肝外胆管结石的治疗方法多种多样，但微创治疗尤其是十二指肠镜下取石已逐渐成为第一选择。以往肝外胆管结石的内镜下治疗方法主要有内镜下十二指肠乳头括约肌切开术、内镜下乳头球囊扩张术、内镜下鼻胆管引流术以及胆管支架放置术。随着内镜技术的发展，上述方法对肝外胆管结石的治疗效果明显提高，但对于一些复杂性肝外胆管结石，效果并不理想。但近年来发展迅速的胆道子母镜技术➕激光碎石使得该难题得以顺利解决，在治疗一般及复杂性肝外胆管结石已取得良好的效果。 更多>

疾病介绍：肝外胆管结石指存在于左右肝管分叉以下的胆管结石，包括肝总管与胆总管结石。原发性肝外胆管结石占大多数，大多为胆色素或混合性结石；继发性指胆囊内结石或肝内胆管结石排至肝外胆管者，大多为胆固醇性结石。 临床表现：结石造成胆管梗阻时可出现典型的右上腹痛、寒战高热和黄疸等急性胆管炎表现，常伴随恶心、呕吐等消化道症状；严重者还会出现神志改变或休克，治疗不及时将导致患者因严重感染性休克而死亡。 诊断：MRI和MRCP是首选检查方式，B超和CT亦有所帮助。ERCP是种兼有诊断与治疗的有创诊治手段，可在检查的同时行内窥镜下oddi’s括约肌切开取石、鼻胆管或支架引流 更多>

、Mirizzi综合征及十二指肠镜取石失败而ENBD成功者，实施LD。患者先行内镜鼻胆管引流术，病情平稳后行LD术取出胆总管结石，该组均放置T管。开腹胆总管切开取石术加T管引流一直作为治疗肝外胆管结石的标准术式，此术式创伤大，且T管引流可引起胆汁大量流失造成水电解质酸碱失衡，T管刺激胆管加重炎症、水肿等相关并发症[6]。而目前微创治疗肝外胆管结石的方法较多，各有利弊，因此制定一个系统的腹腔镜联合内镜微创治疗肝外胆管结阶梯治疗方案指导临床工作显得尤为重要。LTCBDE方案利用胆囊管这一废弃的自然管道完成肝外胆道的探查取石，可以避免开腹、切开胆总管、留置T管及切开Oddi括约肌所造成的损伤和并发症。Poulose等 更多>

中医学将肝外胆管结石归结于“肝郁”、“胁痛”范畴，其病因病机为饮食不节、情志失调、外感湿邪等多种因素导致肝胆气郁、胆腑失于疏泄、胆汁壅滞、化生湿热、熏蒸胆汁、凝集成石。结石停于胆道，壅滞气机，气滞血瘀，胆汁郁而不宣，溢于皮肤而出现黄疸，严重者可引起胆绞痛、梗阻性黄疸、胆源性胰腺炎、化脓性胆管炎而危及生命。临床上常用微创内镜逆行胰胆管造影（ERCP）及十二指肠乳头切开术（EST）进行取石治疗，术后残石及结石复发率为20％～40％。中医药治疗胆石症疗效确切。鸡矢藤为茜草科植物的全草或者根，民间常做止痛药广泛使用，是海南民间常用的黎药。研究表明，鸡矢藤具有明显的镇痛解痉、对抗乙酰胆碱作用，并且对 更多>

一、诊断标准：1． 肝外胆管结石不堵塞胆总管，无明显症状；结石堵塞胆管后先上腹部阵发绞痛、恶心、呕吐，随即出现寒战、高热、黄疸，及夏科（charcot）三联症。2． 体检时，右上腹，剑突下有压痛，甚至肌紧张。天津市南开医院微创外科中心王帅3． B超检查对胆总管结石诊断的准确率为40~60%。4． 诊断主要依靠直接胆道造影PTC，ERCP，其诊断准确率可达95%以上。5． 因CT可显示胆红素钙成分，而胆管结石是以胆红素钙结石为主，故CT对胆总管下段结石诊断有一定价值。二、中西医结合辨证1、病名：胁痛2、病位：肝、胆、脾、胃3、病因：七情内伤，饮食不节、或虫积等4、病机：患者多因情志抑郁，所欲 更多>

以往对总胆管结石的治疗方法为开腹总胆管切开取石，无疑手术创伤大，合并症多，恢复时间长，危重及老年人尤然。不仅如此，单纯外科手术不能保证取净结石，导致结石残留，致使再次开刀，再次残留，反复发作，反复手术。ERCP技术（十二指肠镜技术）的问世为总胆管结石的治疗开辟了一条更为理想的途径，它可以在不麻醉、不开腹的情况下将结石从口中取出，术后即刻下地活动。该方法为胆道内镜微创的又一典型代表，已可以代替某些胆道外科手术，给胆道外科带来巨大进步。EST（十二指肠乳头切开术）主要适用于原发或继发性总胆管结石和胆道术后总胆管残余结石，对总胆管结石引起的急性梗阻性化脓性胆管炎，更是适应证，急诊行乳头切开取石效果 更多>

%，胆囊结石合并肝外胆管结石占9.2%。根据每位肝外胆管结石患者的分型和病情特点应用内镜腹腔镜联合方案治疗，使每一位患者都能得到较为合适的治疗，而不是所有患者均行外科手术治疗。天津市南开医院微创外科中心王帅该系列性方案治疗肝外胆管结石首先选择十二指肠镜治疗，对于十二指肠镜胆管取石成功者，如果不合并胆囊结石则治愈出院，即：一镜方案（单纯十二指肠镜治疗）；如果合并胆囊结石，则联合应用腹腔镜行LC，治愈疾病，即：二镜方案①（十二指肠镜、腹腔镜联合治疗）。对于ENBD失败的患者，则行腹腔镜胆管探查，联合应用胆道镜取净结石，留置T型管引流，即：二镜方案②（腹腔镜、胆道镜联合治疗）。对于ENBD成功，十二指肠镜胆管 更多>

胆管结石是临床上的常见病、多发病，可分为肝内胆管结石、肝外胆管结石及肝内外胆管结石。肝内胆管结石因其复发率及残石率高，是肝胆外科常遇到的复杂问题之一，国内研究报道其术后残石率为60%~70%。肝外胆管结石以胆总管结石为主，约占胆石症总数的15.3%~31.7%，近年来肝内外胆管结石术后结石的复发呈上升趋势，其复发率为30%~70%。胆管结石的治疗方法包括开腹及腹腔镜下的胆总管切开探查、取石、引流术，肝切除术，胆肠及肝肠吻合等术式，手术创伤大，术后患者恢复时间长，并发症发生率高，然而对于胆肠吻合术后患者胆管结石复发的处理，传统治疗以再次外科手术为主，其术后易出现结石复发、反流性胆管炎、胆管狭窄 更多>

胆石病是我国较常见的多发病，尤其肝内外胆管结石，其以病变广泛、病情复杂、并发症发生率高、术后残留结石或复发率高为特点的病难治性胆道疾病，传统治疗法主要是肝脏手术和胆管狭窄的成形等。近年随着内镜水平的提高和日臻成熟，胆道内镜微创外科正改变着我国传统胆道外科的格局，胆道内镜不仅仅用于胆囊结石和肝外胆管结石，而且还用于肝胆管结石的治疗，使胆石病的治疗日趋完善，达到规范化、系统化。迄今为止，微创治疗胆石病的内镜主要包括纤维/电子胆道镜、十二指肠镜、子母胆道镜等 更多>

治疗室。拥有意大利GMM数字平板X光机1台，电子十二指肠镜6套，经口胆道镜2条，电子胆道镜1条，纤维胆道镜3条，液电碎石器1套，激光碎石器1套，超声小探头1套。医生6人，其中副主任医师2人，主治医师4人。1992年胆道子母镜技术通过国内专家鉴定为国内领先并达国际先进水平。1994年“EPT治疗胆管结石”获山东青年科技博览会铜奖。1994年“胆道子母镜的临床应用研究”获山东省科技进步三等奖。1997年经内镜机械碎石技术经国内专家鉴定为国内领先。1999年“经内镜机械碎石治疗巨大肝外胆管结石的临床应用研究”获山东科技进步二等奖。2005年“经胆道子母镜双频激光碎石治疗肝外胆管巨大、困难性结石的临床 更多>