读《郁证发微·郁证汗证论》有感上海市中医医院 张烨如果没有跟诊蒋师，我基本不会把诸如“肢体疼痛”“多汗”“眩晕”“嗜睡”等诸多病证看作“郁证”。正如多数人对“郁证”的认知一样，我对“郁证”的认识也是局限于脏躁、百合病、梅核气、失眠等，直到4年前，有幸作为第六批全国老中医专家蒋健教授的继承人侍诊蒋师。刚开始时，我对老师将患者多种病证归为“郁证”也表示不理解，后来看到一个个活生生的临床案例，结合自身临床实践，再拜读了蒋师的《郁证发微》，才有了深刻体会。《郁证发微》的总论部分对我启发最大，蒋师创新性的提出了“郁证形态论”、“郁证诊断论”、“郁证治疗论”、“隐性郁证论”等一系列原创性 更多>

抑郁障碍（Majordepressivedisorder，MDD）、焦虑障碍（Anxietydisorder，AD）及躯体形式障碍（Somatoformdisorders，SFD）是西医精神心理性疾病，郁证是中医情志病证，两者属于不同的医学体系，但它们在发病原因上都是由精神心理失衡或七情不遂所导致的，这是其共同点。 中医郁证是指七情不遂气机郁滞所导致的一类病证，其内涵及外延更为丰富，除了西医的抑郁症、焦虑症、躯体形式障碍等神经症外，更多地还可包括大量处于尚未达到量表评估阈值之抑郁或焦虑的状态。也正因为如此，MDD、AD、SFD可借助现代西医量表进行评估诊断，而郁证则只能根据患者的临床表现 更多>

美国著名心理专家DavidD?Burns博士设计了一套抑郁症自我诊断表，大家不妨来个对号入座，看看你能得多少分。请在符合你情绪的项目上打分:(没有0，轻度1，中度2，严重3。)1.你是否一直感到伤心或悲哀？2.你是否感到前景渺茫？3.你是否觉得自己没有价值或自以为是一个失败者？4.你是否觉得力不从心或自叹比不上别人？5.你是否对任何事都自责？6.你是否在做决定时犹豫不决？7.这段时间你是否一直处于愤怒和不满状态？8.你对事业、家庭、爱好或朋友是否丧失了兴趣？9.你是否感到一蹶不振，做事情毫无动力？10.你是否以为自己已衰老或失去魅力？11.你是否感到食欲不振？或情不自禁地暴饮暴食？12.你 更多>

抑郁症的发病，与心、肝、脾、肾等脏腑功能失调有关。该病多为本虚标实，脏腑虚损，脑窍失养为虚；气、痰、瘀阻滞脑窍，神机失灵所致为实。随着老龄化社会进程的加快，我国老年抑郁症患病率也在不断地增加。在老年人群中，抑郁症患病率约为9%~18%，该病患病率存在性别差异，一般女性高于男性。抑郁症属中医学郁证的范畴。抑郁症的发病，与心、肝、脾、肾等脏腑功能失调有关。该病多为本虚标实，脏腑虚损，脑窍失养为虚；气、痰、瘀阻滞脑窍，神机失灵所致为实。主要表现为情绪抑郁，有焦虑、急躁不安、绝望无助、对外界事物丧失兴趣等症状。发病的原因主要为年老体弱、疾病缠身、正气亏虚、脏腑功能低下、情志不遂、社会活动日渐减少 更多>

当患者临床表现纷杂时要想到郁证上海中医药大学附属曙光医院 传统中医科 傅慧婷 《寓意草》云：治症必先识病，然后可以议药。今之学医者，议药不议病，叹《内经》《甲乙》无方之书，无人考究。临床识病比用药更难，病证未识明，用药便易错，更别提疗效了。蒋老师《郁证发微》六十论给我们提供了一个全新的识病视角，假如一个病人从头到脚、从内而外有诸多不适症状，或者纠结于某一个症状的过多细节，往往可能是郁证的躯体化表现。作为医者，要保持清醒头脑，不应被种种症状后面的表里阴阳寒热虚实所囿，要透过现象看到郁证的本质。 中医理论认为“心主神志”“心者，君主之官，神明出焉”“心为五脏六腑之大主”，一旦心主神志、出神明的 更多>

还有，灯笼病，瘀热引起的心烦郁闷，如灯灯笼之外寒内热，因此称之为灯笼病，当活血化瘀治疗，如血府逐瘀汤。 更多>

传统医学科门诊就诊的患者，大多已经经过了相关检查，虽然服用了相关药物，症状依旧，尤其是年轻人、更年期人群，需要注意肝失条达的问题。我在读蒋健著《郁证发微六十论》中看到，本例谈到的肝失条达性胸闷，相当于“郁证性胸痹”，即指并无器质性疾病（除非病郁同存），临床表象与心脏器质性疾病之胸痹并无本质上的差别，也可有轻微心（胸）痛，时常胸闷、短气、心悸，但郁证性胸痹的病因乃七情所伤。举个例子：疫情期间，我碰到过好几个典型病例，其中有一中年男性，因一次抗原阳性被关进了方舱，然而在方舱中做了几次核酸均为阴性，而他也深刻地认识到，他周围的人群都是阳性，于是内心恐惧不安，生怕被传染上，于是睡觉都不敢闭眼，寝食难安。等他出了方 更多>

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我曾经是蒋大夫的病人，也曾受益于他的诊治。很推崇这位好医生👍👍，今阅此文才得知蒋大夫曾身患病，所以我们一直翘首以盼。。。也看到他病癒后仍为我们坐诊，为我们解除病痛。。。真是一位难能可贵的良医，祝好人平安，康健！！ 更多>

和营卫、取阳明、调虚实。——行气阳明汤过去，我们谈了很多关于小脑萎缩的治疗，有人觉得很复杂。其实不是。“行气阳明汤”治疗小脑萎缩并不复杂，也就是通过药物来调整患者的“气”。什么“气”？就是先天肾气，后天脾胃之气结合在一起的混元一气！不光是小脑萎缩，只要是病，你去看它的原因所在，大都在这一气上。图片从理论上讲，只要一气在人体里升降浮沉开合顺畅，中气自然源源不断的补充了，身体自然会气足神旺。所以，“行气阳明汤”的核心就让患者升降浮沉开合顺畅。有小脑萎缩患者讲，小便困难，这在常人看来就是瘀阻膀胱。真要按淤阻来治，效果又怎么样呢？要知道，太阳与少阴相表里，太阳伤寒可以直中少阴。这样，少阴坎阳就被寒邪所伤，不能化气入膀胱，膀胱就不利。这到了患者身上体现出来的就是小便不利。其本质上就是太阳不开。“行气阳明汤”用药，就是以麻黄开太阳，附子入肾助肾阳，细辛直搜寒邪。血得热而行，湿得温而化。药这样下去，少阴就能正常化气。图片附子、细辛，是很好的温阳药物。事实上，对小脑萎缩患者，“行气阳明汤”用的最多的方法就是温阳。小脑萎缩患者，阳气虚还是最明显的。我们说，小脑萎缩的发展过程，其实就是一个从气虚到阳虚的过程。不管是阳郁，还是阳虚，其根本原因都是阳气的运行受到了阻碍。阳虚和阳郁，都有一个共同点，那就是四肢冰冷。但是，这俩不是一回事。阳虚，它是阳气不足。阳郁，它是阳气郁结，不能外达。所以，在治法上，它俩是完全不一样的，一定要拎得清。图片阳气郁在体内，它会有什么表现呢？会有心烦，会有急躁。气有余便是火，阳郁也会化火，所以里边烦，外面凉。这类患者呢，一摸脉，脉很沉，而且又弦又细。你的手虽然是摸在寸关尺三部脉上，但是能感觉到患者的手冷气逼人。患者容易焦虑，容易急躁，不能控制自己的情绪，不是很理智的样子。阳郁的小脑萎缩患者，他也会有小便不利的情况，这是阳郁气滞，水道不调的表现。所以，“行气阳明汤”中要加茯苓来利水，畅达三焦。图片另外呢，就是咳嗽。这是阳郁气滞以后，水液代谢失调，就容易生痰，容易生饮，寒饮犯肺，就可能出现咳嗽。所以，在遇到咳嗽的时候，“行气阳明汤”要加五味子和干姜这两个药，温肺化饮，敛肺气。常见的还有一个，就是心慌心跳。这正是饮气凌心所造成的。所以遇到有心慌心跳的时候，“行气阳明汤”还要加桂枝，来温通心阳。 更多>