#甘肃村医中医小技术#之707，刘东汉治地震脑挫裂伤(气虚血瘀，痰热阻滞):黄芪100克，葛根60克，天麻，玳瑁，当归，人参，炙甘草各20克，鱼腥草，赤芍，茯苓，葶苈子，炒苏子各30克，远志10克，水蛭6克。水煎服。 更多>

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重要性在于确定患儿存在潜在脑损伤的风险，颅骨骨折患者的颅内血肿发生率是没有骨折患者的100倍。因此，若CT检查提示颅骨骨折，即使患儿神志清楚，也应建议其留院观察。凹陷骨折：是婴幼儿常见骨折形式，在骨折邻近部位可能会伴有头皮血肿，大多数为青枝骨折，即表现为“乒乓球”样外观。新生儿的“乒乓球”样骨折具有明显的重塑性，在凹陷深度大于颅骨厚度时即有手术指征。整复凹陷骨片可减轻对发育脑组织的压迫作用，可减少局部脑组织痫性病灶的发生。脑挫裂伤及脑内血肿：婴幼儿颅底骨质结构相对平坦，对冲性脑挫裂伤及脑内血肿发生率较成人低。但儿童脑挫裂伤后脑水肿发生快、发展迅速，容易导致病情迅速恶化。对于出现昏迷或局灶性 更多>

患者情况：患者何某，现年17岁，男性，陕西西安交通大学学生，于2012年10月3日入院，患者老师及同学陈述病史，欠可靠。 主诉：摔伤后意识不清5小时 现病史：患者于5小时前骑自行车摔倒，头部撞击路边石头，左侧额部着力，伤后立即出现意识不清，同学发现后呼之不应，呕吐，为胃内容物，尿失禁。呼“120”急救中心急送我院行颅脑CT示双侧额顶颞枕叶及基底节区多发性脑挫裂伤;蛛网膜下腔出血.脑室系统积血;左侧额骨粉碎性骨折，颅骨及寰椎多发骨折。胸部CT示双肺内多发斑片状影，考虑肺挫伤;双侧胸膜增厚。急诊以“特重型闭合性颅脑损伤”收住我科，发病以来，意识不清，呕吐数次，量约300ml。无抽搐 更多>

头部外伤后出现颅内病变（脑挫裂伤、出血、脑肿胀等）与创伤机制、外力强度和伴随时间有一定的相关性，然而这些因素并不能十分确切地帮助医生预测到颅内伤病演变的风险率，尤其是对亚急性期和慢性期脑伤病变的风险率预测。寻求有效预测颅脑伤情风险率的独立因素，一直是神经外科医生着力研究的课题。 国外多项研究证实，颅骨骨折是唯一可以预测创伤性颅内血肿患者预后的独立因素，具有比较可信的预测性。 其中一项研究数据表明，颅骨骨折患者中有71%发生脑挫裂伤或颅内血肿，而无颅骨骨折患者中只有46%出现颅内创伤性病变；研究还发现，颅骨骨折同时伴意识丧失的患者，需要手术消除颅内血肿的风险明显高于仅有意识丧失的患者 更多>

轴索损失病人基本都有脑萎缩。患者追问：除了脑室腹腔分流术还有其他的好方法吗?脑室腹腔的并发症有哪些?医生回答：这是明确的脑积水，有明显的三脑室及侧脑室颞角扩大，双侧侧脑室额角低密度渗出。条件允许的话尽早手术(没有发热、中枢神经系统感染)。脑室腹腔分流术是最合适的手术方式，使用可调压分流管，手术利大于弊!最主要并发症是感染。脑室腹腔分流术是非常成熟的经过无数考验的技术。主要有两个原因参与其形成：一是脑损伤，尤其是脑挫裂伤、脑缺氧和脑水肿等重型颅脑损伤;二是脑室系统内压力增高，CSF的静水压使脑室系统扩大。最常见病因：脑挫裂伤、外伤性蛛网膜下腔出血、脑室内出血、脑内血肿、硬膜下血肿和脑干损伤 更多>

王某，男，48岁，既往体健，因为骑摩托车不慎摔伤2小时入院，入院的时候行头部CT检查，发现右侧颞部一个小的硬膜外血肿，额叶一点点挫裂伤，颅内出血量，10ml左右，额顶骨多处骨折，此外还有右侧的锁骨骨折，颈6.7椎横突骨折，但是人是完全清醒的。所以用药物治疗，2个小时后人还是可以很快的叫醒，正确回答问题，遵嘱动作，但是复查头部CT检查，右侧硬膜外血肿明显增多，额叶脑挫裂伤稍有增大， 行了开颅血肿清除去骨瓣减压术（因为粉碎骨折，以及脑挫裂伤），术后5天左右人还是比较清楚，到第6天后神志逐渐加深，但是去骨瓣的地方是塌陷的，右边的瞳孔稍微扩大，对光反射迟钝， 复查头部CT脑水肿明显，中线结构明显 更多>

早期发现儿童DTEDH对于预后非常重要！毋庸置疑，早期诊断要点动态CT监测无疑仍是确诊儿童DTEDH最主要的检查手段。文献总结了以下情况儿童有形成DTEDH的可能:(1)有明确的创伤史，虽首次颅脑CT检查未发现硬膜外血肿表现但存在颅骨骨折并颅内积气，尤其是颞部骨折者;(2)颅脑损伤至首次颅脑CT检查时间6h者;(3)首次颅脑CT检查发现存在脑挫裂伤或蛛网膜下腔出血者;(4)就诊时表现为不同程度意识障碍者，且即使GCS评分较高也不能放松警惕。 对于高度怀疑儿童DTEDH者，需动态复查颅脑CT，但目前疑诊儿童DTEDH者最佳颅脑CT复查时机尚未定论。 以下情况的疑诊儿童DTEDH者应及时复查颅脑 更多>

右侧硬膜外血肿清除术+去骨瓣减压术+硬膜下血肿清除术 患者情况：患者段某，现年40岁，男性，西安市临潼人，于2012年10月6日入院，患者哥哥陈述病史，可靠。 主诉：车祸致意识不清伴呕吐8小时 现病史：患者于8小时前被一辆车撞伤，当即出现头晕伴呕吐，呕吐物为胃内容物，神志尚清，紧急送往高陵县人民医院，行头颅CI提示：轻度脑挫裂伤，右侧顶骨骨折，给予对症治疗，于2小时前患者意识加深，右侧瞳孔散大，遂紧急送往我院（唐都医院）救治，门诊以“特重度颅脑损伤”为诊断收住院。病后呈深昏迷状，小便失禁，大便未行。 辅助检查：头颅CT示：右侧顶部硬膜外血肿，右侧顶部头皮下血肿 更多>

在临床当中儿童并没有特别具体的时间明确几个小时之后才会呕吐，如果确实临床当中有特殊情况，摔倒之后就会呕吐，往往是出现脑内出血、脑挫裂伤等其他改变，其非常危险。尤其是儿童摔倒了之后呕吐属于喷射性呕吐，比较剧烈，而且出现呈持续加重的趋势，出现四肢活动障碍以及意识障碍，往往都是非常危急的情况。一定要去医院进行检查才能最终确诊，否则很容易漏诊或误诊。在临床当中儿童摔倒之后非常频繁的呕吐，一般并不是特别好，送入医院才能够最终明确。如果并没有呕吐，只是单纯的头晕、头痛，可以适当的以休息为主。 更多>