肝管或肝（胆）总管空肠Roux-en-Y胆肠内引流术往往被作为治疗复杂性胆管结石及胆道损伤等疾病的首选手术方式。但是胆肠吻合术后并发的高位胆管狭窄（Bismuth分类的第Ⅳ型）与结石，不仅治疗困难重重，手术疗效也不满意。随着内镜技术的发展，手术与内镜相结合治疗胆肠吻合术后高位胆道狭窄与结石取得了令人满意的疗效。同济大学附属东方医院胆石科杨玉龙教授在此领域进行了深入探索，总结了很多经验，并在国内外学术期刊发表学术论文，得到同行的认可和赞许。 更多>

流行病学 据报道，我国慢性胆囊炎、胆囊结石患病率为16.09%，占所有良性胆囊疾病的74. 68%。根据国外资料，在接受胆囊切除术的患者中，慢性胆囊炎占92.8%，女性多于男性（79.4%比20.6%），发病高峰在50岁左右，各年龄段所占比例分别为20～30岁占12.1%，30～40岁占18.0%，40～50岁占30.7%，50～60岁占20.4%，60～70岁占12.2%。 胆囊结石是最常见的慢性胆囊炎危险因素，慢性结石性胆囊炎占所有慢性胆囊炎的90%～95%；慢性非结石性胆囊炎则不常见，占所有慢性胆囊炎的4.5%~13.0%。 主要病因和发病机制 （一）慢性结石性胆囊炎的病因和发病机制 1.胆囊结石：结石导致反复的胆囊管梗阻，并造成胆囊黏膜损伤，出现反复的胆囊壁炎性反应、瘢痕形成和胆囊功能障碍。 2.细菌感染：正常胆汁应该是无菌的，当胆囊或胆管出现结石嵌顿、梗阻，则可能导致肠道细菌逆行感染。 （二）慢性非结石性胆囊炎的病因和发病机制 1.胆囊动力学异常：胆汁淤积是慢性非结石性胆囊炎的重要病因。 2.胆囊缺血：常见原因是重症疾病，如败血症、休克、严重创伤、烧伤，使用缩血管升压药，以及大型非胆道手术等，这些都可能造成胆囊黏膜缺血和局部炎性反应、坏死。 3.其他：病毒、寄生虫感染是少数胆囊炎的病因之一。饮食因素也参与慢性非结石性胆囊炎的发生，如长期饥饿、暴饮暴食、营养过剩等。 祖国传统医学虽无急性胆囊炎及慢性胆囊炎的病名，但早在《内经》便有相关论述。《灵枢·五邪》曰：“邪在肝，则两胁中痛。”《素问·缪刺论》曰：“邪客于足少阳之络，令人胁痛不得息。”《灵枢·本藏》谓：“胆胀者，胁下满而痛引小腹。” 病因 常因情志不遂 饮食失节 感受外邪 虫石阻滞及劳伤过度等因素诱发。 2.1.1 情志不遂 若因情志所伤，暴怒伤肝，抑郁不舒，致肝气郁结，胆失通降，胆液郁滞，不通则痛，发为本病。 2.1.2 饮食失节 嗜食肥甘厚味，或嗜酒无度，损伤脾胃，致中焦运化失职，升降失常，土壅木郁，肝胆疏泄不畅，胆腑不通，发为本病。 2.1.3 感受外邪 外感湿热毒邪，湿热由表入里，内蕴中焦，肝胆疏泄失职，腑气不通3或热毒炽盛，蕴结胆腑，使血败肉腐 蕴而成脓，发为本病；或外感寒邪，邪入少阳，寒邪凝滞，肝胆疏泄失职，胆腑郁滞。 2.1.4 虫石阻滞 蛔虫上扰，枢机不利，胆腑通降受阻；或因湿热内蕴，肝胆疏泄失职，胆汁郁积，排泄受阻，煎熬成石，胆腑气机不通，不通则痛，发为本病。 2.1.5 劳伤过度 久病体虚，劳欲过度，使得阴血亏虚，胆络失养，脉络拘急，胆失通降，不荣则痛，发为本病。 2.2 病机 本病的基本病机是胆失通降， 不通则痛"。情志不遂 饮食失节 感受外邪 虫石阻滞，均致胆腑不通，发病多为实证。若久病体虚，劳欲过度，精血亏损，肝阴不足，胆络失养，则 不荣则痛"。本病病位在胆腑，与肝失疏泄 脾失健运 胃失和降密切相关。 诊断要点 1.反复发作性的右上腹痛，可向右肩胛下区放射。腹痛发生可与高脂、高蛋白饮食有关。 2.可伴消化不良症状，体格检查可有或无右上腹压痛。 3.超声等影像学检查 治疗 对于慢性胆囊炎、胆囊结石患者，应按是否有症状、是否有并发症分别进行个体化治疗。治疗目标为控制症状，预防复发，防治并发症。 （一）无症状的慢性胆囊炎、胆囊结石治疗 对于无症状慢性胆囊炎、胆囊结石患者而言，治疗原则是饮食调整，有症状时可利胆对症治疗，继续观察等。对某些高风险患者可采取预防性胆囊切除。 （二）有症状的慢性胆囊炎、胆囊结石治疗 治疗以控制症状、消除炎性反应为主。1.解痉止痛2.缓解胆源性消化不良症状3.抗感染治疗。 （三）外科治疗 慢性胆囊炎和胆囊结石一般首选内科治疗，但在内科治疗的基础上，如果出现以下症状和表现，则需考虑外科治疗。 中医药治疗 治疗按照~急则治标,缓则治本"的原则:治疗大法是:疏肝利胆:急性胆囊炎常用清热化湿~通腑利胆法,清热解毒~通腑泻火法治疗；慢性胆囊炎常用疏肝利胆~理气解郁法,清热利湿~利胆通腑法,疏利肝胆~温寒通阳法,理气活血~利胆止痛法,疏肝健脾~柔肝利胆法,养阴柔肝~清热利胆法治疗:中医治疗目标:(l)控制症状,消除炎症；(2)缩短病程,减少复发；(3)降低并发症发生率。 我院在40多年的传承发展下，在胆囊炎、胆结石的治疗上有着独特的诊疗方法。经过沉积积累形成了“溶排碎取”治疗结石的系列治疗方法，得到本专业内专家首肯。逐步开展强化排石法、三联消石法等治疗方法，并形成院内自制剂“舒肝利胆合剂”“消石利胆合剂”。 同时注重生活起居、饮食习惯的调摄，重视预防。胆囊炎患者以低脂肪~低胆固醇~适量蛋白和高维生素饮食为宜 急性发作期应禁食或无脂饮食，充分休息，以缓解疼痛 慢性期或缓解期的患者以低脂肪~低胆固醇饮食为主，适量摄入蛋白质和碳水化合物，丰富维生素，避免进食辛辣刺激性食物，要注意卫生，防止肠道寄生虫和细菌感染，注意营养的均衡，规律饮食。注意劳逸结合，寒温适宜，限烟限酒，心情舒畅 已患有急慢性胆囊炎的患者，应积极治疗，按时服药，预防复发 注意起居有常，防止过劳，避免过度紧张，适当运动，忌恼怒忧思，保持心情舒畅。 预后 慢性胆囊炎、胆囊结石患者一般预后良好，但一旦出现症状，或症状反复发作者，特别是对胆绞痛患者，需要积极处理，必要时行外科手术。胆囊癌的发生与慢性结石性胆囊炎有关，65%~90%的胆囊癌患者有胆囊结石，但仅有1% ~3%的胆囊结石患者发展为胆囊癌。 更多>

男性得了尿道结石危害严重吗？男性尿道结石是常见的一种泌尿系统结石病，其形成原因主要为尿路梗阻、尿路感染、尿道狭窄、尿路有异物等，很多男性朋友对尿道结石不了解，认为多喝水结石就自然能够冲洗掉，不会造成危害，但实际不然，那么男性得了尿道结石危害严重吗？ 男性得了尿道结石危害： 1、形成尿道憩室和结石的时候，男性患者多为尿道有分泌物及尿痛，在下方可触及一个逐渐增大且较硬的肿物，有明显压痛，但无排尿梗阻。 2、导致排尿困难，引发泌尿系统病变，排尿费力、有时可有尿流中断和尿潴留。 3、尿道结石的刺激可引发尿道炎、溃疡、尿道脓肿和瘘管，瘘管可通向**、阴囊。临床表现为局部疼痛和排尿紊乱，尿急、尿频，尿流变细无力，慢性尿滴留、尿滴沥、尿失禁，并发感染时尿道口流出脓性分泌物，血尿。如果是结石嵌顿而阻塞尿道时则**疼痛，急性尿潴留和尿渗。 更多>

患者： 7月1日肚子疼痛，在本县医院就诊，输液19天，不减好转，后转到石家庄人民医院，还是输液，没见好，25号手术， 术后开始低烧，开始医生说是正常，谁知10多天还是那样，CT检查。里面有长50mm,宽38mm的积液，医生说要慢慢吸收，可是大概多长时间呀？难道只能输液吗？医生用的是头孢，谢谢。 总是输头孢不减好转，还是每天下午开始发烧，持续低烧，还有其他治疗方法吗？医生也说过用穿刺，可是太小，说不能做。谢谢！ 青岛市第五人民医院结石科延壮波：胆囊切除术后出现持续低热，首先要找明原因。有时候胆囊切除后因为胆囊床有迷你胆管存在，可能会出现少量胆汁渗出，大多数情况下逐渐吸收。所以，胆囊切除术后最好胆囊床部位放置引流管。当然，如果术野很干净，有许多医生也不放置引流管。你的这部分积液要B超观察是否减少，如果条件允许，可以在超声引导下穿刺。控制感染很有必要。 更多>

患者： 充满型胆囊结石，肝内外胆管未扩张，偶有胃疼，十几分钟可好，在吃过油腻的或饱餐后偶有恶心的感觉， 1.请问是否需要做胆囊切除手术？是否可以等等再做？ 2.切除胆囊是否会增加肝内和胆总管结石的发病率？是否几年后或是十几年后很大几率会得，如何避免？ 3.切除胆囊是否会增加大肠癌尤其结肠癌发病率，尤其是女性更多，因为才24岁，没结婚，没有孩子，切除胆囊是否影响很大？ 青岛市第五人民医院结石科延壮波：如果胆囊功能存在，可以做保胆取石手术。胆囊切除后大约胆总管结石发生率在13%，肝内胆管发生率可能更高，这个我没有看到确切报道。手术后要适当服用中药，疏肝利胆，这样可以降低结石的复发。胆囊切除后结肠癌的增加这个已经早有报道，基本上在医学界被认可。胆囊切除对人体肯定有影响，但如果不切除解决不了问题，就只有选择手术了。如果你的结石是泥沙状，结石较软，建议你采用非手术系统治疗观察，如果效果不佳，再手术。 更多>

患者： [检查及化验]： 2013.02.13 查血常规：淀粉酶：79U/L，白细胞：17淋巴细胞：11% ，ALT：89U/L ，AST：40U/L，血清钙：他们没检查，今天我有要求，血红蛋白，血小板，血红素，基本正常。 x线检查：Unremarkable bowel gas pattern B超检查：胰腺头可见三个细小钙化点和明显肿胀胰尾拟是急性胰腺炎；肝胆肾脏部位未见特殊异常 [治疗情况]： 非手术治疗：药物名字是英文名 2013.02.13急诊：倍爽，補斯可胖糖衣錠 （buscopan ）10mg 两次肌注，（motilium） 吗丁啉 静注， 2013.2.14：5%葡萄糖和0.45%氯化钠溶液 每天静脉滴注2000ml （DEXTROSE 5% & NACL 0.45% 1000ML BAG），白胃乐定 [病史]： 患者30岁10天，主诉：腹痛伴呕吐10次余 2013.2.13患者出现急剧腹痛，痛部位于剑突下，胀痛，放射至背部，伴恶心呕吐，呕吐10次余，呕吐物是红色和深绿色粘液，无胃纳溶液，患者乏力，巩膜轻微黄染，无腹泻，无尿血 无尿痛 皮肤无黄染， murphy征（-），随住泰国医院治疗。 今天哥哥住在泰国医院已经三天了，除了补充营养以外，我没有发现病情好转，只要他痛了 他们就给了止痛药镇静，他们说没有专门针对胰腺药，我自己是交大医学院毕业的，记得在瑞金医院外科实习的时候好像不仅用止痛镇静的，我觉得多多少少也要有一个普遍治疗胰腺的药，我自己非常希望通过几位教师指导，解释非手术治疗方案、药名、剂量 ，提前感谢各位抽空来回答协助。 青岛市第五人民医院结石科延壮波： 急性胰腺炎73%是胆源性胰腺炎，就是说大多数是胆石症引起的，多见于胆总管结石。建议CT仔细看看胆总管，或者B超看看胆总管是否扩张。急性胰腺炎早期一般是化学性炎症反应，后期注意细菌感染。西药抑制胰酶分泌，抗炎，中药给予疏肝利胆、清夷湿热效果较好。注意大便通畅。 更多>

患者： 2012年1月19日检查出胆结石；经常性半夜疼痛；以前以为是胃疼。 两个医生看过，一个医生说保胆取石，而另一个说切除胆囊，每次疼痛就是吊水。 保胆取石和切除胆囊的利弊；术前术后的注意事项，例如女生的话月经多少天后可以做这个手术；手术的具体内容和过程？ 青岛市第五人民医院结石科延壮波：今天我接诊了一个和你年龄相同的女孩，还未结婚。就建议她采用非手术治疗。如果结石较小，最好暂时不做手术治疗。可以做强化排石治疗。如果结石较大较硬，病情又反复发作，可以考虑做保胆取石治疗。保胆取石和胆囊切除各有利弊，医生也有分歧。我认为，如果胆囊功能好，就不要切除胆囊。保胆取石后给以中药，可以降低结石复发。女性病人，月经期过后就可以手术。 更多>

一般来说，胆石症出现发热和寒战常常是胆总管结石引起。但部分胆囊结石病人因为合并胆囊炎，也会出现上述表现。 在我国，胆囊结石的患者呈日益增长的趋势，这给很多患者带来的伤害也是非常大的，所以为了我们的健康，我们应该对胆囊结石的症状多些了解。那么胆囊结石有哪些症状表现的呢？接下来我们请专家来为大家介绍有关胆囊结石的症状表现。 胆囊结石合并胆囊炎的症状表现具体如下： 1、发热与寒颤：发热与胆囊炎症程度有关。坏疽性胆囊炎及化脓性胆囊炎可有寒战高烧。 2、胃肠道症状：胆囊结石急性发作时，继腹痛后常有恶心、呕吐等胃肠道反应。呕吐物多为胃内容物，呕吐后腹痛无明显缓解。急性发作后常有厌油腻食物、腹胀和消化不良等症状。 3、黄疸：部分胆囊结石患者可以出现一过性黄疸，多在剧烈腹痛之后，且黄疸较轻。胆囊结石伴胆管炎，肿大胆囊压迫胆总管，引起部分梗阻，或由于感染引起肝细胞一过性损害等，都可造成黄疸。表现为眼睛巩膜颜色变黄。 90%以上胆绞痛为突然发作，常发生在饱餐、过度劳累或剧烈运动后。平卧时结石容易坠入胆囊管，部分病人可以在夜间突然发病。除剧烈疼痛外，常有坐卧不安，甚至辗转反侧、心烦意乱、大汗淋漓、面色苍白等表现。每次发作可持续10分钟至数小时，如此发作往往需经数日才能缓解。疼痛缓解或消失表明结石退入胆囊，此时其他症状随之消失。 更多>