肾科门诊经常碰到颜面水肿，伴或不伴双腿、脚踝或足背水肿的患者。下肢水肿或许容易被人们忽视，然而，一旦水肿发生在眼睑或者面部，就会一下子受到重视。那么，到底有哪些原因可以令人一夜之间可以“打肿脸充胖子”呢？颜面水肿为哪般判断水肿原因，决不能单凭颜面水肿一条信息可能确定的，往往需要结合伴随症状、体征以及必要的化验结果由有经验的医生进行全面分析，才能顺藤摸瓜，找到元凶。常见的原因包括：1. 肾性水肿：各种急慢性肾脏疾病，例如常见的慢性肾炎、各种原因导致的肾病综合征等2. 内分泌性水肿：需要结合内分泌激素水平测定来判断3. 药物相关性水肿：部分地平类、普利类或沙坦类药物等可能引起一定程度的水肿，停药 更多>

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膀胱炎，但尿液和膀胱镜检查无异常发现，尿培养阴性。部分患儿在尿急时诉耻骨上或会阴部疼痛，可继发泌尿道感染，且有复发倾向。有近半数患儿可并发膀胱输尿管反流。体检可有耻骨上压痛和因长期尿失禁而致的会阴部皮炎。泌尿系统超声检查可测到逼尿肌收缩和膀胱壁增厚（充盈时3mm，排空时5mm）。尿动力学检查表现为逼尿肌过度活动。（6）白天尿频综合征 近年来我在儿肾科门诊见到小儿白天尿频综合征有增多的倾向。该病在起病前多有心理情绪因素可查，如受到打骂批评，与同伴相处不和，居住生活环境突然改变（刚上学、转学或放假、与父母刚分离）。患儿白天有频繁尿意，睡前症状明显，睡后症状消失。不伴有尿失禁（解尿不知）和夜间遗尿（睡后 更多>

（1）注意个人卫生，适当洗浴，注意避免过热洗浴，每次洗浴时间不超过20分钟，勤更衣（衣服要在太阳光下暴晒）；（2）皮肤保洁、保湿：皮肤干燥也是瘙痒的原因之一，或是可以加重干燥。因此。淋浴尽量不用香皂，用沐浴露，以免皮肤过于干燥；（3）沐浴后可在全身涂抹保湿乳或霜剂，如：可以使用婴儿润肤油，每天两到四次涂抹皮肤，改善皮肤干燥有助于止痒；也可以使用维生素A软膏、尿素软膏、10%水杨酸白色凡士林等；（4）饮食方面：忌食辛辣及易过敏的食物。尽量选择低磷饮食，如每天用4-6个鸡蛋白替代80%的鱼类肉类禽类食品摄入，杜绝坚果、海鲜、蛋黄、拆袋即食食品、油炸食品、高脂食品、荤汤、味精鸡精等高磷食品；（5）含钙、含维生素D的药物一定要在肾脏病或透析专科医生指导下使用，避免滥用；（6）尽量保证每周12小时的血液透析，透析间期体重增长控制在干体重的3-5%之间，避免透析脱水过多过快导致低血压而被迫提前结束透析；（7）血管通路保持通畅，内瘘或透析导管功能不良者应及时就医处理，确保透析充分性；（8）与肾脏病或透析专科医生保持沟通，对瘙痒的发生持续时间、可能诱因、加重因素等及时沟通，有助于医生对瘙痒原因的判断，并制定恰当的质量方案。（9）每年定期全身体检，及时诊治可以引起瘙痒的其他脏器疾病。 尿毒症瘙痒症是尿毒症透析患者的常见并发症，发生率高，严重影响着患者的生活质量，增加死亡率。瘙痒的缓解有赖于患者和医生共同配合。医生提供治疗方案的同时，患者做好个人护理，也是非常关键的。 更多>

高磷血症是继发性甲旁亢始动、进展和对药物治疗抵抗的重要因素，药物治疗继发性甲旁亢应首先从高磷血症的治疗入手。高磷血症的治疗除饮食控制和调整透析方案外，还包括磷结合剂的使用。磷结合剂包括含钙和非含钙的磷结合剂。磷结合剂可在消化道内结合食物中的可吸收磷，使之变为不可吸收磷通过粪便排出体外。因此所有磷结合剂的服用均需遵循与餐同服的原则，对于碳酸钙、碳酸镧等可以咀嚼的药物还需要嚼碎服用，目的是使磷结合剂在消化道内充分与食物混合，以增加其磷结合效果。对于存在高钙血症、骨外钙化和低转换性骨病的患者，应注意避免使用含钙的磷结合剂。鉴于含铝的磷结合剂具有便宜高效的特点，可考虑短期（最多4周）使用含铝磷结合剂，禁止反复长期使用含铝磷结合剂。 更多>

糖尿病肾病治疗方法非常有限，目前公认的对2型糖尿病具有肾脏保护作用的治疗是ACEI或ARB，也就是通常所说的“普利”或“沙坦”类药物。当出现明显蛋白尿，尤其大量蛋白尿时，医生通常束手无策。 不过2019年发表在《新英格兰医学杂志》的CREDENCE研究，证实了卡格列净对糖尿病肾病的保护作用。什么是卡格列净和CREDENCE研究？卡格列净卡格列净是一种新型的口服降糖药，可以通过抑制钠-葡萄糖共转运体2（SGLT2），减少肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿液中葡萄糖的排出，实现降低血糖的作用。 CREDENCE研究 研究目标：CREDENCE研究，比较了使用与不使用卡格列净的两组2型糖尿病肾病病人，主要复合终点事件风险有没有差别，也就是看使用卡格列净后，糖尿病肾病出现终末期肾病（指的是需要透析至少30天、肾移植，或eGFR小于15m/min至少30天）、血肌酐倍增（持续至少30天）、因肾脏或心血管疾病死亡等的情况会不会减少。 纳入的糖尿病肾病患者同时符合以下标准：1) 大于30岁，2型糖尿病，HbA1C 6.5%-12%2) 合并CKD，eGFR 30-90ml/min/1.73m2 BSA3) 白蛋白尿：300-5000mg/g，其中60%研究对象eGFR 30-60ml/min 非糖尿病性肾脏疾病，或1型糖尿病，或已接受免疫抑制剂治疗的，或透析/肾移植病史者没有纳入研究。 研究分组：1) 卡格列净组：稳定剂量的ACEI/ARB+卡格列净 100mg/日2) 安慰剂对照组：稳定剂量的ACEI/ARB+安慰剂 总计4401例患者参加了随机化，平均随访时间2.62年。卡格列净或安慰剂一直用到整个试验结束，或者用到需要透析、肾移植、出现糖尿病酮症酸中毒、妊娠以及接受了不允许的治疗为止。因结果比较理想，试验在中期分析时提前终止。结果：和安慰剂对照组相比，卡格列净组主要组合终点事件的风险降低30%。与肾脏有关的复合终点事件，既ESKD、肌酐倍增、肾脏原因死亡的相对风险降低34%，ESKD相对风险降低32%。卡格列净组也有更低的心血管疾病死亡风险，心梗、卒中、因心衰入院风险HR分别为0.80，0.61，0.47。担心的截肢或骨折风险并没有增加。 简而言之，在ACEI或ARB治疗基础上，卡格列净使2型糖尿病肾病肾衰竭和心血管事件（心梗、卒中、心衰）的风险进一步降低。 卡格列净治疗2型糖尿病肾病，降的不只是糖！ 注意事项：当然，卡格列净的使用也有一些注意事项。因为卡格列净是通过使葡萄糖从尿液排出，发挥降糖作用，所以，反复尿路感染的病人，或泌尿生殖道酵母菌感染的患者，都应避免使用卡格列净或其他SGLT2抑制剂。eGFR<30ml/min也应该考虑停止使用。 参考文献：Perkovic Vlado,Jardine Meg J,Neal Bruce et al. Canagliflozin and Renal Outcomes in Type 2 Diabetes and Nephropathy.N. Engl. J. Med., 2019, 380: 2295-2306. 更多>