比较麻烦的一件事。3.那耳朵被耳屎堵住了又不让自己掏，该怎么办呢？史绍鹏医生答：挂耳鼻喉科普通门诊（再次友情提醒一下不要盲目的去崇拜专家门诊，把资源留给更需要的人，再就是专家那么大年龄了去给你掏耳屎既看不清手也不灵活了）。在门诊通常有几种方法帮你清理耳屎，绝对比娱乐场所上百的服务让您满意，主要有：外耳道冲洗、耵聍钩还有负压吸引器。再科普一下，有些耳屎很硬，附着在外耳道上，医生会给你瓶药水回去滴几天后再来取，绝不是敷衍你，这种耳屎如果强行取出的话很容易损失外耳道皮肤，引起感染，请相信没有一个耳鼻喉科医生愿意一块耳屎见两次的，能拿出来一定取出来不让你下次再来，自己看着都恶心的东西，对医生来说也绝对 更多>

我家人就在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院（含宝庆浦江）就医的，耳鼻喉科普通门诊（汾阳）医生治好了我的家人 更多>

：挂耳鼻喉科普通门诊（再次友情提醒一下不要盲目的去崇拜专家门诊，把资源留给更需要的人，再就是专家那么大年龄了去给你掏耳屎既看不清手也不灵活了）。在门诊通常有几种方法帮你清理耳屎，绝对比娱乐场所上百的服务让您满意，主要有：外耳道冲洗、耵聍钩还有负压吸引器。再科普一下，有些耳屎很硬，附着在外耳道上，医生会给你瓶药水回去滴几天后再来取，绝不是敷衍你，这种耳屎如果强行取出的话很容易损失外耳道皮肤，引起感染，请相信没有一个耳鼻喉科医生愿意一块耳屎见两次的，能拿出来一定取出来不让你下次再来，自己看着都恶心的东西，对医生来说也绝对不是赏心悦目。史绍鹏医生答：很多初为父母的家长对于宝宝的耳朵尤为重视，宝宝由于 更多>

班就读：鼓励有一定听觉语言能力的人工耳蜗植入儿童进入普通幼儿园、普通学校随班就读。 更多>

近视防控的又一利器为阿托品眼药。阿托品眼药用于近视防控已经有悠久的历史，最早报道的文献可追溯到1874年。但大规模的RCT（前瞻性随机对照临床研究）还是近些年才陆续开展。迄今为止，已有12项RCT研究和15项队列研究证实了阿托品的近视防控作用。但阿托品的最佳药物浓度、起用时间、用药时长、停药后反弹、副作用及潜在机理等仍旧众说纷纭。本文将结合既往研究，做一简要阐述。一、阿托品研究发展史、最佳药物浓度1. 研究发展史最早开展阿托品临床研究的地点是台湾，1989年进行了第一项RCT研究，证实了1%阿托品控制近视进展的效果。但由于高浓度阿托品明显的畏光副作用，限制了儿童户外活动，使其无法长期使用。1999年台湾又开展了第二项RCT研究，主要探讨低浓度阿托品的效果，选取的药物浓度包含0.5%，0.25%和0.1%，随访观察了2年时间。这项研究有两个重要发现，一是发现阿托品在控制近视进展方面有明显的剂量依赖性，二是发现低浓度阿托品的副作用更低。但也有两个问题台湾RCT研究尚未解决，一是阿托品长期用药的副作用问题，二是停药后药效能否持续。新加坡在2006年开始开展ATOM（Atropine for the Treatment of Myopia）系列研究，探索阿托品的最佳药物浓度及停药后的反弹问题。ATOM1研究应用的是1%阿托品眼膏，发现其有良好的控制近视进展的作用。但是，停药后的一年洗脱期内，药效出现了特别明显的反弹。因此，又开展了ATOM2的研究，药物浓度包含0.5%，0.1%和0.01%，比较究竟哪种浓度的阿托品效果最好，反弹也最小。但ATOM2研究没有设立空白对照组，而是将0.01%浓度的阿托品作为对照组。研究结果发现即使是最低浓度的阿托品（0.01%）也有控制近视的作用，且0.01%浓度阿托品对调节幅度、视力和瞳孔直径影响最小，停药后近视度的反弹也最小。因此，ATOM最终的研究结果是将1期的空白对照组数据加入进来，在5年观察期末发现，0.01%的阿托品滴眼液组近视进展1.4D。也正是从这项研究开始，陆续大规模的使用0.01%阿托品滴眼液作为临床控制近视的方法。ATOM 3期研究正在进行，预计在2023年结束。随后香港又开展了3年的LAMP（Low-Concentration Atropine for Myopia Progression）研究，再一次深入探讨了低浓度阿托品的作用，浓度划分更细致，包含0.05%、0.02%和0.01%。LAMP1-3期的研究均认为0.05%阿托品滴眼液疗效最好。与此同时，中国大陆儿童进行的RCT研究也发现，用药1年后，0.01%阿托品滴眼液控制近视进展有效率为34%，控制眼轴进展有效率为22%。香港和大陆的研究发现0.01%阿托品滴眼液控制近视的效果低于ATOM2报道的结果。2. 初始药物浓度选择低浓度阿托品中，0.05%的药物浓度效果最好。但另一方面，人眼能耐受，无明显副作用（近视力下降和畏光）的最大药物浓度为0.02%。综合药物有效性、副作用和最低反弹量，0.01%浓度阿托品是目前合适的初始药物浓度。若近视进展仍较快，可选用更高浓度的阿托品或联合应用光学方法。二、阿托品的副作用、用药时机、时长1. 副作用阿托品大多需中长期用药，因此必须关注阿托品的副作用问题。阿托品可麻痹睫状体和虹膜括约肌，导致调节力下降和瞳孔扩大。阿托品主要的副作用为视近物模糊和畏光。药物浓度越低，副作用也就越低，但0.01%浓度也可引起瞳孔扩大约1mm，调节下降4D，和轻微的近视力下降。调节力下降和畏光的副作用会在用药3-4个月后逐渐耐受，停药2个月以后消失。其余最常见的副作用为过敏性结膜炎。目前研究认为，低浓度阿托品对眼压、白内障形成、视网膜功能无明显影响。2. 用药时机阿托品另一副作用为停药后的反弹问题，药物浓度越高、患儿年龄越小，反弹的几率也就越大。因此，用药时机、时长、如何停药也是需考虑的问题。近视进展速度与年龄相关，在12岁前最快，随后减慢。因此，阿托品最佳起用时间段为8-12岁。有高度近视家族史、低年龄高度近视、近视进展较快的患儿可酌情提前用药。3. 用药时长阿托品控制近视的效果随时间会有改变。按照药物浓度细分，低浓度阿托品在用药第二年有更好的近视防控作用，中浓度阿托品用药第二年与第一年效果类似，高浓度阿托品在第二年的效果会变差。因此，低浓度阿托品应用后建议至少观察1-2年，稳定药效。用药期间需定期监测药物的作用和副作用。4. 如何停药阿托品药物停用时应循序渐进。目前尚无停药的标准流程，然而，安全的方式为逐渐降低用药频率，从每天给药将为隔天给药、每周两次、每周一次至停药。大龄儿童应用低浓度阿托品（0.01%浓度）因反弹概率低，亦可直接停药。停药期间需监测近视进展速度，若出现明显近视反弹，继续用药仍旧有效。三、作用机理因长时间、近距离用眼所致的过度调节可加速近视进展，而阿托品可作用于睫状肌的受体，从而放松调节。因此，起初认为阿托品控制近视的作用与调节有关。但后续的动物实验否定了这一假说，这也可解释为什么一些放松调节的光学镜片（如渐进片、双光镜等）控制近视效果并不显著。阿托品为非选择性M受体拮抗剂，对5种M受体均有较高的亲和力。阿托品的近视防控作用可能与抑制巩膜的M1受体相关。而近年动物研究发现M2、M4受体也与近视进展相关。在阿托品的临床研究中发现，虽然0.01%阿托品滴眼液可以控制近视屈光度进展，对眼轴增长却没有明显控制作用。因此也有学者提出，阿托品的作用机理可能不是通过巩膜的M受体，而是作用于角膜的多巴胺受体。或者有其他的作用机理，如α2A肾上腺素能受体、一氧化氮氧化物信号通路等。阿托品也可能会影响细胞外基质合成，从而改善脉络膜和巩膜厚度，并增加脉络膜血流。目前阿托品控制近视的具体机制尚不明确。四、小结综上所述，权衡药效和副作用，0.01%阿托品滴眼液是建议的初始用药浓度，可延缓近视进展，且畏光、调节下降、过敏性结膜炎等副作用较少。但低浓度阿托品效果有限且机理尚不明了，0.01%阿托品滴眼液在亚裔儿童中控制近视进展和眼轴增长的有效率为20-30%。且阿托品潜在的受益人群仍有争论，基线屈光度低、大龄儿童、非亚裔患者效果可能更好。与其他近视防控方法类似，阿托品用药2年后效果逐渐减弱。因此掌握恰当的用药时机尤为重要，用药前需综合考虑患儿年龄、家族史、近视进展速度、用眼习惯等因素，以决定合适的起用时机。低浓度阿托品需长期用药稳定药效，用药过程中定期监测屈光度、眼轴、瞳孔大小、眼压、眼表健康情况等指标，以确定作用和副作用。阿托品停药时需警惕反弹，低龄儿童、高浓度阿托品宜逐渐减量，以降低反弹风险，药物反弹大多在停药半年内出现，必要时可再次用药。单一药物方法控制近视效果有限时，可增加药物浓度或联合光学矫正方式，如DIMS镜片、MiSight多焦软镜或角膜塑形镜等，以增强近视防控效果。（韦严） 参考文献：1. Shih, Y.F., et al., Effects of different concentrations of atropine on controlling myopia in myopic children. J Ocul Pharmacol Ther, 1999. 15(1): p. 85-90.2. Chia, A., Q.S. Lu, and D. Tan, Five-Year Clinical Trial on Atropine for the Treatment of Myopia 2: Myopia Control with Atropine 0.01% Eyedrops. Ophthalmology, 2016. 123(2): p. 391-399.3. Yam, J.C., et al., Three-Year Clinical Trial of Low-Concentration Atropine for Myopia Progression (LAMP) Study: Continued Versus Washout: Phase 3 Report. Ophthalmology, 2022. 129(3): p. 308-321.4. Wei, S., et al., Safety and Efficacy of Low-Dose Atropine Eyedrops for the Treatment of Myopia Progression in Chinese Children: A Randomized Clinical Trial. JAMA Ophthalmol, 2020. 138(11): p. 1178-1184.5. Cooper, J., et al., Maximum atropine dose without clinical signs or symptoms. Optom Vis Sci, 2013. 90(12): p. 1467-72.6. Thomson, K., et al., Insights into the mechanism by which atropine inhibits myopia: evidence against cholinergic hyperactivity and modulation of dopamine release. Br J Pharmacol, 2021. 178(22): p. 4501-4517.7. Pineles, S.L., et al., Atropine for the Prevention of Myopia Progression in Children: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology, 2017. 124(12): p. 1857-1866.8. Chierigo, A., et al., The Role of Atropine in Preventing Myopia Progression: An Update. Pharmaceutics, 2022. 14(5).9. Sun, W. and S. Hasebe, Efficacy of 0.01% Atropine Eye Drops in Controlling Myopia Progression and Axial Elongation in Children: A Meta-analysis Based on Randomized Controlled Trials. Acta Med Okayama, 2022. 76(4): p. 457-463. 更多>

手术期撞上经期每个月总有那么几天让广大女性猝不及防，当好不容易请好的手术假期撞上月经期，怎么办？众所周知，女性月经来潮的时候，由于雌孕激素撤退、体内激素波动，子宫内膜出血、盆腔充血，会出现痛经、腰痛、腹泻、头痛、心情烦躁、焦虑抑郁等症状，甚至可能出现眼睛不适 [1]。大家一定听过月经期不能吃冰冷食物、不能剧烈运动等说法，而月经期更是传统外科认为的绝对手术禁忌症；在这一特殊时期，女性的凝血功能会变差，抵抗力也会下降，在此期间手术容易增加出血和感染的风险，影响术后愈合。在屈光手术中，当女性遇上生理期，也需要推迟手术么？别急，下面我们先来了解一下什么是屈光手术。屈光手术屈光手术是以手术的办法改变眼的屈光状态，包括近视、远视和散光。按其手术部位可分为：角膜屈光手术、眼内屈光手术和巩膜屈光手术。目前主流的屈光手术方式主要有三种：角膜屈光手术中的飞秒激光辅助制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK）和飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE），前者也被称为半飞秒手术，后者即全飞秒手术；眼内屈光手术中的有晶状体眼人工晶状体植入术（ICL）[2]。如果将近视患者的角膜比作一个曲度过高的凸透镜（使得物象聚焦后落在视网膜之前），那么角膜激光手术的原理是将这个高曲度的凸透镜打薄一些。角膜基质占整个角膜厚度的90%，角膜激光手术的原理都是将角膜基质切削一部分，从而改变角膜曲率。半飞秒FS-LASIKFS-LASIK的手术步骤主要分为两步：1、由飞秒激光替代机械刀制作角膜瓣；2、掀开角膜瓣后用准分子激光对角膜基质进行切削。手术改变角膜形态，以矫正屈光不正。全飞秒 SMILE手术SMILE手术通过两次飞秒激光在角膜基质制作一个透镜，而后再用飞秒激光在角膜边缘制作一个2mm的角膜切口将透镜取出。ICL植入术如果角膜屈光手术是做“减法”，眼内屈光手术即是做“加法”。ICL植入术相当于在晶状体前方加一块隐形眼镜，在角膜边缘做微创切口，将人工晶状体置入，调整位置以固定。当屈光手术日撞上生理期，究竟能否手术？凝血问题？不是问题！大量的文献报道显示，雌激素可提高多种凝血因子的活性，使抗凝血因子的活性下降。月经期体内雌激素急剧下降，那是否可以认为女性在月经期的凝血功能会有所下降？如果凝血系统只受雌激素的单一作用，则会造成凝血功能的下降。但是，机体的凝血过程是一个复杂的过程，其影响因素众多，不能简单地下此结论。有研究结果显示，在月经期，健康女性的凝血功能并无明显改变[3]。有回顾性研究报道，月经期间并不影响初次玻璃体视网膜手术的围手术期出血率，月经不是玻璃体视网膜手术的禁忌症[4]。相较之下，屈光手术比玻璃体视网膜手术出血风险更小，因为角膜无血管分布，而且手术的切口小，属于微创手术，手术安全性高，因此就出血而言，女性生理期不是屈光手术的绝对禁忌症。 角膜厚度？因人而异！激光角膜屈光手术是对角膜基质层进行切削，对角膜厚度具有一定要求，例如全飞秒手术角膜厚度的要求一般为480?m以上。此外，近视度数越高，角膜厚度的要求越高。因此评估生理期女性的角膜厚度变化十分必要。一项前瞻性研究招募了50位育龄期女性，分别在月经周期开始（第1~3天）、排卵时间和经期结束时（第27~32天）测量中央角膜厚度，发现月经周期中的角膜在排卵期达到最厚，而在周期结束时最薄[5] 。虽然此项研究结果表明，角膜厚度的差异与月经周期的不同阶段有关，具有统计学意义。然而，女性月经期的角膜厚度在整个月经周期中处于中等水平，而且每个个体的角膜厚度也存在差异，因此月经期的女性能否行激光角膜屈光手术需要根据具体的检查结果确定。此外，对于角膜情况不理想的患者，也可以选择ICL植入术。心理因素，重要因素女性月经期间，情绪波动较大，有些女性还有痛经的情况，容易紧张烦躁、焦虑不安，可能影响患者手术的接受能力以及手术的配合程度。尤其是有些患者本身就对屈光手术的安全性了解不够，对手术医师信任度不够，月经期会更加影响其接受手术的决策。有研究表明，影响高度屈光不正患者预行屈光手术但最终不能实施的最常见原因是预检后改变主意（40.7%），其次是中央角膜厚度低（12.6%）和屈光不稳（10.8%），这表明个人心理因素是重要的决定因素[6] 。因此，对于生理期情绪波动大，心情明显低落、过度紧张焦虑的患者，建议手术安排在生理期之后。免疫下降，择期手术生理期由于子宫内膜脱落导致血液流失，体内激素分泌水平变化，有些女性患者身体免疫力下降，平常就有头痛、乏力、腹泻等症状。未免影响术后恢复和增加感染风险，也应该择期再行屈光手术。总而言之，女性生理期不是屈光手术的禁忌症，没有证据表明健康的月经期女性凝血功能明显下降，有增加术中出血的风险；生理期的女性角膜厚度也非过薄而不适合手术。如果有痛经等身体不适症状，建议患者结合自身情况，决定是否接受屈光手术。参考文献：[1]Critchley HOD, Babayev E, Bulun SE, et al. Menstruation: science and society. Am J Obstet Gynecol. 2020;223(5):624-664.[2] Kim TI, Alió Del Barrio JL, Wilkins M, Cochener B, Ang M. Refractive surgery. Lancet. 2019 May 18;393(10185):2085-2098.[3]代翠婷,梁文学,潘新民,宋红美.健康女性月经期凝血功能临床研究[J].中华全科医学,2012,10(03):400-401.[4] Lin Z, Moonasar N, Wu RH, Seemongal-Dass RR. The Impact of the Menstrual Cycle on Perioperative Bleeding in Vitreoretinal Surgery. J Ophthalmol. 2017;2017:9549284.[5] Ghahfarokhi NA, Vaseghi A, Ghahfarokhi NA, Ghoreishi M, Peyman A, Dehghani A. Evaluation of corneal thickness alterations during menstrual cycle in productive age women. Indian J Ophthalmol. 2015 Jan;63(1):30-2.[6] Gyldenkerne A, Ivarsen AR, Hjortdal J?. Factors affecting the decision for refractive surgery in patients with high degrees of ametropia. J Cataract Refract Surg. 2014 Aug;40(8):1371-6.END文案：邢雯倩编辑：徐慧霖 林暄乔审核：陈思思 宁睿专家推荐：黄锦海2022复旦大学 上海医学院 眼耳鼻喉科医院医学博士，副主任医师医工交叉创新研究院 常务副院长眼科研究院 副院长视光学科副主任上海市眼视光学研究中心副主任省部级卫生高层次人才屈光手术和近视防控专家，擅长角膜激光手术（全飞SMILE/半飞FS-LASIK/SMART全激光TPRK）、有晶体眼人工晶状体植入（ICL）等治疗各种类型屈光不正，角膜交联术治疗圆锥角膜，特别是晚期进展性复杂疑难患者，位居中国眼科专家学术影响力百强，三项重要研究成果入选美国眼科学指南PPP，并且应用于临床。先后主持和参与了国家自然基金、国家重点研发计划等20个项目，主持国家级省部级课题6项，在Lancet（柳叶刀）等发表SCI论文110篇，主编和参编屈光手术学和视光学等专著17部，包括人民卫生出版社《屈光手术学》、《屈光手术疑难病例解析》、《眼球生物测量与IOL屈光力计算》、《屈光手术并发症处理》、《老视治疗及其前景》、《三维角膜地形图的临床应用》等, 授权国家发明专利11项，荣获省市级医药卫生科技奖一等奖等。 更多>

提供的两组病例可以明显地看到：合理的干预和义眼配置，对一个人的眼眶和软组织发育、成年后的面部尽可能对称，具有重大的意义。眼球和眼眶骨壁之间并非完全分离，借助眼球运动时眼外肌的韧带和纤维组织持续的刺激，可以促进眶骨发育。尽管孩子一只眼睛为小眼球是不幸的，但是在现有的医学水平下，我们仍然尽量做到最好，给今后孩子的成长具备更多的自信。箭头所指为患眼治疗五年后效果临床上，会遇到一类患者儿童时期因为外伤等原因导致眼球萎缩，一直未进行干预，成年后再寻求义眼治疗时，不仅面部骨性结构不对称，其结膜囊也较正常偏小，会影响眼座植入术后的义眼片佩戴效果，对此，今后专门发文科普。参考文章：198.就医正确理念系列 更多>

从异物性质上说，和金属、玻璃、石头等不同，眼眶植物性异物是必须要取出的。病史采集非常重要，是否存在植物性环境：树木、花草、芦苇，竹片等。但有的时候，确实不明确。即使已经取出过异物，即使影像上不能看到异物，但只要有下列表现，依旧需要高度怀疑异物的存在：1、持续流脓持续脓液排出2、瘘管形成瘘管形成，伤口持久不愈3、外伤后的炎性包块4、无法解释的感染表现等临床上通常借助于核磁共振检查判断有无植物性异物的存在及具体位置。但即使核磁共振检查未提示异物的存在，临床上高度怀疑时仍然需要进行眼眶探查。因为有时候，异物的信号，恰恰和周围组织的是一致的，而随着病程不同，两者的信号均可改变，必要时需要重复检查会有新的发现。受制于心脏起搏器、体内金属部件的存在并非所有人都能进行核磁共振检查。水平位CT异物不止一个CT有时候也有一定价值。本例患者证明了这一点。眼眶前段眼眶后段冠状位CT在植物性异物取出的手术过程中，并不能满足只取出一个，多发并不少见。树枝状异物异物可以在任何位置，和正常结构比如视神经、眼外肌、提上睑肌等关系密切，把并发症控制到最小，力争取出所有异物需要有完备的眼眶解剖知识和相当的临床经验。 更多>

绝大部分的角膜异物取出，都是急诊由医生或者在门诊治疗室由资深护士完成。位置较深，有落入眼内风险的或者多发性异物需要住院进行。白色线状为角膜疤痕玻璃是透明的，并不容易看到，需要切换光线角度进一步放大看到有折光性的玻璃边缘，至少两处医学影像学的发展，使得我们对角膜异物在术前能够更清楚地判断位置及深度，在术前做好充分准备。角膜异物位于角膜深处2/3处，角膜厚度约1mm,距离眼内0.3mmCT排除眼内异物因为门诊的检查仪器下可以打出光学切面，异物容易被看见。而当患者在手术当中，平躺在手术台上在显微镜下的时候，就未必一定能看到，尤其是玻璃这样的透明异物。术前查房，特地考了一下年轻医生，需要做什么特殊准备。多数住院医生的经验还是有限，不能答到重点，最终公布答案是需要使用治疗青光眼的毛果芸香碱滴眼液缩瞳，避免在操作中异物意外落入眼内时，只是落到虹膜表面，避免造成晶状体损伤，这是所有角膜深层异位于中央时必备的术前步骤。医学从来都需要未雨绸缪，事先把问题考虑的复杂一点，周全一点，手术才会更加顺利。即使有了照片的记录，仍然在术前再次检查患者，手工画图。因为手术时医生是坐在头位的，拍片时的方位和手术室显微镜看到的方位正好相反。术中如果角膜浑浊，异物可能看不到，找不到最终按照预定计划取出透明的三角形玻璃异物，非常小，透明。放在白纱布上，肉眼下很不容易查找。取出瞬间，三角形透明玻璃好在术中拍照，充分记录。碎小的玻璃屑借助冲洗也尽量取出。术后视力保持在0.5，和术前一样。眼科医生精确的精确伤口缝合复查未见异物外伤的伤口手术时并没有真正愈合。手术中的路径采取的是原伤口，没有增加损伤。 更多>

颧部褐青色斑是集中分布于双侧颧部的斑点状淡褐色斑，采用传统激光治疗容易色沉、复发，是临床上比较难治的一类色斑。近几年新出现的皮秒755nm激光可以取得比较高的治愈率，同时色沉发生率也比较低。当然，能否取得良好疗效还与医生的操作技术密切相关。 更多>