用的是远端固定生物柄，保留股骨距只是为了增加近端股骨柄与宿主骨的骨整合范围，在早期的机械稳定性方面未起到作用。另外，国内张占丰等报告远端固定型股骨柄由于应力遮挡效应，后期股骨距骨块常发生骨量丢失或吸收。 本文作者采用全长固定的有领Corail柄，既保证了假体植入的稳定性，又避免了后期的近端骨应力遮挡。股骨距重建技术利用Corail柄的领部顶压嵌紧移植骨块，并用金属线缆环扎加强，获得了接近非骨折初次髋关节置换的稳定性。移植骨包含了完整的股骨距结构，具有足够的骨强度。手术操作简单快捷，稳定可靠。 股骨距重建技术具体操作:股骨转子间骨折的头颈部骨折块尖端常呈”鸟喙”状（图1），股骨颈锯断后可获得瓦状骨片（图2），长度约为3-4cm，剔除其上软组织并适当修整后备用。股骨髓腔扩髓，选择匹配型号的股骨柄假体，然后将瓦状骨片的凹面紧贴有领股骨柄内侧，伴随股骨柄一起插入股骨髓腔，敲击手柄，瓦状骨片被假体的有领部分顶迫，嵌于股骨内侧皮质与股骨柄之间，逐渐卡紧直至稳定，此时瓦状骨片与股骨内侧皮质可获得部分长度重叠，使用导丝钩引导钛缆或钢丝经假体领下环形捆扎股骨转子部，内侧绕过瓦状骨片的外露部分（图3），收紧钛缆，完成内侧股骨距的重建。经此技术重建的股骨距可以承受患者早期下床的负荷。也可用双股钢丝替代钛缆进行股骨距重建（图4）。 图1 图2 图3 图4 本方法适合于股骨转子间骨折Evans-Jensen分型中的Ⅲ～Ⅴ型不稳定的股骨转子间骨折、尤其是合并有严重骨质疏松的患者。这些患者内固定失败率较高。只要小转子骨折未产生较长段的内侧皮质缺损，都可选择这一技术。术后一般2~3天下地负重，与骨病的初次人工关节置换康复训练无差别。 本文由浙江省中医院储小兵关节团队提供。 更多>

50多岁的林大姐(化名)，患类风关多年，右膝炎症破坏严重，外翻畸形，人工膝关节置换手术后一年又出现在她钟爱的广场舞队伍中，舞姿还是像手术前那样轻盈。林大姐就爱跳点舞，这是她手术前的要求，医生的成就就是帮助她实现她的梦想，祝愿林姐姐一直能这样热爱生活，翩翩起舞！ 更多>

浙江省中医院骨坏死关节病诊疗中心 储小兵 金敏伟 更多>