本课题系列文章系当时国家十一五科技支撑项目外伤性腰腿疼河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)骨关节病科陈利国外伤性腰腿疼,系指由于不同原因损伤所引起的腰部疼痛,包括现代医学的急性腰扭伤、椎间盘突出症、腰椎小关节滑膜嵌顿、腰椎压缩性骨折。腰部受外力作用如跌仆、坠堕、闪挫、负重等作用而造成腰部损伤,或伤筋或损骨,因脉络受损,血瘀气滞,腰痛骤作,疼痛剧烈刺痛或胀痛,痛有定处,不敢府卧转侧,动则痛甚,疼痛难忍并向一侧或双侧下肢放射至小腿或足底部。若治疗不及时或不彻底则日久痹阻,肝主筋肾主骨,筋骨病久则渐伤及肝肾而呈肝肾两虚,风寒湿三气乘虚袭于经络肌肉关节之间而为患,症状时轻时重,反复发作,缠绵日久。辨证分型根据其病因病机毛天东医师将该病分为急性发作型,慢性迁延型二型。急性发作型:有明显腰部外伤史,腰部疼痛不能转侧,活动时疼痛加剧,局部压痛,伴有腰、臀部或下肢牵涉痛,甚者腹部肿胀,大小便不利,舌红或紫暗,苔薄黄,脉弦紧或涩。慢性迁延型:多见于有急性腰腿痛病史,遗留腰痛腿痛,腰背酸痛乏力,或下肢麻木,不能耐久,腰脊活动轻度受限或正常,时轻时重,反复发作,行绵日久,症状发作或与劳累有关,或遇寒冷加重,有腰部固定痛者,也有腰背及双下肢交替痛,舌淡苔薄白,脉弦紧。中药内治急性发作型 治宜攻下散瘀,活血止痛。方用平乐正骨经验方大将逐瘀汤。药用大黄30g、槟榔15 g、生姜30 g。若局部瘀血肿痛严重者,原方加当归15 g、丹参20 g、乳香15 g、没药15 g;若合并腹胀,大小便不通者,原方加枳壳15 g、厚朴12 g、木通10 g、车前子10 g。若下肢牵掣疼痛严重者,原方加黄芪50 g、地龙12 g、木瓜15 g牛膝10g。方中重用大黄味苦气寒入血分,荡涤凝瘀败血,为方中君药;槟榔行气消积,与大黄相配则可使瘀血去,经络通,为方中臣药;为防大黄苦寒损伤脾胃,方用生姜佐制。局部瘀血肿痛,则加用活络效灵丹,方中当归补血活血,丹参活血祛瘀,乳香没药行气活血,舒筋活络止痛。腹胀大小便不通者加用枳壳、厚朴通腑消积,散满除胀,木通、车前子通利小便。下肢掣疼痛严重者加用益气通经之黄芪、地龙、木瓜、牛膝。慢性迁延型 治宜益气温经,驱风通络,和营止痛。毛天东医师自拟益气通络汤。药用黄芪20 g、独活10 g、羌活10 g、当归10g、白芍15g、鸡血藤12 g、桑寄生15 g、杜仲10 g、牛膝10 g、威灵仙10 g、细辛4 g、制川乌6 g、全虫8 g、木瓜12 gg、桂枝6 g、甘草6 g。方中黄芪,性温、微苦,入脾、肺经。具有健脾益气、温中升阳功效。桂枝,性温、味苦,入肝经。有温经通络,和营卫的功效。白芍,性凉,甘平,入肝肾心经。有养血活血,柔肝养筋作用。羌活辛苦而温功能散风寒而胜湿邪,入足少阴肾经走筋骨,以驱除在里之邪,专治邪犯筋脉之肢体疼痛,关节不利之痹痛。独活辛苦而温,祛风湿、止痹痛;细辛发散阴经风寒,搜剔筋骨风湿并止痛;杜仲味甘微辛而气温,入肝肾经。甘温补肝肾之阳,微辛和畅气血之滞,气血无滞则筋脉舒畅,肝肾阳复则筋骨自健。牛膝味苦兼甘,善下行,通而能补。乃补益肝肾,通利关节的要药。桑寄生味甘苦而气平偏温,入肝肾经。甘补肝血而荣筋脉,温补肾阳而胜风寒,味苦以燥湿邪。补肝肾、祛风湿;当归养血活血;威灵仙辛咸温,具辛散温通咸软之性,能祛风湿,通经络而止痹痛,专治肢体麻木,筋骨酸痛。鸡血藤甘苦而气温,功能补血活血,用以血虚筋脉失荣而致的腰膝酸软,肢体麻木。全虫辛温,入足厥阴肝经。辛能散能行,通经络而驱肝风,经络通则肢体清宁。木瓜味酸温入厥阴肝经,祛筋脉之湿而舒筋活络。川乌大辛大热,具纯阳之性,功专助阳气,能大补命门真火,逐除风寒湿邪。甘草性和而缓,能调和诸药,同时与白芍相伍益津化阴以缓筋脉之急又能滋养气血。诸药合用共奏益气温经,驱风通络,和营止痛之功能。中药外治平乐活血接骨止痛膏 适用于急性发作型,以痛甚处为中心,7天更换1次。平乐葱姜醋炒麸子热敷方 适用于慢性迁延型,药用大葱120 g、生姜120 g、小麦麸子2000 g,陈醋250毫升,将葱、姜切碎与麸子搅拌加醋炒热后,分装两布袋,交替热敷患处。每日1~2次。功能锻炼功能锻炼在腰腿疼的防治中具有重要作用,毛天东医师认为在采用药物内外治疗的同时,应将功能锻炼贯穿于治疗的全过程。科学合理的功能锻炼既能活血化瘀,消肿止痛,舒筋利节,防止筋肉萎缩,又能巩固药物治疗的效果,增强腰背肌肉强度,筋为骨用,增加腰部的稳定性和灵活性,减少腰腿疼复发和新的损伤发生。对于急性发作型,毛天东医师主张功能锻炼应以卧床四肢功能锻炼为主,通过四肢的功能锻炼,可以增加全身的气血循环,同时由于损伤部位的相对静止,也为组织修复创造了条件。对于慢性迁延型,则主要让患者采取主动锻炼方式。动则使通,主动的功能锻炼能便气血充盈、濡养周身,经络调畅,肌肉韧带强健,提高抗病能力,重建腰部的稳定性在临床上取得更快更巩固的效果。具体可根据患者的年龄、体质等因素,综合考虑,选择适当的锻炼方式。外伤性腰腿痛是临床上的常见病,多发病,已成为亚健康人群的一个重要致病因素,若治疗不当或不及时,其病程长缠绵不愈,直接影响工作及生活质量。毛天东医师在平乐正骨“整体辨证、筋骨并重、内外兼治”的原则指导下,针对外伤性腰腿疼的发病原因,病理变化,将本病分为急性发作型和慢性迁延型,针对各自病机采用不同的内服方药治疗,大将逐瘀汤是平乐正骨治疗急性腰腿疼的经验方,药简力专效宏,根据临床症状加味应用,每获良效。益气通络汤是毛天东医师从事骨伤科临床50年治疗慢性腰腿疼的经验方,临床中适用于多种腰腿痛,特别对外伤性慢性迁延型腰腿疼效果显著。药物外治,毛天东医师也根据病情的不同,辨证选用不同的治疗方药,对于急性发作外伤性腰腿疼,毛天东医师认为血瘀为局部主要病机,治以活血祛瘀,方用平乐活血接骨止痛膏。对于慢性迁延外伤性腰腿疼,毛天东医师认为外治法应以驱除风寒湿为主,方选平乐葱姜醋炒麸子热敷方。毛天东医师认为内外药物治疗可以明显减轻或消除临床症状,同时功能锻炼在外伤性腰腿疼的治疗中也具有药物不可替代的作用,“正气存内,邪不可干;邪之所奏,其气必虚”。功能锻炼,古称导引,是我国人民通过肢体运动防止疾病,增进健康的一种有效方法,数千年来一直为历代医家所应用。合理的伤肢关节活动与全身功能锻炼可改善血液与淋巴液循环,促进血肿、水肿的吸收和消散,使关节、筋络得到濡养,防止筋肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松,有利于功能恢复。功能锻炼应遵循渐进、长期、科学、有序的原则,在疼痛的急性期切忌使用按摩和过量的自主锻炼。应以损伤以外的肢体运动来加强全身血脉的流通,否则可使气血愈瘀愈凝,筋脉拘急而加重病情。作者简介:陈利国,医学硕士,洛阳白马寺镇人,河南省洛阳正骨医院骨关节病二科主任,健康管理科、治未病科主任,“河南正骨状元”,河南省中医骨伤技术技能竞赛特等奖、第一名,河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)优秀教师,平乐正骨传承实验班导师,河南省医德标兵,河南省技术标兵,河南省“五一劳动奖章”获得者,全国名老中医工作室成员,洛阳市非物质文化遗产民俗类代表性传承人,洛阳市最美青年医师代言人、洛阳市十佳青年医生。兼任河南省中医学会治未病分会常务委员,河南省健康管理学会委员,河南省健康管理学会骨健康分会秘书、常务委员,河南省医院协会健康管理分会常务委员,河南省中西医结合学会微创、手外显微外科、外固定专业委员会委员,《平乐正骨十讲》主编,主持河南省中医药科学研究专项《平乐正骨经验方的整理研究》等课题两项。参与国家十一五科技支撑项目等科研5项,发表国家级论文10余篇。从事创伤骨科十余年,具有丰富手术经验,精通平乐郭氏正骨手法及内治法,擅长中医药治疗退行性骨关节病、股骨头坏死、骨质增生、急慢性髋膝关节滑膜炎、骨质疏松、颈椎病、腰腿痛、风湿类风湿疾病,中西医结合治疗四肢关节骨折脱位、骨折延迟愈合、骨折不愈合、急慢性骨髓炎及骨伤科疑难杂症,亚健康调理。
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