很好，实用 更多>

传染的？丙肝在1993年以前主要是通过输血或者打白蛋白、球蛋白等途径感染，近年来，则主要是通过静脉吸毒、不卫生的诊所打针、拔牙、纹身，以及与丙肝患者性生活传播和丙肝母亲传给胎儿。所以，具有以上这些情况的人，最好主动去医院进行丙肝的筛查或者咨询感染科医生。 两年前，干扰素联合利巴韦林是治疗丙肝的特效治疗药物，根据不同的基因型，治疗时间不同，用药时间为6-12个月，治疗效果很好，目前我院感染科门诊既往使用后干扰素治疗，丙肝病人的治愈率可以达到90%。 近年来，一些新的抗丙肝病毒药物已经在欧美国家使用，比如索非布韦、达卡等药物，可以明显缩短治疗时间，一般三个月就可以治愈，而且几乎没有副作用，总费用 更多>

脱发看什么科 灰指甲看什么科.....经常遇到患者提出这样的问题，其实说明部分患者对皮肤科看什么病不了解。 借此机会科普一下。 皮肤病是发生在皮肤、黏膜和皮肤附属器官疾病的总称。皮肤是人体最大的器官，皮肤病的种类不但繁多，多种内脏发生的疾病也可以在皮肤上有表现。因此广大老百姓经常犯嘀咕，这也难怪。 皮肤分三层：表皮、真皮、皮下组织，其中毛发、毛囊、大小汗腺、皮脂腺、指（趾）甲等等皮肤附属器官均分布在皮下组织内，凡毛发、毛囊、大小汗腺、皮脂腺、指（趾）甲等等皮肤附属器的疾病均在皮肤科就诊范围内，比如毛囊损伤引发脱发、大汗腺引发的狐臭、真菌引起的灰指甲（医学上 更多>

黄丽素在儿童的感染科门诊，“扁桃体发炎”是常见的就诊原因。“常客”很多，许多妈妈久病成医，自己学会 “看喉咙”，发现孩子扁桃体肿大，吓坏了，立即来医院。其实，偷偷告诉你们，不止你们，很多非儿科的医生妈妈也经常这样来就诊哈哈哈~~~~黄医生教你怎么“看喉咙”l 第一步：看大小怎么看肿大的程度呢？记住2个标记，第一是咽腭弓，第二是中线。如果扁桃体肿大，但没超过咽腭弓，就是一度肿大（图2）；超过咽腭弓，二度肿大（图3）；肿大越过中线，跑到对侧，甚至两个扁桃体紧贴在一起，那铁定是三度肿大啦。让我们来操练一下，请问图1是几度肿大呢？ 图2 扁桃体一度肿大伴有充血 图3 扁桃体二度肿大伴有脓点在儿童 更多>

你好医生我今年28岁，发热有三年了查不出原因就放弃了 水银温度计测体温正常 耳温枪测就是37.8左右 每天就感觉的眼有点冒火别的没有任何症状 不知道怎么了 生过宝宝一年就这样了 更多>

如何优化PD1免疫治疗的使用上海市肺科医院肿瘤科 郑迪 在上一篇科普文章“什么样的肺癌病人适合PD1免疫治疗？”中，我们了解到什么样的病人适合PD1免疫治疗以及PD1免疫治疗的理想条件：一、病人的肿瘤细胞已被自身的T淋巴细胞准确识别。二、这些已具备识别肿瘤细胞的T淋巴细胞亚克隆在淋巴结中定向增殖并通过血管回流到肿瘤组织内。三、肿瘤细胞通过表面表达的PDL1与T淋巴细胞表面的PD1结合产生对T淋巴细胞免疫攻击的抑制。因此，尽可能地使病人满足这三个条件可以优化PD1免疫治疗，使其疗效进一步提高。要想了解如何满足这三个条件，就必须了解肿瘤免疫反应的机制（见图1）为满足第一个条件首先可以通过其它治疗手段造成对肿瘤细胞的杀伤，促使肿瘤细胞破坏后释放出更多的肿瘤相关抗原，提高被免疫细胞捕获和识别的机会，在这个环节可以尝试联合传统化疗、放疗和靶向治疗，其次可以采用一些免疫反应激动剂提高树突状细胞对肿瘤抗原的递呈效率，比如可以尝试联合使用α干扰素、单核巨噬细胞克隆刺激因子等，另外还能通过下调各种抑制T细胞活化机制，在这个环节可以尝试联合CTLA4抑制剂（依匹单抗）、IDO抑制剂以及GITR激动剂等，最终提高肿瘤细胞被免疫细胞识别和产生免疫反应的机会。第二个条件简单地说可以通过促使肿瘤组织内的供血血管正常化，利于已活化的T淋巴细胞在相关细胞因子的作用下回流入肿瘤组织产生精准的免疫杀伤,比如联合各种抗血管新生的小分子或抗体药物。第三个条件就比较容易理解了，使用PD1或PDL1抗体分别结合表达在淋巴细胞或肿瘤细胞表面PD1或PDL1蛋白，解除PD1/PDL1抑制机制对T淋巴细胞杀伤肿瘤细胞的作用。但是，上述的这些联合策略大都处于临床研究阶段，目前已经证实的只有局部晚期不可切除的非小细胞肺癌同步放化疗后联合使用PD1免疫治疗能明显延长无疾病复发的生存时间，而有的联合策略虽然在二期临床研究中看到了非常不错的结果，但还需要在大规模的三期临床研究验证，比如不适合靶向治疗的晚期非小细胞肺癌初治使用PD1单抗联合化疗比单独使用化疗有更长的无疾病进展生存时间。有些联合策略在二期临床研究虽然得到了不错的结果，但在大规模的三期临床研究中并没有被证实有效，比如PD1单抗联合CTLA4单抗，即在初治晚期非小细胞肺癌使用两种免疫检测点单抗联合策略并未证实比传统化疗更有效。因此，如何更进一步优化PD1免疫治疗疗效未来还有很多的问题需要解答。大家还需要了解有关肺癌哪些方面的问题请留言，我会尽可能地在后续科普文章中进行解答，谢谢关注！ 更多>

PD1免疫治疗与细胞免疫治疗是一回事吗？ 上海市肺科医院肿瘤科 郑迪 在上一篇科普文章“什么是PD1免疫治疗？”中我给大家给介绍了肿瘤免疫治疗的基本原理和PD1免疫治疗的作用机制，那么PD1免疫治疗与过去常说的细胞免疫治疗是一回事吗？尤其是前段时间网上热炒的“魏泽西”事件中的生物免疫治疗又是怎么一回事呢？现在我们已经了解了机体通过免疫反应对肿瘤细胞产生杀伤效应必须具备至少两个关键因素：第一，免疫细胞能准确识别拟被杀伤的肿瘤细胞，不会“误伤”到周围的正常组织细胞。第二，有足够数量的有活性的免疫细胞，否则即使识别出了肿瘤细胞，也无法通过免疫反应来清除。过去常说的细胞免疫治疗是从病人外周血中抽提分离出免疫细胞，并在体外培养增殖，同时予以相应的细胞因子刺激，增强其杀伤活性，然后再回输入病人体内希望对肿瘤产生杀伤作用。第一代的细胞免疫疗法比如：LAK、NK、CIK和DC（无抗原）-CIK等，大都是这个原理。这一代的细胞免疫治疗都有一个缺点，就是这些免疫细胞经过体外培养后杀伤活性增加了，却没有提高它们对肿瘤细胞的识别能力，最终导致无法对肿瘤细胞产生有效杀伤，类似“有勇无谋”，增强了免疫细胞的杀伤能力，但没有让它们变得更聪明，因此在没能对肿瘤细胞进行有效杀伤的同时，反而会因为“误伤”正常细胞组织导致的副作用。第二代的细胞免疫治疗有了改进，在体外培养的免疫细胞能识别一些肿瘤抗原，即比第一代的免疫细胞聪明一些了（详见图1）。图1:自体免疫细胞治疗肿瘤原理但是，俗话说“道高一尺，魔高一丈”，每个病人体内的肿瘤细胞大都不一样，尤其是大多数肺癌病人体内的肿瘤细胞都没有这些常见的肿瘤抗原表达，所以这类细胞免疫治疗在大规模的临床试验研究中无法证实其有效性，而这也一直被世人所诟病，也是其在“魏泽西”事件中备受指责的一个重要因素。随着肿瘤精准治疗时代的到来，细胞免疫治疗也出现了重大突破，即CAR－T细胞免疫治疗在国外获批进入了临床应用。首先通过对病人肿瘤细胞进行检测，明确肿瘤细胞表达的特异性抗原后，在体外对抽提分离出来的免疫细胞进行一系列的基因改造，使得它能识别这个特异性的肿瘤抗原，并大量增殖后回输入病人体内，以达到对肿瘤细胞精确定向高效杀伤，这就是所谓的第三代细胞免疫治疗（见图2）。该疗法已经在白血病和淋巴瘤的治疗中得到业内的广泛认可，但是在包括肺癌在内的实体瘤领域尚须进一步的研究，因为不同肿瘤、不同个体的肿瘤特异性抗原都不一样，而且有些肿瘤细胞具有不表达或降低肿瘤表达相关特异性抗原的能力，以逃避免疫细胞对它的杀伤。因此，CAR－T细胞免疫疗法走进肺癌的临床实践尚须时日。图2: 个体特异性细胞免疫治疗 在上一篇科普文章“什么是PD1免疫治疗？”中，我们已经了解到PD1免疫治疗的原理，认识到病人接受PD1免疫治疗产生疗效的基础是：一，病人体内有足够多的有杀伤活性的免疫细胞，同时能识别出体内的肿瘤细胞，二，病人体内的肿瘤细胞是通过高表达PDL1来抑制免疫细胞对它的攻击。与前述的细胞免疫治疗相比，PD1免疫治疗是利用病人体内自身原有的免疫细胞对肿瘤进行攻击，并没有在体外对这些免疫细胞在数量上和功能上进行调整，只是针对肿瘤细胞的某一特定免疫逃逸机制（PD1/PDL1）进行干预，也就是说病人体内的免疫细胞本已经“够强够聪明”了，但是肿瘤细胞非常“狡猾”，利用PD1/PDL1免疫抑制信号来逃避免疫细胞的攻击，而PD1免疫治疗则是通过精准的阻断并中和了PD1/PDL1的免疫抑制信号，从而释放出免疫细胞对肿瘤细胞的杀伤活性。而细胞免疫治疗需要在体外根据不同病人的不同肿瘤特异抗原培养出有针对性的CAR－T细胞，即把原有杀伤活性低也不能准确识别肿瘤细胞的免疫细胞通过在体外进行基因改造和扩增后，使其变得“又强又聪明”，回输入体内后才能高效精准地杀伤肿瘤细胞。因此，这两种不同的免疫治疗都有不同的适用条件，我会在下一篇文章中再给大家介绍“什么样的病人适合使用PD1免疫治疗？”。 更多>

     慢性肝慢性肝炎是由病毒、药物、酒精、自身免疫等多种原因引起的肝脏炎症，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带史，本次又因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者，病程一般大于6个月。慢性肝炎，尽管远比急性肝炎少见，但持续时间可长达数年，甚至数十年。根据临床症状、体征、实验室检查以及肝脏病理改变，将慢性肝炎分为轻、中、重度三个类型。反复发作的部分病人有可能进展为肝硬化和肝细胞癌。 慢性肝炎的早期症状很不明显，往往被忽视，等到发现就已经到了严重的地步。所以了解一下慢性肝炎的症状及时做到自查是非常重要的事情，知道了慢性肝炎的一些症状就可以及时的到医院做肝部的检查，做到早发现早治疗，不至于使得慢性肝炎发展到不可救药的地步。 　　1.慢性肝炎会出现疲倦乏力的症状，患者会出现两条腿的沉重感，稍作活动就会感到非常的疲劳，精神不振，轻者工作不能持久，工作效率变得很低，懒的动，老是想躺着。 　　2.慢性肝炎会出现食欲不振，体重减轻。慢性肝炎会出现讨厌油腻食物，即使是勉强进食也会出现腹部的饱胀感，甚至出现恶心、呕吐、腹泻等症状。 3.慢性肝炎患者会出现“肝掌”，所谓的肝掌就是患者的手掌出现红色斑块，尤其是手掌的大小鱼际以及植 部位更加的明显，如果按压一下红色便会消失，这就是肝部出现了问题，一定要到医院做一下检查。有些患者会伴有“蜘蛛痣”，为颈胸部出现的发散样的血管珠，按压其中心会出现周边血管消失的表现 　　4.慢性肝炎患者病情进展会出现黄疸，这是因为慢性肝炎患者肝脏细胞损伤后结合胆红素等物质大量进入的血液以及胆红素代谢障碍导致，这个时候患者的巩膜、皮肤、黏膜会出现黄染，一般来说最先发生小便颜色加深进而出现皮肤、巩膜黄染染等，黄疸较深时可以出现皮肤瘙痒。 　　5.慢性肝炎患者会出现上腹部的不适感，这是慢性肝炎的一个非常明显的症状，患者自觉右上腹及肝肿胀感；个别人可有脾大，并伴有脾区疼痛。 　　慢性肝炎的早期症状不适很明显，所以慢性肝炎在早期往往会被忽视，了解慢性肝炎的症状杜宇及时发现慢性肝炎是非常重要的，所以上面列举了一些慢性肝炎的症状表现，一般有慢性肝病的患者，即使病情较稳定，也应该每半年复查一次。希望能够帮到身体已经出现异常的朋友及早发现慢性肝炎，及早到医院做必要的检查以及治疗。   更多>

患者：10年前查出有大三阳，肝功能一直正常，未治疗。现在怀孕39周了，病毒DNA有1.4乘10的8次方。 未经治疗 我 想 问一下大夫，像我这样为了小孩的健康考虑是不是一定要行剖腹产？而且生完后不能母乳喂养？还有我的病毒复制率那么高，小孩宫内感染的可能性会有多少？真诚期待你的 答复！暨南大学附属第一医院感染科刘宁湘南京市鼓楼医院肝炎科吴超：第一，去有资质的三级以上医院，在小孩出生后立即（24小时内，越早越好）注射高价乙肝免疫球蛋白（HBIG），并根据国家的计划免疫规定，同时注射乙肝疫苗（以后1月，6月再注射2次），通常能够阻断母婴传播（有效率可达95%以上）。第二,目前没有任何循征医学证据 更多>

1、肝功能检查当天必须要空腹;空腹时间一般为8～12小时。这点是最重要的。另外，做肝功能检查的当天早上除了不能吃东西之外，还不能饮用大量的水，可以饮用少量的。不过为了检查结果的精确性，最好不要饮水，饮水也能影响到检查结果。2、肝功能检查前一天晚上最好不要吃太油腻、太辛辣的食物，此类食物可使血脂试验明显增加;还有不要饮酒。暨南大学附属第一医院感染科刘宁湘3、尽量避免在静脉输液期间或在用药4小时内做肝功能检查。如果身体条件允许，最好在做肝功能检查前3～5天停药。通常用药剂量越大，间隔时间越短，对肝功能检查结果的干扰越大。4、肝功能检查前若患有感冒，最好在感冒治愈后7天再做检查，因为感冒可能影响肝功能检测结果。5、肝功能检查当天早上尽量不要进行体育锻炼或剧烈运动，若运动应到医院后安静休息20分钟后再抽血化验。 更多>