患者提问：疾病:左肾下级可见55~56mm囊肿病情描述:2014年2月26日妈妈在毓璜顶医院检查大小为 左肾140~78mm 右肾 106~53mm  左肾下级可见55~56mm  2014年7月16日在蓬莱西山医院检查 大小为 6.4~5.6平方厘米   医生让妈妈做穿刺 妈妈害怕 妈妈想问不做穿刺可以吗  妈妈说没有什么症状 只是感觉有时候小便的时候 尿不多还想尿陆军军医大学新桥医院泌尿外科易善红希望提供的帮助:妈妈想问 肾囊肿这样算不算是大了 在这种情况下有什么办法 要手术吗  会不会对身体造成危害 谢谢医生了所就诊医院科室:烟台毓璜顶医院  肾病科门诊第三军医大学新桥医院泌尿外1科 更多>

日常生活中，大家一定或多或少听说或者服用过六味地黄丸。但是“肾虚”就用六味地黄丸这种做法对么？其实，一方面很多人认为肾虚就可以服用六味地黄丸，这种说法并不完全正确，并不是所有肾虚都适合服用六味地黄丸；另一方面，很多人认为的“肾虚”表现其实并不是真正意义上的肾虚，有可能是实邪阻滞。近日，肾病科门诊来了一位三十左右、体型肥胖的男子。只见男子满脸愁容，悄悄地和医生说道：“医生，您快给我看看，我最近几个月身体状况不好，“体力”不行。媳妇说是我“肾虚”了，于是我想着吃一段时间六味地黄丸补补肾也许就好了。可是医生，这个药我回家吃了一个多月了，肾没补好，反而感觉身体更加乏力了，“体力”连之前也不如了，您快 更多>

首先排除肾源性水肿，可以到肾病科门诊就诊，医生会根据您的具体情况开具检查，明确诊断。 更多>

最近我在门诊接诊一位阿姨，单位体检里发现肾功能出了问题，在体检医生的建议下来看肾病科门诊。一看检查报告：肌酐：2409umol/L。她漫不经心地问我：“只是血肌酐高一点点，不要紧的吧？”我认真告诉她，肌酐一旦升高常常意味着肾功能损伤过半了，具体损伤多少还要进一步评估。这位阿姨及家属吓了一大跳，她以为肌酐高了点无关紧要，没想到原来提示这么严重的问题。通过询问病史，我了解到小李以前有过关节痛，但既往没有规律治疗，一有关节痛就吃几片止痛药，痛好了就不管，这样的情况已经有几年了。我告诉这位阿姨，治疗关节痛的止痛药最常见的就是非甾体抗炎药物。而非甾体抗炎药物是控制各类关节炎的最常见药物类型之一。这个 更多>

增强免疫力。（4） 科学疫苗 防疫情：接种疫苗是预防新冠的重要手段，由于对于接触人员多或从事进口贸易等高危职业人员，接种疫苗尤为重要。如果患者肾病蛋白尿和肾功能都病情稳定，慢性肾病患者排除禁忌可以接种。如果正处于肾病及其他疾病的急性发作期或者存在疫苗接种禁忌，则不建议接种。建议大家携带化验报告至肾病科门诊，向医生咨询病情后决定。（5） 中医养生 强体质：中医认为，肾病患者多以“脾肾两虚”为本，而脾、肾二脏和肺关系密切。“肺主气，司呼吸，肾主纳气”，“肺为气之主，肾为气之根”，肾虚会影响肺的肃降功能；“培土生金”，根据五行相生的理论，用补脾益气的方药可以补益肺气。因而，中医常用“补肾健脾”方法来补 更多>

泡沫尿尿不一定就是蛋白尿，需要做尿常规检查，如果尿常规化验结果显示蛋白是阳性，即+，或者++、+++、++++，才表明尿中确实有蛋白。 更多>

很多人不了解肾脏对自己健康的重要性，甚至得了肾病也不知道肾脏究竟在我们的身体扮演什么角色。如果可以早些发现，某些肾病是能可以被延缓进展甚至被治愈的。 肾脏扮演很多角色：清除废物、平衡水和电解质、控制血压、保持骨骼健康、调节内分泌激素、辅助红细胞生成等。每天肾脏将会滤过 200L 血液，当血液流经肾脏时，血液将得到净化，其中的毒素和废物将会到尿液中，被排出体外。但是当肾脏受损，那么将会破坏这一生理功能。肾病将会引起严重的健康问题，如心脏疾病、中风、贫血、骨折、高血压和肾衰竭等。 如果肾脏疾病风险较高，每年可进行两项简单的测试：1.尿白蛋白肌酐比（ACR），其能监测尿中的白蛋白，这是肾脏受损的 更多>

ACEI是血管紧张素酶抑制剂，ARB是血管紧张素受体拮抗剂，它们都归属于降压药。ACEI与ARB具有相似的靶器官保护作用，除了明确的降压作用，而且能保护肾脏。 ACEI与ARB可通过血液动力学效应及非血液动力学效应两个途径发挥肾脏保护作用。 血液动力学效应是指改善肾小球内“三高”(高压、高灌注及高滤过)状态而发挥的肾保护效应。早在上世纪80年代初即已证实，肾小球内“三高”能加速残存肾单位的肾小球硬化，所以降低球内“三高”即能有效延缓肾损害进展。ACEI与ARB可调整系统血液动力学效应与调整局部血液动力学效应：①慢性肾脏病时肾小球入球小动脉常处于扩张状态，如果存在临床高血压（测血压≥140/90mmHg），那么系统高血压很容易传入肾小球，导致肾小球内的“三高”，由于ACEI与ARB能降低系统高血压，故能通过降压而间接改善肾小球“三高”状态；②ACEI与ARB能扩张肾小球人、出球小动脉，且扩张出球小动脉作用强于扩张入球小动脉，因此即使不存在临床高血压症状，也能应用ACEI/ARB直接使肾小球内“三高”降低，起到肾保护作用。 另一个非血液动力学效应的肾保护功能，主要包括：①改善肾小球滤过膜选择通透性，血管紧张素II能使肾小球滤过膜上小孔变大，导致滤过膜选择通透性变差，ACEI与ARB阻断了血管紧张素II的作用，可使尿蛋白排泄减少；②保护肾小球足细胞，血管紧张素II能损伤足细胞功能，ACEI与ARB阻断了该从而保护了足细胞；③减少肾小球内细胞外基质积聚，血管紧张素II能刺激肾小球细胞增加细胞外基质合成（中重度的细胞外基质积聚就形成了肾小球的硬化），ACEI与ARB阻断了血管紧张素II的作用，就减少了肾小球内细胞外基质的积聚，从而延缓肾小球硬化进展。 综上所述，虽然ACEI/ARB归属于降压药，但对于肾脏病患者而言，ACEI/ARB还要许多降压作用以外的肾脏保护作用。因此，虽然全部降压药均具有血压依赖性肾脏保护效应，但是除ACEI及ARB外，其它药物均无此非血压依赖性保护效应，因此ACEI及ARB的肾脏保护作用最强，且血压正常的慢性肾脏病病人也能应用其保护肾脏。 更多>

1 建立执简驭繁、规范中医辨证方案综上所述，近年来中医对IgA肾病的认识正在逐渐深入，但其辨证方案仍未趋于统一。有的IgA肾病中医辨证分型极其繁复，这样容易使辨证重复交错、欲细反乱，使医者一时难以适从、临证困惑。这无疑对中医药治疗IgA肾病的学术研究、推广、发展是不利的，有碍于临床疗效的再提高。因此建立执简驭繁、易操作、能重复的规范中医辨证方案是目前首先需要解决的问题。2 重视“审病辨证”、分清疾病本质辨证是中医认识疾病的主要方法，而IgA肾病是一个现代医学免疫病理病名，因此要深入认识IgA肾病的中医证候及其演变规律，就需要进行“审病辨证”，即在辨清IgA肾病本质的基础上进行辨证，确切分析哪些症状是IgA肾病原有的、哪些或属病情发展出现的、又有哪些是由于干扰因素导致的症状和体征。只有做到“审病辨证”，分清了疾病的本质，才能够在此基础上进一步治病/治证,以提高临床疗效。3 正确对待并合理发展微观辨证根据藏象学说，察其外而知其内的诊察方法是中医辨证论治的核心内容之一，因此以往医者对IgA肾病的辨证大多是从宏观的临床表现着手。而今我们除观察疾病的宏观表现外，更可借助先进的科学技术，如肾活检的病理变化来探究肾脏局部的微观变化、了解疾病的本质，这也体现了中医“见微知著”的辨证思想，更何况IgA肾病是必须经过肾活检才能确诊的疾病，深入本病的中医认识，也应该建立在病理的基础上。特别是在某些轻症IgA肾病在临床宏观无证可辨的情况下，通过其病理进行微观辨证，不失为一种很好的思路与方法。 更多>

如何优化PD1免疫治疗的使用上海市肺科医院肿瘤科 郑迪 在上一篇科普文章“什么样的肺癌病人适合PD1免疫治疗？”中，我们了解到什么样的病人适合PD1免疫治疗以及PD1免疫治疗的理想条件：一、病人的肿瘤细胞已被自身的T淋巴细胞准确识别。二、这些已具备识别肿瘤细胞的T淋巴细胞亚克隆在淋巴结中定向增殖并通过血管回流到肿瘤组织内。三、肿瘤细胞通过表面表达的PDL1与T淋巴细胞表面的PD1结合产生对T淋巴细胞免疫攻击的抑制。因此，尽可能地使病人满足这三个条件可以优化PD1免疫治疗，使其疗效进一步提高。要想了解如何满足这三个条件，就必须了解肿瘤免疫反应的机制（见图1）为满足第一个条件首先可以通过其它治疗手段造成对肿瘤细胞的杀伤，促使肿瘤细胞破坏后释放出更多的肿瘤相关抗原，提高被免疫细胞捕获和识别的机会，在这个环节可以尝试联合传统化疗、放疗和靶向治疗，其次可以采用一些免疫反应激动剂提高树突状细胞对肿瘤抗原的递呈效率，比如可以尝试联合使用α干扰素、单核巨噬细胞克隆刺激因子等，另外还能通过下调各种抑制T细胞活化机制，在这个环节可以尝试联合CTLA4抑制剂（依匹单抗）、IDO抑制剂以及GITR激动剂等，最终提高肿瘤细胞被免疫细胞识别和产生免疫反应的机会。第二个条件简单地说可以通过促使肿瘤组织内的供血血管正常化，利于已活化的T淋巴细胞在相关细胞因子的作用下回流入肿瘤组织产生精准的免疫杀伤,比如联合各种抗血管新生的小分子或抗体药物。第三个条件就比较容易理解了，使用PD1或PDL1抗体分别结合表达在淋巴细胞或肿瘤细胞表面PD1或PDL1蛋白，解除PD1/PDL1抑制机制对T淋巴细胞杀伤肿瘤细胞的作用。但是，上述的这些联合策略大都处于临床研究阶段，目前已经证实的只有局部晚期不可切除的非小细胞肺癌同步放化疗后联合使用PD1免疫治疗能明显延长无疾病复发的生存时间，而有的联合策略虽然在二期临床研究中看到了非常不错的结果，但还需要在大规模的三期临床研究验证，比如不适合靶向治疗的晚期非小细胞肺癌初治使用PD1单抗联合化疗比单独使用化疗有更长的无疾病进展生存时间。有些联合策略在二期临床研究虽然得到了不错的结果，但在大规模的三期临床研究中并没有被证实有效，比如PD1单抗联合CTLA4单抗，即在初治晚期非小细胞肺癌使用两种免疫检测点单抗联合策略并未证实比传统化疗更有效。因此，如何更进一步优化PD1免疫治疗疗效未来还有很多的问题需要解答。大家还需要了解有关肺癌哪些方面的问题请留言，我会尽可能地在后续科普文章中进行解答，谢谢关注！ 更多>