发病1~2小便如红茶色。病人烦躁不安,上腹部倒突右下方常有压痛,肝区有叩击痛。在部分病人中,能扪及肿大的胆囊,可伴有压痛、轻度反跳痛和肌卫。急性胆管炎需及时诊治,否则在急性阻塞的基础上,细菌大量侵袭、繁殖、化脓,发生危险的化脓性胆管炎,出现中毒性休克现象,如表情淡漠、四肢发冷、体温高达39℃以上、脉搏快弱(每分钟常超过100~120次)呼吸急促和血压下降,危及生命。防治治疗原则是设法去除结石、疏通胆管、清除感染。一般胆管结石的手术指征明确,但也可先采用非手术疗法,如经内镜置入鼻胆管引流,或用网篮取石,必要时可逆行肝胰壶腹括约肌(奥狄括约肌)切开取石。 更多>

无症状的胆管囊肿，需要治疗么？门诊偶尔碰到有朋友拿着胆管囊肿的影像学报告前来就诊，自诉没有任何症状，仅查体发现，来咨询要不要处理。胆管囊肿是指可发生于胆道系统各个位置的单个或多个囊性扩张，多见于女性，因常累及肝外胆管，故最初被称为胆总管囊肿。那么今天我们就聊聊什么是胆管囊肿，有何危害以及该如何治疗。北京大学人民医院肝胆外科李照胆管囊肿是怎么造成的？目前认为造成胆管囊肿的原因可能有以下四个方面：1、发育异常：胚胎胆管上皮细胞在胆管管腔发育增殖不平衡造成。2、胰胆管连接异常或汇合部畸形：这种连接异常可使胰液返流进入胆道系统，造成胆管上皮损伤从而形成囊肿。3、病毒感染：乙型肝炎病毒、巨细胞病毒 更多>

ENBD———急性梗阻性化脓性胆管炎的首选治疗！74岁的老人，40度的高温，2cm的胆总管，总胆红素280，浑浊的胆汁，絮状的脓液，一根鼻胆管将急性梗阻性化脓性胆管炎引流至无影无踪！内镜下微创手术，就有一种“羽扇纶巾，谈笑间，樯橹灰飞烟灭”的感觉，爽！ 更多>

之前我们简单介绍了一下原发性胆汁性胆管炎的疾病特点。今天，我们来接着说一下这种疾病的临床特点、治疗和预后。 首先，我们介绍一下原发性胆汁性胆管炎发病的4个阶段： 1. 临床前期：抗线粒体抗体阳性，但化验肝功能正常 2. 无症状期：化验肝功能异常，但没有明显的临床症状。 3. 症状期：出现乏力、皮肤瘙痒等症状。 4. 失代偿期：出现消化道出血、肝性脑病、腹水等临床症状。 因为约1/3的患者长期可能无临床症状，故建议若发现肝功能的异常，尤其是碱性磷酸酶（ALP）及谷氨酰转移酶（GGT）升高的中年以上女性，应该进一步筛查抗核抗体+自免肝相关抗体检测。 目前的治疗，熊去氧胆酸 更多>

原发性胆汁性胆管炎（PBC）又称原发性胆汁性肝硬化，是一种慢性胆汁淤积性肝病，起病隐匿。病因尚不明确，与遗传、环境、感染等多因素有关。自身免疫抗体阳性、血清生化指标异常，病理学提示慢性免疫介导的小胆管破坏是PBC的特征表现。PBC患者晚期常进展为肝纤维化、肝硬化、肝衰竭，甚至是肝细胞癌。超声引导下行肝穿刺活检是重要的诊断方法，但不易被患者接受。疾病早期缺乏典型临床表现，多数患者常因失代偿期并发症就诊，预后较差。早期诊断、治疗显得尤为重要。许多潜在的、非侵入性的血清学抗体被提出代替肝活检，90％以上PBC患者血清中可检测到自身抗体，部分抗体的出现早于临床症状，有其特定的诊断及预后价值。抗线粒体 更多>

原发性胆汁性肝硬化于2015年正式更名为原发性胆汁性胆管炎（PBC）。 这 是一种免疫介导的慢性肝内胆汁淤积性疾病，主要特征为肝内中、小胆管损伤，逐渐发展为肝纤维化、肝硬化。具体发病机制尚不清楚。抗线粒体抗体(AMA)是诊断本病的特异性自身抗体，约95%的患者抗线粒体抗体（AMA）阳性，只有少部分为阴性。对于AMA阴性的PBC患者，首先需排除假阴性可能，建议联合间接免疫荧光法及免疫学同时检测，诊断最主要的依据是肝组织病理发现有典型的旺炽性胆管炎改变。2017年欧洲肝病研究协会(EASL)指南和2018年美国肝病研究协会(AASLD)指南均推荐将抗gp210或抗sp100阳性作为AMA阴性 更多>

昨天值班，现在由于肿瘤医院和仁济医院的疫情，医院的防疫措施又升级了。但来重病人，还是🉐积极治疗。特别是重症胆管炎是肝胆外科的急危重症，不及时治疗，往往会出现休克，甚至危及生命。该患者腹痛3天来我院抢救室，伴有高热，近40℃，有茶色尿。来院查CT提示胆总管结石，胆管扩张。查血白细胞，黄疸指数和肝酶明显升高。重要的是由于重症感染，出现血小板明显下降，患者平时又一直口服阿司匹林药物。对于这种患者，需要急诊做胆管引流，解除胆管梗阻。手术方式，急诊开腹手术，高龄，血小板低，口服阿司匹林，手术风险大，手术后肯定需要转入重症监护室。而另一种手术方式，微创ERCP，则是首选。可以大大缩短手术时间，降低手术 更多>

]胰胆合流异常；胆管囊肿；病因学；治疗 随着影像学检查技术的发展与广泛应用以及临床和基础实验的深入，胰胆管合流异常(pancreaticobiliarymaljunction，PBM)的检出率有增多趋势。人们对PBM与先天性胆管囊肿(choledochalcyst，CC)关系认识有了更进一步的提高，同时对PBM的诊断和治疗有了不同的观点，现结合文献对目前的研究进展综述如下。 1、基本概念与分型 1.1PBM的概念与分型 1916年日本Kozumi等在尸检中发现并提出了胰胆管合流异常这一概念。1991年日本胰胆管合流异常研究会指出,PBM是指解剖上胰管 更多>

。上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科李可为 [关键词]  胰胆合流异常； 胆管囊肿；病因学；治疗  [中图分类号]  R657.4 ; R657.5  [文献标识码]  A    随着影像学检查技术的发展与广泛应用以及临床和基础实验的深入，胰胆管合流异常(pancreaticobiliary maljunction，PBM)的检出率有增多趋势。人们对PBM与先天性胆管囊肿(choledochal cyst，CC)关系认识有了更进一步的提高，同时对PBM的诊断和治疗有了不同的观点，现结合文献对目前的研究进展综述如下。 1、基本概念与分型   1.1 PBM的概念与分型 1916年日本Kozumi等在尸检中发现并提出了 更多>

2014年12月，胰胆外科专家张晞文主任接治了一位60岁女性患者，主诉“寒战高热伴皮肤巩膜黄染2日”，急诊诊断：急性胆管炎，胆管扩张原因待查。患者病情来势汹汹，预约核磁共振检查探求病因虽是无创，必将延误患者治疗。凭借多年针对“急性胆道感染”的诊疗经验，张主任认为具有急诊ERCP介入指征，与家属充分沟通内镜介入治疗的风险，成功在局麻下行ERCP造影、鼻胆管引流术，术后诊断：急性胆管炎，I型胆总管囊肿。结合补液抗炎治疗3日后，拔除鼻胆管出院。上海中医药大学附属曙光医院东院胰胆外科李甫 内镜下胆道支架或鼻胆管引流术，已成为胰胆外科治疗胆道结石、肿瘤或炎性狭窄所致急性胆管炎的常规手段，具有创伤小 更多>