急性化脓性胆囊炎，常常伴有厌氧菌的感染，故应该加用甲硝唑来静脉治疗。硫酸镁有松弛肝胰壶腹括约肌的作用，使滞留的胆汁易于排出，故可用50%的硫酸镁10毫升，每日三次，口服治疗。 行，胆囊切除术是急性胆囊炎的根本手术，手术的指征为以下几点： 1.有急性胆囊炎合并症者。比如说胆囊积脓，坏疽性胆囊炎，气肿性胆囊炎，胆囊穿孔与胆囊-肠瘘，胆石性肠梗阻。 2.经积极内科治疗，病情继续发展并恶化者。 3.急性胆囊炎，反复急性发作者。 4.无手术禁忌症，能耐受手术者。 随着现代医学的发展，腹腔镜下胆囊切除术是近10余年来开展的治疗技术，适用于没有并发症的急性胆囊炎，此技术具有创伤小，患者术后恢复快的优点。因容易发生胆管损伤 更多>

急性胆囊炎东京指南2018版（TG18）日前发布，本文为大家介绍其核心要点内容，条条重要，不容错过。急性胆囊炎、胆管炎东京指南第一版在2007年发布（TG07），2013年修订后发布第二版（TG13），TG13发布后被世界范围广泛应用并证实其在诊断急性胆囊炎、胆管炎及预后判断中发挥重要作用。本次TG18着重更新了急性胆囊炎的诊治新证据及进展，指南全文由Takada教授等发表在2018年1月份的JHepatobiliaryPancreatSci杂志上。TG18/TG13急性胆囊炎诊断标准A：炎症局部体征（1）墨菲征；（2）右上腹肿块/疼痛/压痛。B：全身炎症反应（1）发热；（2）CRP升高 更多>

)”;如果由于局部炎症，难以实行胆囊切除术(即在急性阶段不适宜实行胆囊切除术预测标准)则定义为“中度(II度)”;如果严重性没有达到III度或II度，则定义为“轻度(I度)”。 按照这一标准，东京指南建议只有在疾病轻度阶段实行腹腔镜下胆囊切除术，这种情况下，行腹腔镜下胆囊切除术相对容易。对中度急性胆囊炎，在延迟胆囊切除术后，推荐药物治疗联合/不联合早期胆囊引流(手术或经皮肝穿刺)。而对于重度急性胆囊炎(器官功能障碍)，可信的治疗为胆囊造屡术。然而，有研究指出，即使在疾病的严重阶段或老年患者，早期胆囊切除术也是非常安全的。近期，一项针对一系列前瞻性和回顾性研究的评价表明，严重胆囊炎术后并发症不会增加 更多>

胆囊结石患者往往在进食油腻食物、过度劳累等诱因下诱发急性胆囊炎，尤其胆囊小结石一旦嵌顿于胆囊颈部或胆囊管中无法排出，可引起胆汁排出不畅，导致胆囊急性炎症发生。急性胆囊炎常常可表现出以下症状：　　1、腹痛急性胆囊炎最常表现为右上腹疼痛，常因小结石堵塞胆囊管，引起胆绞痛，同时可以诱发右侧肩背部放射痛。急性胆囊炎最典型的体征是Murphy（+），表现为检查者右手压于患者右上腹肋缘下，患者腹式呼吸，突然吸气暂停，出现胆囊区疼痛。　　2、恶心、呕吐急性胆囊炎引起胆绞痛可伴有明显的恶心、呕吐不适，呕吐严重者可伴有墨绿色胆汁样液体，呕吐后腹痛往往无法缓解。　　3、寒战、高热胆囊管阻塞无法解除，引起继发性 更多>

急性胆囊炎的治疗预防并发症1.胆囊积脓和积水胆囊炎伴胆囊管持续阻塞时，可发生胆囊积脓，此时症状加重，患者表现高热，剧烈右上腹痛，极易发生穿孔，需急诊手术。如胆囊管长期阻塞，胆囊内无细菌感染，可并发胆囊积水或黏液囊肿，胆囊肿大，临床上在右上腹可触及一无痛性或轻弃压痛的肿大胆囊，宜手术治疗。2.胆囊穿孔胆囊在坏疽的基础上并发穿孔，穿孔局部常被网膜包绕，不被包绕者死亡率可达30%.3.胆瘘胆囊炎症可造成局部穿孔，形成胆囊十二指肠瘘、胆囊结肠瘘、胆囊胃瘘、空肠瘘、胆囊胆管瘘等。治疗急性胆囊炎以外科手术为主要治疗手段，但术前宜常规进行禁食、胃肠减压，纠正水、电解质异常，给予抗生素治疗。当患者出现已下 更多>

并发症，如胆总管结石或胆源性胰腺炎，因此，任何确诊的急性胆囊炎患者，如适合手术治疗，应在入院后24小时内及早行胆囊切除术，以避免以后的并发症需要注意的是急性非结石性胆囊炎发生率虽只占急性胆囊炎的5%，但病情发展往往更加迅速，通常发生在严重创伤烧伤等危重病人中，多见于老年男性患者，腹痛常被其他严重疾病掩盖，易延误治疗。此疾病易坏疽穿孔，一经诊断应尽早手术治疗。手术方法首选腹腔镜胆囊切除术，若有胆囊床分离困难患者，可采取部分胆囊切除术；对于高危病人可先行胆囊造口减压引流，再择期进行胆囊切除术。对于病情危重不宜手术的化脓性胆囊炎病人，可行超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术。 更多>

块。白细胞计数常常增高。急性胆囊炎的诊断：除临床症状和体征外,B型超声检查往往能显示出肿大的胆囊、胆囊壁水肿增厚以及结石的影像。本病应同其他外科急腹症如溃疡病急性穿孔、急性胰腺炎、急性肠梗阻、高位急性阑尾炎等相鉴别。老年人应除外急性冠状动脉供血不全。单纯性胆囊炎的炎症易于消退，若继续发展，约有5％的病人能发生一些危险的合并症:①化脓的胆汁流入胆总管，引起胆总管或肝内胆管的化脓性感染，甚至形成肝脓肿。②胆囊坏疽或坏死，导致穿孔及弥漫性腹膜炎。③胆囊周围炎与邻近的十二指肠或结肠粘连，形成内瘘。④感染经淋巴管或门静脉系统扩散至肝，继发肝脓肿。多数病人在急性炎症消退后变为慢性胆囊炎。急性胆囊炎的治疗 更多>

急性胆囊炎acutecholecystitis的典型表现是进食油腻食物后，右上腹强烈绞痛，阵发性加重，常伴有右肩背部痛、恶心、呕吐、发热寒战等等，严重时还有全身黄疸。检查时右上腹部有压痛，常可以摸到肿大的胆囊。查血常规发现血液中白细胞明显升高，行胆囊超声检查常会发现胆囊增大，壁增厚，胆囊内结石。急性胆囊炎的主要病因有三点：1、胆囊结石或蛔虫阻塞胆囊管。2、致病细菌侵入。3、化学刺激等。这些因素引起胆囊管梗阻，胆囊内压升高，胆囊粘膜层充血水肿渗出增多，此时为急性单纯性胆囊炎；进一步胆囊全层炎症，产生脓液，便发展为急性化脓性胆囊炎；如果不及时治疗胆囊壁可能会坏死穿孔，胆汁流入腹腔，导致 更多>

关于急性胆囊炎合并轻症胰腺炎患者行胆囊切除最佳手术时间的研究仍较为有限。目前关于急性胆囊炎合并轻症胰腺炎该何时行胆囊切除术尚缺乏统一定论。对于急性胆囊炎合并轻症胰腺炎早期还是延期行胆囊切除术，主要焦点集中在两点：1、采用延期手术策略时，在等待手术期间是否会增加患者发生胆道相关事件复发的概率；2、急性胆囊炎合并轻症胰腺炎早期行手术的安全性即早期手术是否会增加手术难度及手术并发症的发生。本研究表明：急性胆囊炎合并轻症胰腺炎在胰腺炎同次住院期间行LC效果优于延期行手术。延期行手术可增加胆道事件复发概率，延长住院时间，早期手术组与延期手术组中转开腹率、术后并发症发生率无明显差别。急性胆囊炎合并轻症 更多>

患者的肝肾功能的变化。近来人们发现中药对于胆囊炎的治疗也有一定效果，中西医结合治疗较单纯西医治疗组效果更显著，可以更加快速地缓解疼痛、改善症状。5、介入治疗现在急性胆囊炎越来越多的发生于老年人及危重病人，保守治疗无效，而且这些患者常常不能耐受全身麻醉，具有很高的手术风险，患者术后恢复慢，住院时间延长，并发症发生率增加，术后死亡率甚至高达14%~30%。胆囊穿刺引流术就是一项新选择，术后30天死亡率约0~25%，而手术相关的死亡率小于1%，超过80%的患者胆囊炎症状可以迅速缓解。经皮胆囊穿刺引流术（PC）是一种微创治疗方法，仅采用局部麻醉，它既可以是胆囊切除术患者术前的一种“过渡”，也可以是避免 更多>