儿童膀胱输尿管反流常见问题上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科方晓亮1、膀胱输尿管反流概念正常的输尿管膀胱连接部只允许尿液从输尿管进入膀胱，阻止尿液倒流。因某种原因使这种活瓣样功能受损时，尿液倒流入输尿管和肾，这种现象称膀胱输尿管反流(vesicoureteral relux，VUR)。膀胱输尿管反流可分为原发性与继发性，前者是由于输尿管膀胱连接部活瓣作用不全；后者是继发于下尿路梗阻，如后尿道瓣膜症、神经原性膀胱等。2、膀胱输尿管反流发病机制①．输尿管膀胱连接部正常解剖和抗反流机制输尿管肌层是由螺旋形肌纤维构成，只有膀胱壁段的肌纤维是纵行，进入膀胱后肌纤维成扇形构成三角区肌肉的浅层，并向前 更多>

临床很多反复不明原因的发热在儿科门诊或病房输液治疗，往往只是排除儿科的常见呼吸道疾病，忽略了泌尿系疾病的鉴别。当反复发热时才想起完善尿常规检查，发现尿路感染很严重，总是控制不了，泌尿系B超双肾输尿管膀胱未见异常，这个时候需警惕早期的膀胱输尿管反流（VUR），需通过膀膀造影检查明确诊断。广东省妇幼保健院小儿泌尿外科石通 如图示双侧输尿管反流 膀胱输尿管反流（VUR）是由于膀胱输尿管连接部活瓣功能先天性不全而致尿液反流回输尿管及肾脏，原发性膀胱输尿管反流常见于儿童。有报道称，VUR在儿童中的发病率约1％～2％，而在儿童的 更多>

按膀胱输尿管反流的不同分级采用治疗措施，分为内科保守治疗与外科手术矫正。1. Ⅰ、Ⅱ度   治疗感染和长期服药预防。在医生指导下，选择敏感抗菌素治疗剂量的1/3，睡前顿服。推荐呋喃妥因、复方磺胺甲基异恶唑。可用SMZCo，按SMZ 5～10mg/Kg，TMP1～2mg/kg计算，睡前顿服，连服1年以上。另外，可选用阿莫西林克拉维酸钾、头孢克洛类抗菌素口服。预防感染有效，每3月须做尿培养一次；每年做核素检查或排尿性膀胱造影，观察反流程度；每两年做静脉造影观察肾瘢痕形成情况。反流消失后仍须每3～6个月做尿培养1次，因为反流有时可为间歇性。此外，应鼓励饮水，睡前排尿两次减轻膀胱内压，保持大便通畅和 更多>

一、原发性膀胱输尿管反流分为五度：Ⅰ度 反流仅达输尿管。 Ⅱ度 反流至肾盂肾盏，但无扩张。 Ⅲ度 输尿管轻度扩张或（和）弯曲，肾盂轻度扩张和穹窿轻度变钝。 Ⅳ度 输尿管中度扩张，肾盂肾盏中度扩张，但多数肾盏仍维持乳头形态。 Ⅴ度 输尿管严重扩张和迂曲，肾盂肾盏严重扩张，多数肾盏乳头形态消失。反流分度二、手术指征及常用手术方法下列情况应考虑手术治疗：①年龄大于1岁，不能自然消失的IV~V度反流；②较大的输尿管口旁憩室或输尿管开口于膀胱憩室内；③异位输尿管口；④膀胱输尿管反流和梗阻同时并存；⑤异常形态的输尿管口；⑥存在明显药物副作用；⑦药物治疗不能控制感染或不能防止感染复发；⑧肾小球滤过率下降 更多>

一、原发性膀胱输尿管反流分为五度：Ⅰ度 反流仅达输尿管。 Ⅱ度 反流至肾盂肾盏，但无扩张。 Ⅲ度 输尿管轻度扩张或（和）弯曲，肾盂轻度扩张和穹窿轻度变钝。 Ⅳ度 输尿管中度扩张，肾盂肾盏中度扩张，但多数肾盏仍维持乳头形态。 Ⅴ度 输尿管严重扩张和迂曲，肾盂肾盏严重扩张，多数肾盏乳头形态消失。反流分度二、手术指征及常用手术方法下列情况应考虑手术治疗：①年龄大于1岁，不能自然消失的IV~V度反流；②较大的输尿管口旁憩室或输尿管开口于膀胱憩室内；③异位输尿管口；④膀胱输尿管反流和梗阻同时并存；⑤异常形态的输尿管口；⑥存在明显药物副作用；⑦药物治疗不能控制感染或不能防止感染复发；⑧肾小球滤过率下降 更多>

（医讯）广东省妇幼保健院小儿泌尿外科成功完成华南地区首例重度原发性膀胱输尿管返流气膀胱下输尿管膀胱再植术（Cohen术）。广东省妇幼保健院小儿泌尿外科林炎坤主任、劳伟华副主任医师带领团队，在经过充分的准备后，于2018年1月初成功为一位7个月大的患双侧重度膀胱输尿管返流的女婴施行了华南区第一例气膀胱下Cohen手术。该患儿出生后反复出现尿路感染，口服药物预防效果不理想，行相关检查提示重度膀胱输尿管返流，肾功能受损；且因患儿为女性，家长对美容要求高。故予以行微创手术。双侧返流手术时间约1个半小时，术后7天出院。术后长期随访，患儿恢复理想，未再出现感染情况，家长对伤口也非常满意。 重度 更多>

（医讯）广东省妇幼保健院小儿泌尿外科成功完成华南地区首例重度原发性膀胱输尿管返流气膀胱下输尿管膀胱再植术（Cohen术）。广东省妇幼保健院小儿泌尿外科林炎坤主任、劳伟华副主任医师带领团队，在经过充分的准备后，于2018年1月初成功为一位7个月大的患重度膀胱输尿管返流的女婴施行了华南区第一例气膀胱下Cohen手术。该患儿出生后反复出现尿路感染，口服药物预防效果不理想，行相关检查提示重度膀胱输尿管返流，肾功能受损；且因患儿为女性，家长对美容要求高。故予以行微创手术。双侧返流手术时间约1个半小时，术后7天出院。术后长期随访，患儿恢复理想，未再出现感染情况，家长对伤口也非常满意。重度 更多>

急性泌尿道感染经合理抗菌素治疗，多数于数日内症状消失、治愈。但有约50%患儿可复发或再感染发病。再发病例多数伴有尿路畸形，其中以膀胱输尿管反流最常见。膀胱输尿管反流与肾瘢痕关系密切，肾瘢痕的形成是影响儿童泌尿道感染预后的最重要因素。因此，泌尿道感染若不经彻底治疗，常会反复迁延不愈，最终发展为终末期肾病（尿毒症）。泌尿道感染痊愈出院后，仍需遵医嘱定期到肾专科门诊复诊评估。广州市妇女儿童医疗中心肾内科杨华彬 更多>

诊断复杂性尿路感染有2条标准，尿培养阳性以及包括以下至少1条合并因素：留置导尿管、支架管或间歇性膀胱导尿；残余尿100ml；任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻等；膀胱输尿管反流或其他功能异常；尿流改道；化疗或放疗损伤尿路上皮；围手术期和术后尿路感染；肾功能不全、移植肾、糖尿病和免疫缺陷等。 更多>

，并能逐渐帮助患者建立良好的排尿习惯，适用于急迫性尿失禁的患者。 3.激发技术：定时对患者的排尿扳机点（排尿感觉的触发点）进行不同方法的刺激，促进排尿功能的恢复。如：轻轻敲打耻骨上区，牵拉阴毛，摩擦大腿内侧，捏掐腹股沟，听流水声等辅助措施。适用于反射性尿失禁的患者。（神经源性膀胱逼尿肌过度活动禁用，会导致储尿期膀胱压力增高诱发膀胱输尿管反流，最终损害患者肾功能） 4.valsalva 屏气法：患者采取坐位，身体前倾腹部放松，训练患者收缩腹肌，从而增加膀胱及骨盆底部的压力，促使尿液排泄。适用于尿潴留导致的充盈性尿失禁。（神经源性膀胱逼尿肌过度活动禁用，会导致储尿期膀胱压力增高诱发膀胱输尿管反流，最终 更多>