事业一帆风顺，家庭幸福美满的黄女士已有六年多不明原因的疲劳感，有时感觉腰背部不适。曾因此到北京各大医院就诊，多次被诊断为腰肌劳损或者骨质疏松而进行治疗，但都没有好转。一次朋友聚会，听她的抱怨后，我建议她检查一下甲状旁腺激素。黄女士第二天就到某医院抽血化验甲状旁腺激素，结果甲状旁腺激素比正常值高二倍。经过进一步检查，确诊为原发性甲状旁腺功能亢进症，是甲状旁腺腺瘤所致。手术切除甲状旁腺腺瘤后，困扰黄女士多年的疲劳感及腰背部不适完全消失。那么看不见，摸不着的甲状旁腺腺瘤为何不为人所识呢！ 原来甲状旁腺是位于颈部，甲状腺后方，气管食管旁的小腺体，一般每个人有4个。甲状旁腺分泌甲状旁腺激素 更多>

王培松吉大第一医院甲状腺外科吉林大学第一医院甲状腺外科王培松八 预后      手术切除病变的甲状旁腺后高钙血症及高 PTH血症即被纠正， 骨吸收指标的水平迅速下降。术后1 ～ 2 周骨痛开始减轻， 6 ～ 12 个月明显改善。多数术前活动受限者于术后 1 ～ 2 年可以正常活动并恢复工作。骨密度在术后显著增加， 以术后第 1 年内增加最为明显。文献报告成功的 PHPT 手术后泌尿系统结石的发生率可减少 90% ， 而剩余 5% ～ 10%的结石复发者可能存在甲旁亢以外的因素。已形成的结石不会消失， 已造成的肾功能损害也不易恢复， 部分 患 者 高 血 压 程 度 可 能 较 前 减 轻 或 更多>

一．预防继发性甲状旁腺功能亢进的重要性 1继发性甲状旁腺功能亢进并不少见SHPT在我国的诊疗现状：慢性肾脏病患者由于低钙、高磷、活性维生素D代谢异常等多种因素长期刺激（图1），容易发生继发性甲状旁腺功能亢进(Secondary Hyperparathyroidism, 简称SHPT)，甲状旁腺组织受到长期刺激增生增大（图2）。目前我国随着长期存活的透析人数逐渐增多，SHPT患者数量也明显增多且病情重，其危害性日现突出。有资料显示，规律透析患者SHPT患病率可高达40％～80%，一些患者由于各种原因造成治疗延误，病情已发展到SHPT的晚期，尽管后期积极治疗，加之目前我国仍有较多品种的治疗药物 更多>

甲状旁腺功能亢进综合征临床上并不少见。临床工作中患者以多发骨破坏及泌尿系统结石为主要表现。该疾病因为其疾病表现主要为骨骼改变及血尿，因此通常在骨科或者泌尿外科就诊。因为该疾病存在比较大的学科交叉性，因此很多临床医师对其认识不足。该疾病的骨骼改变很有特点，主要表现为多发的骨破坏及长骨的骨膜下骨吸收而很少形成软组织肿块。指骨的骨外膜下骨吸收是其具有特征性的影像学表现。结合上述临床表现，如果患者有泌尿系统结石，要高度怀疑甲旁亢。颈部CT或者MRI检查可以明确有无增大的甲状旁腺。血PTH检查可以了解有无激素水平的升高。该疾病要注意和多发性骨髓瘤、转移癌及多发骨巨细胞瘤向鉴别。确诊后手术切除增生的 更多>

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近来较多患者咨询原发甲状旁腺功能亢进治疗问题，其实我是肾脏病医生，主要负责肾脏病继发甲状旁腺功能亢进症的治疗。不过，为了使广大患者更方便咨询，简单介绍一下原发甲状旁腺功能亢进（Primary hyperparathyroidism，PHPT）的病因、诊断和治疗问题。中日友好医院肾内科张凌概述：甲状旁腺是人体的不可缺少的重要器官之一，尽管绝大多数人并不了解它的存在。大部分人有4个甲状旁腺，位于甲状腺的后方，但也有少数情况，甲状腺会异位到颈部或胸部各种不同的部位。甲状旁腺的功能是调节全身血钙的平衡，主要通过分泌甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH），促进肾和肠道对钙的吸收 更多>

持续增高所致。继发性甲状旁腺功能亢进一般因严重肾功能不全，维生素D缺乏、骨病变、胃肠道吸收不良等原因引起的低血钙所致的甲状旁腺代偿性肥大和功能亢进。原发性甲旁亢可由增生(12%)、原瘤(80%)或腺癌所引起。 (一)增生--增生的主要是主细胞。 一般同时累及四个腺体，但四个腺体增生的程度並不相同。有的腺体可仅比正常略大，所以不能以腺体的大小判断其是否正常。有时四个腺体中有一个增生特别明显，常被误诊为腺瘤 　　(二)腺瘤--可占腺体的全部或部分。 一般仅累及一个腺体，两个腺体同时有腺瘤的极为少见。无论是增生或腺瘤都是细胞成堆排列紧密，病理切片检查有时很难区别，但腺体 更多>

1 甲状旁腺切除术适应症：中华医学会肾脏病专业委员会已经就慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的治疗达成了专家共识：经过规范的药物治疗仍不能控制的伴有高钙、高磷的严重SHPT者，iPTH1000pg/ml（日本2007的透析指南为500 pg/ml ），以及经放射性核素或超声检查证实存在甲状旁腺增大者，建议实施甲状旁腺切除术。其中手术方式有甲状旁腺次全切除、甲状旁腺全切加自体移植和甲状旁腺全切除术共3种术式，传统的甲状旁腺次全切除术后复发率较高，复发后再次手术难度大，一般不列为首选，目前最常采取的手术方式是甲状旁腺全切除加前臂自体移植术和甲状旁腺全切除术。2 甲状旁腺切除术对 更多>

，都可以提高血磷的清除率。 3.纠正代谢性酸中毒的重要性慢性肾衰竭患者常伴有代谢性酸中毒，尤其是透析不充分的患者更加突出，酸中毒会使骨钙动员增加，骨组织溶解吸收作用加速，骨生成和骨矿化减少。酸中毒时还可影响1,25(OH)2D3的合成，间接刺激甲状旁腺细胞的增生以分泌大量的PTH。代谢性酸中毒抑制肾脏对钙的重吸收，导致尿钙增多，最终结果是骨钙丢失而引起骨质疏松及病理性骨折；同时代谢性酸中毒可引起高磷血症、低钙血症、影响维生素D的代谢，并可升高甲状旁腺激素(PTH)及转移性钙化。代谢性酸中毒在心血管系统中可引起心肌收缩力减退，且易导致心律失常，纠正酸中毒会启动肾外源性的碳酸氢根缓冲系统，如骨骼，骨骼 更多>

目前应用的一种拟钙化合物， 能激活甲状旁腺上的钙敏感受体， 从而抑制 PTH 分泌， 降低血钙。尤其适用于不能接受手术、而高钙血症的症状明显或血钙明显升高者。应用后 1 周内即可检测到血钙变化，在治疗中应注意监测血钙水平， 但其对骨密度无显著影响。剂量为 30 mg， 2 次 /d。( 2) 术后药物治疗        低钙血症是病变甲状旁腺切除术后常见的并发症之一。术后低钙血症的原因主要是相对的、瞬时甲状旁腺功能不足。因此这种低钙血症通常是一过性的， 术前功能受抑制的正常甲状旁腺， 术后能够逐渐恢复功能， 使血钙恢复正常。骨饥饿综合征 ( hungry bone syndrome， HBS 更多>