膜间皮瘤的诊断与治疗一：背景间皮瘤是一种非常少见的恶性肿瘤，多起源于胸膜的间皮细胞即胸膜间皮瘤；也可来源于腹膜，心包甚至睾丸鞘膜。胸膜间皮瘤由于大部分病人发现时已是晚期，疾病负担重，该病难以治愈。仅有一半的胸膜间皮瘤患者可以存活超过1年；5年生存率仅有10%左右。该病常见于老年男性，既往多有石棉暴露史，局部放疗病史也可能是该病的高危因素。胸膜间皮瘤在我国发病率有升高趋势，应该引起重视。有石棉职业暴露的工作人员，应加强防护。二：分型胸膜间皮瘤病理分型分为上皮型、肉瘤型和混合型（上皮和肉瘤比例均大于10%）。上皮型最常见，预后也好于另外两种，肉瘤型预后最差。分型不仅是很好的预后指标，同时可指导 更多>

自然纤维（如毛沸石、氟浅闪石）或是人造纤维（耐火陶瓷），此外，电离辐射和猿猴空泡病毒40（SV40）也是需要考虑的因素。而烟草在间皮瘤的发生中无明显作用。遗传因素可增加易感性，从而促成胸膜间皮瘤的形成。恶性胸膜间皮瘤的筛查迄今为止，恶性胸膜间皮瘤缺乏有效的筛查方法。低剂量CT扫描对于诊断早期恶性胸膜间皮瘤来说，并不是一个有效的筛查工具。一些生物标志物，如可溶性间皮素相关肽（SMRP）和骨桥蛋白，目前还处于研究之中，还不能作为筛查工具。诊断恶性胸膜间皮瘤的临床表现通常不特异且隐匿，因此，即使对于有石棉暴露史的个体，也不应将临床表现作为诊断标准。影像学诊断胸部X光片通常显示一侧的胸腔积液或胸膜增厚 更多>

治疗原则 局限型者应首选手术治疗，弥漫型者可手术与化疗相结合。 　　 1.有胸痛者用颅通定、消炎痛、杜冷丁等止痛。 2.阿霉素是治疗本病有效药物，多与顺铂、丝裂霉素、环磷酰胺、氨甲喋呤等联合使用。 3.γ-干扰素、白介素作为辅助治疗措施。解放军第309医院放疗科匡山 4.胸水多者可用滑石粉、四环素等作胸膜粘连。目前仍然没有有效的根治方法。治疗方法上，有姑息性治疗、外科治疗、化学治疗及放射治疗等，一般认为对于肿瘤相对局限的I 期病人，主张做根治的胸膜肺切除术。对于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期病人，根治性手术已经没有意义了，只有施行姑息性手术。事实上，多数病人到疾病明确诊断时，已处于 II期以上。迅速增长的胸水 更多>

在门诊上有位刚诊断为恶性胸膜间皮瘤的患者家属来咨询治疗的问题，患者是位五十来岁的女性，因为胸痛憋气，拍胸部CT发现了左侧胸腔积液，并且在左侧壁层胸膜上有大小不等的结节，在外院做了胸腔镜手术，病理就是恶性胸膜间皮瘤，家属说当地医院建议患者化疗，并且说这个病恶性程度很高，因为我曾经写过几篇关于恶性胸膜间皮瘤的患教短文，所以来我门诊让我帮着看看怎么治疗好。我问了问患者的身体状态，说饮食睡眠日常活动还可以，经验来说耐受化疗还是可以的，我问当地医院给出什么化疗方案呀？家属说是培美曲塞加顺铂。这个方案目前确实是治疗恶性胸膜间皮瘤的一线方案，如果身体状态允许，是可以使用的。家属说我也查了，说这个方案控制 更多>

前段时间一位朋友替他的侄儿咨询病情，他侄儿四十来岁，因为胸痛憋气在外地的一家医院就诊，诊断为右侧恶性胸膜间皮瘤，主管医生给出的治疗方案是用力比泰也就是进口的培美曲塞进行胸腔灌注化疗，问我这个方案可不可行？恶性胸膜间皮瘤是发生在胸膜表面的一种恶性肿瘤，近几年发病率有上升的趋势，这个病最危险的致病因素是接触石棉，恶性胸膜间皮瘤的恶性程度很高，大多数患者在诊断后一年左右离世，进行根治性手术的可能性不大，手术的意义在于诊断而非在于完整切除，目前来说，治疗这个病的最好的药物就是培美曲塞，进口的商品名称为力比泰。很多熟悉肺癌的患者对于培美曲塞不太陌生，知道这是治疗原发性肺腺癌的一线化疗药物，但在开始我国 更多>

同济大学附属上海市肺科医院胸外科 谢冬恶性胸膜间皮瘤(Malignant pleural mesothelioma, MPM)起源于胸膜间皮细胞,是一种较少见的高侵袭性肿瘤，预后较差，其发病多与石棉暴露史有关。一、恶性胸膜间皮瘤的发病因素是什么？石棉是MPM的首要致病因素，从石棉暴露到发病，潜伏期约为30～50年，80%的患者具有职业暴露史。猿病毒(SV-40)是MPM的另一个重要致病因素，体外试验和动物模型均表明人间皮瘤细胞对SV-40高度敏感，并且多表达该病毒序列13、14。此外，BAP1基因多态性以及体细胞突变也与MPM的发病相关。二、如何早期诊断胸膜间皮瘤？1.分子诊断和早期诊断间皮 更多>

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胸膜外全肺切除术(EPP)更安全。一项回顾性分析(n = 663)提示，在胸膜切除/剥脱术(P/D)后的生存期比胸膜外全肺切除术(EPP)后更长，但这可能有患者选择的原因。最近一项meta分析提示，与胸膜外全肺切除术(EPP)相比，总生存有利于扩大的胸膜切除/剥脱术(P/D)。在更晚期疾病患者中，保留肺的选择，如胸膜切除/剥脱术(P/D)，降低围手术期死亡风险，而长期生存获益等于或优于非手术治疗。一项可行性试验(间皮瘤与根治性手术[MARS])评估接受诱导化疗治疗的患者随机接受胸膜外全肺切除术(EPP)或非手术；112例患者参加了该试验，50例患者被随机分组。作者的结论是，由于观察到的手术死亡率 更多>

间皮瘤与石棉接触密切关系已得到了越来越多的事实的证实与公认。与此同时，欧美学者发现，约60％的腹膜间皮瘤病人有职业性石棉接触史或肺组织内有石棉小体，在用石棉诱发的动物胸膜间皮瘤的实验中，也有少数动物发生腹膜间皮瘤，说明腹膜间皮瘤的发生与石棉接触也有一定关系。不同种类的石棉纤维的致病危险性依次为：青石棉铁石棉温石棉。一般认为直径0.5～50μm长的石棉粉尘先进入呼吸道，然后经横膈淋巴组织网或血液进入腹腔并沉积在腹膜，形成石棉小体，有时在石棉小体周围可出现异物巨细胞反应。经消化道摄入的石棉纤维也可经肠壁到达腹膜。从接触石棉到发现间皮瘤平均35～40年，发病高峰在接触45年以后。石棉引起间皮瘤的 更多>

有关：氟石接触、结核性疤痕、慢性炎症刺激、放射性物质、遗传易感性等。 (二)发病机制 依据其生物学行为及肿瘤侵及范围，间皮瘤可分为良性和恶性、局限性和弥漫性。在大宗间皮瘤的病例报道中，约57.1%发生在胸膜，39.5%发生在腹膜，1%发生在心包，可以累及多个浆膜面，甚至发生在睾丸的鞘膜。 1.间皮瘤的组织发生学 早期认为是来自两种细胞，即腹膜表面的间皮细胞及结缔组织细胞。最近已经证实是来自单一细胞，即间皮细胞。间皮细胞向上皮细胞及纤维细胞呈两种形态分化。Dardick(1984)发现间皮瘤中的肉瘤样区域，超微结构并不显示成纤维细胞的特点，而显示不同分化阶段的 更多>