尿石症又被称为尿路结石(urolithiasis)，是肾结石(renal calculi)、输尿管结石(ureteral calculi)、膀胱结石(vesical calculi)和尿道结石(urethral ca1culi)的总称，为很常见的泌尿外科疾病。 1.急症处理：肾绞痛和感染常是急需处理的问题。感染须及时应用抗菌药物控制，严重者应住院静脉综合给药。排出结石解除梗阻是治疗肾绞痛的根本方法。采用利尿的方法可能将结石冲出的设想缺乏实验依据，这种做法增加肾内压力，不利于保护肾功能。使用药物应以解痉为主，可应用抗胆碱药物、黄体酮类药物、钙阻断药物等。吲哚美辛可抑制前列腺素的合成又可直接 更多>

尿液是人体泌尿系“河道”内涓涓流淌的“一江春水”，长年累月，经久不息。其实，尿液并非像看上去那样“清澈澄净”，它溶解了很多人体代谢废物和无机盐。当尿液中溶质（如钙、草酸、尿酸等）增多，或尿量减少时，就容易发生尿石症，给人们带来烦恼和痛苦。生活中，我们可以通过改变一些饮食习惯，简单、有效地预防尿石症。北京大学第三医院泌尿外科刘茁   一、多喝水。    为了预防尿石症，我们推荐每天的液体摄入量应在一暖壶（2.5L到3.0L）以上。使每天的尿液维持在2.0到2.5L以上。每逢“旱季”，河水的水量减少，溶解在河水中的“砂石”就更容易析出。在人体，就表现为泌尿系结石的产生，这些“捣蛋鬼”刺激泌尿系 更多>

今日接诊患者，三年之前因为输尿管结石新体外冲击波碎石治疗。碎石后因为没有什么不舒服，未见明显结石排出，然后一直未再进行复查。昨日突发腰腹部疼痛，自感结石发作。今日门诊复查彩超提示输尿管结石1.5cm了。所以泌尿系结石患者一定在治疗后定期到医院进行复查，切不可忽视。早发现早处理。 更多>

尿石症是泌尿外科的常见病、多发病。尿石症的防治以保护肾功能为首要目的,尽量祛除结石、治疗并发症、明确病因,预防复发。为了更好地提高尿石症中西医结合诊治水平,依据《吴阶平泌尿外科学》、国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》,《尿石症诊断治疗指南》，结合我院实际，制定了“排石-碎石-取石阶梯式”中西医结合诊疗方案。一、治疗目的：去除结石,解除炎症梗阻,保护肾脏功能,尽可能找到并解除病因。根据每个病人的全身情况、结石大小、结石成分、有无梗阻、感染、积水、肾功能损害程度以及结石复发趋势等,制定方案。二、阶梯一、中西医结合排石适应症：⑴结石直径小于等于0.6cm。⑵结石表面光滑。⑶结石以下尿路无梗阻 更多>

保持良好的饮水习惯以保证夜间有足够尿量，尤其是体力工作者或高温作业的人更要喝更多的水，而且不是在等到感觉口渴时再饮水；适当增加饮食中的纤维素，减少食盐、精糖、蛋白质的摄入量，避免过多钙的摄入，少吃动物内脏及油腻食物；适当活动。长时间不活动，可增加尿中晶体成分的沉淀机会而形成结石。体育活动可加快体内的新陈代谢，即便是因病卧床的病人也应勤翻身。4.定期常规体检，行泌尿系平片或超声检查，也能够早期发现或排除泌尿系结石。 更多>

保持良好的饮水习惯以保证夜间有足够尿量，尤其是体力工作者或高温作业的人更要喝更多的水，而且不是在等到感觉口渴时再饮水；适当增加饮食中的纤维素，减少食盐、精糖、蛋白质的摄入量，避免过多钙的摄入，少吃动物内脏及油腻食物；适当活动。长时间不活动，可增加尿中晶体成分的沉淀机会而形成结石。体育活动可加快体内的新陈代谢，即便是因病卧床的病人也应勤翻身。4.定期常规体检，行泌尿系平片或超声检查，也能够早期发现或排除泌尿系结石。 更多>

多喝水 为了预防尿石症，我们推荐每天的液体摄入量应在3升以上，使每天的尿液维持在2.5升以上。多喝水、多排尿，可以有效降低结石成分的过度饱和状态，有效预防肾结石的发生。建议多喝白开水、橙汁或柠檬水，避免过多饮用咖啡、红茶和可乐等。　　多吃乳制品 推荐多吃乳制品（如牛奶、干酪等）、豆腐、小鱼，以维持正常范围或适当程度的高钙饮食。成人每天的钙摄入量维持在1克～1.2克。饮食中如果含钙过低，可以促进肠道对草酸的吸收、增加尿液中草酸的排泄。尿液中的草酸钙就如同河水中的小砂石，增多后容易聚集形成草酸钙结石。　　少吃菠菜 既往有草酸钙结石的病人应该避免大量摄入富含草酸的食物。菠菜中的草酸含量是最高的 更多>

仅次于维生素D。蛋自的摄取增加内源性酸性物质的产生和排泄，尿液的酸化不利于远曲肾小管钙盐重吸收，于是增加了尿液钙盐的排泄。饮食中蛋氨酸代谢后形成硫酸盐，并在管腔内形成钙-硫复合物，导致高钙尿症。酸化同样可减少枸橼酸盐排泄，并间接降低草酸钙结晶的阀值。摄入肉类饮食并不直接增加草酸钙结石的发病，可能的机制为富含蛋白的饮食易导致肥胖，肥胖患者碳水化合物耐受能力下降，糖分摄人依赖性钙盐代谢失常。因此现在的观点认为，富含蛋白质的肉类饮食是通过增加体重而导致高钙尿，从而促进结石形成。三、钙盐很多肾结石患者消化道钙盐吸收增加；然而对正常人进行钙盐负荷试验发现，饮食中的钙盐经尿液排泄的不到10%。限制饮食中钙盐的 更多>

一、病因 病因，又称致病因素，凡能导致疾病发生的原因均包括在内。仲景《金匾要略方论》详有对病因的描述:“千般疚难，不越三条:一者，经络受邪，入藏府，为内所因也;二者，四肢九窍，血脉相传，奎塞不通，为外皮肤所中也;三者，房室、金刃、虫兽所伤”。明确提出石淋病因，详细描述石淋症状特征的是《诸病源候论.石淋候》:“石淋者，淋而出石也。肾主水，水结则化为石，故肾客沙石。肾虚为热所乘，热则成淋，其病之状，小便则茎里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石从小便道出，甚者塞痛令闷绝。”由此可以看出，石为病理产物，石由水结而为石。但是在此段记载中，提到肾主水，水结能够化为石，故肾客沙石。石淋之症状表现，可以从中分析，是由于肾虚被热邪所迫，石势归下，淋而出石。病因归纳于六方面①因热致淋②火熬汤碱③服散成石④淫欲煎熬⑤气滞石聚⑥醇酒湿热。（一）因热致淋中医言病，大抵均可与不足及有余挂钩。石淋病因可以追溯到对于癃淋病因的最初认识，那就是“不足”与“有余”，见于《内经》，一般认为此书成于汉代之前。所谓不足者，言正气不足;有余者，言邪气有余。《素问·奇病论篇》云:“有瘾者，一日数十搜，此不足也。身热如炭，颈膺如格，人迎躁盛，喘息气逆，此有余也。癃(淋)的两个病因:其一为“不足”特点是一日数十渡;其二为“有余”，特点是身热如炭，喘息气逆，脉躁盛。《素问·刺疟篇》又云:“足厥阴之疟，令人腰痛少腹满，小便不利如癃状，非癃也，数便，意恐惧气不足，腹中恺恺，刺足厥阴。”《素问·气厥论》又说:“胞移热于膀胱，则癃溺血。”这两段论述就更为清晰地提出“气”不足与“热”有余的认识。气不足而小便数，热有余而移热于膀胱，形成癃淋溺血。这是后世因热致淋观点的源头所在。（二）火熬汤碱 关于淋证的病因历代多有冷热之说，但涉及到石淋，则大都以热立论。隋代巢元方《诸病源候论》是我国第一部病因病机学专著，书中卷十四，设有“淋病诸候(凡八论)”，并且还在“妇人病诸候”、“小儿病诸候”及“黄疽病诸候”中，不厌其烦地对“石淋候”进行重复论述。巢氏继承了《内经》膀耽热而致淋的观点，但将“气不足”落实到石淋的关键病位肾。并认为石淋的出现是因为，“水结则化为石”。其“淋病诸候·石淋候”论曰:“’肾主水，水结则化为石，故肾客沙石。肾虚为热所乘，热则成淋。”“妇人病诸候·石淋候”又论曰:“肾主水，水结则化为石，故肾客沙石。肾为热所乘，则成淋，肾虚则不能制石，故淋而出石。”巢氏认为，水之所以结而成石，关键原因是“肾虚不能制石”，故使沙石客于肾中。一旦为热所乘，则表现为涩痛不利等石淋症状。可见此时成石原因强调尚为肾虚，还不是积热。 《诸病诸候论》作为一部病因证候学的专著，一直为后世医书所引用，因热致淋的观点，也在后世一直盛行，大抵可以说是石淋病因中最为坚挺的理论，并在后世被发展淋石主要成因。金代张子和《儒门事亲·热形·沙石淋》云:“木为所抑，火来乘之，故热在胖中。下焦为之约，结成沙石，如汤瓶煎炼日久，熬成汤碱。”由于“火熬汤碱”这一比喻，十分贴合人们的生活经验，又使积热理论得以最好的发挥，此后得到大多数医家认可。 如明代王肯堂《证治准绳·杂病·大小腑门·淋》:“沙石淋，乃是膀胱蓄热而成，正如汤瓶久在火中，底结白碱而不能去，理宜清彻积热，使水道通则沙石出而可愈。清代张璐《张氏医通·大小府门·淋》(卷七):“石淋者，脐腹隐痛，小便难，痛不可忍，搜如砂石，或黄赤，或混浊，色泽不定。正如汤瓶久受煎熬，底结白碱。宜清其积热，涤其砂石。”明代董宿《奇效良方·诸淋门》(卷三十五)中说:“气运变化之机，亢则害，承乃制，战栗似寒，经属于火，反兼水化之象，乃热甚而郁结不开，或热出砂石者，或如脂膏者，亦非冷凝也。是若热在胖中，煎熬日渍，轻则凝如脂膏，甚则结如砂石。且如汤瓶煎炼日久，熬成汤碱，又如清水煎汤，热甚则沸溢，自然混浊也。”（三）.服散成石 服“散”以求长生的风气，盛行于魏晋时代。所谓“散”，是指一类相同性质的粉末状药物的总称。这一类药物往往以钟乳石、白石英、紫石英、赤石脂、禹余粮等矿物类药物组成。唐代医书所称的“大散”，应该也就是这一类药散。最早提出服散可以导致小便涩而茎内痛的，是隋代《诸病源候论》。此书卷六专门讨论由服散而引起的病证，称汽解散病诸候”书中云:“夫服散石，石势归于肾，若肾气宿虚者，今因石热，而又将适失度，虚热相搏，热乘于肾。肾主水，水行小肠，入胞为小便。肾虚则小便数，热结则小便涩，涩则茎内痛，故淋沥不快也。”服食散石，石势归肾，流入膀胱此后，孙思遂在《备急千金要方》卷二十一“淋闭篇”中，也提出了服散可能导致淋闭不通的观点，但以石热客于下焦立论。他说:“热结中焦则为坚，下焦则为溺血，令人淋闭不通，此多是虚损人，服大散，下焦客热所为。”王煮《外台秘要》中，则提出“石发大小便涩不通兼小便淋方”中有论曰:“石气流入膀胱，作其淋疾，则非正石气而行，此肺遭热盛，传之于肾。肾为精竭，纯阴自孤，石气惧阴不入，便投其膀胱，膀胱受邪，遂成淋也，淋状合涩、数、赤、热而痛。” 唐以后，各医书以服石论病因的观点明显减少。（四）淫欲煎熬 房室过度而致淋，这一理论大约出现于宋代。《中藏经》一书大约成于北宋时期。此书卷中“论诸淋及小便不利”中论道:“冒热饮酒，过醉入房，竭散精神，劳伤气血。或因女色兴而败精不出，或因迷宠不己而真髓多输。·一砂淋者，腹脐中隐痛，小便难，其痛不可忍须臾，从小便中下如砂石之类。或赤或白，色泽不定。此由肾气弱而贪于女色，房而不泄，泄而不止，虚伤真气。邪热渐强，结聚而成砂。又如以水煮盐，火大水少，盐渐成石之类。谓肾者水也，咸归于肾，水消于下，虚热日甚，煎结而成。此非一时而作也，盖远久乃发。成节五岁，败即三年，壮人五载祸必至矣。宜乎急攻，八淋之中，唯此最危。其脉盛大而实者可治，虚小而涩者不可治。虚者谓肾与膀肤俱虚，而精滑梦泄，小便不禁者也。实则谓经络闭涩，水道不利，而茎痛腿酸者也。”《中藏经》认为石淋是一种内伤之病，为八种淋证最为危重的一种。房室过劳导致石淋的成因大致可归为两大类。其一，为败精不出，精气郁结成石。其二，为肾精亏耗，阴火煎熬成石。南宋医家陈无择也以这一观点为然，他在((三因极一病证方论·淋证治》中说将淋病因归之于“多因淫情交错，内外兼并，清浊相干，阴阳不顺，结在下焦，遂为淋闭。明代，李时珍在《本草纲目·人部·淋石》(1578)中，仍然重申了这样的观点:“此是淫欲之人，精气郁结，阴火煎熬，遂成坚质。正如滚水结碱，卤水煎盐，小便炼成秋石，同一义理也。” 清代顾世澄是一位外科专家，所撰医著为《疡医大全》，此书卷四十“奇病门·治法篇”中也载有石淋的治疗，他说:“人有小便中溺五色之石，未溺之前痛甚，己溺之后少觉宽快，此即石淋也。交感之后入水，或入水之后交感，皆有此证。”认为房事之后立即沐浴或者沐浴之后就行房事，容易导致石淋的发病，这种观点在其他医著中较为少见。（五）气滞石聚 石淋之气滞病因理论的出现，略晚于房室损伤理论。宋代医家十分重视气血运行失常在疾病产生中的重要作用。而石淋则是一个以疼痛与小便艰涩不畅为临床特征的疾病，因此，最晚至南宋时期，医家们便注意到了情志抑郁，气滞不畅在石淋形成中所产生的重要作用。 如南宋刘防在《幼幼新书·小便淋沥》中提到:淋证的原因是肾气不通、肾气涩。他说:“肾气下通于阴。阴，水液之道路;膀肤，津液之腑。膀胧热，津液内溢而流于泽，水道不通，水不上不下，停积于胞，肾气不通于阴。肾热，其气则涩，故令水道不利。”关于石淋，他还进一步提出:“小便淋沥膀胱热，气滞因风肠里结。聚积胞中砂石淋，热极气攻还变血。”.6醇酒浓味 古代关于日常饮食与淋石形成关系的论述出现较晚。清代罗美编著于的《古今名医汇粹》(1675)，收集了元代到清代诸多医家关于淋病的论述。其中提到明代医家方约之认为:“淋证，其感不一，或因房劳，或因忿怒，或因醇酒，或因浓味。夫房劳，阴虚火动也;忿怒者，气动生火也;醇酒、厚味者，酿成湿热也。积热既久，热积下焦，所以小便淋沥……久则煎熬水液，稠浊如膏，如沙如石也。二、病机对于病机的认识也是中医认识疾病的重要步骤。所谓病机即疾病发生、发展、变化的机理。病机学则研究疾病发生、发展和变化的机理并揭示疾病变化的内在规律，包括疾病发生、病变和传变的机理，以期实现中医治则未病先防、既病防变的治疗原则。古代中医对石淋病因的认识，有一个从粗糙到具体，从简单到复杂的发展过程。（一）足厥阴肝脉为病 《灵枢·经脉篇》云:“肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际，上循足跄上廉，去内踩一寸，上踩八寸，交出太阴之后，上胭内廉，循股阴入毛中，过阴器，抵小腹……是肝所生病者，胸满呕逆飨泄，狐病遗溺闭瘾。” 《难经》中，也有“闭淋搜便难”为“肝脉为病”的论述。《难经·十六难》云:“肝脉其病为之奈何?然:假令得肝脉，其外证:善洁，面青，善怒;其内证:脐左有动气，按之牢若痛;其病:四肢满，闭淋、渡便难，转筋。有是者肝也，无是者非也。明代医家王九思撰写的《难经集注》)解释到由于足厥阴肝经上系舌本，下环于阴器，因而肝脉之病可导致淋搜便难。从上一段《灵枢》经文看，王氏关于肝经循行路线的解释正是《内经》、《难经》肝经致淋的理论依据。（二）肾虚膀胱热 《诸病源候论·淋病诸候》第一论“诸淋候”，开门见山提出:“诸淋者，由肾虚膀胧热故也。”认为:“膀肤与肾为表里，俱主水。水入小肠，下于胞，行于阴，为没便也。肾气通于阴，阴，津液下流之道也。若饮食不节，喜怒不时，虚实不调，则腑脏不和，致肾虚而膀肤热也。膀肤，津液之府，热则津液内溢而流于翠，水道不通，水不上不下，停积于胞，肾虚则小便数，膀肮热则水下涩。数而且涩，则淋沥不宣，故谓之为淋。”在此书的四条“石淋候”中，也均以“肾主水，水结则化为石，故肾客沙石。肾虚为热所乘，热则成淋。其病之状，小便则茎里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石从小便道出”。在石淋病机中，基本放弃了肝经为病之理论。 此后，绝大多数医家遵循《诸病源候论》的理论。但见张子和在《儒门事亲。热形.沙石淋》中提出:“《灵枢》言:足厥阴肝之经，病遗溺闭瘾。闭为小浚不行，癃为淋沥也。此乙木之病，非小肠与肾也。”（三）水结而成 《诸病源候论·妇人病诸候·石淋候》论曰:“肾主水，水结则化为石，故肾客沙石。肾为热所乘，则成淋，肾虚则不能制石，故淋而出石。”提出水结为石，但对于水为什么能结为石，所论较为含糊，只云“肾虚则不能制石”。《诸病源候论》称“石势”，《千金要方》、《外台秘要》称“石气’。《外台秘要》卷二十七“许仁则淋方”所论为明确:“石淋者，缘先服石，石气不散，奎遏生热，故成石淋热。” 火熬尿碱《儒门事亲·热形·沙石淋》云:“木为所抑，火来乘之，故热在胖中。下焦为之约，结成沙石，如汤瓶煎炼日久，熬成汤碱。”“汤”指尿液而言。以房室过劳，阴火内盛大立论者，沙石的形成认识也与此相同。如李时珍《本草纲目·人部.淋石》所论:“淫欲之人，精气郁结，阴火煎熬，遂成坚质。正如滚水结碱，卤水煎盐，小便炼成秋石，同一义理也。” 败精结石从《中藏经》提出房室过劳可致石淋时，已经注意到“败精不出”的问题。《丹溪心法》卷三，“淋四十三”篇则明确提出“败精结者为沙”，“金石结者为石”。清代郑寿金《医法圆通》中，则对此详细论述。他说:“大凡病淋之人，少年居多，由其世欲开，专思淫邪，或目之所见，耳之所听，心之所思，皆能摇动阴精，邪念一萌，精即离位，遂不复还，停滞精道，不能发泄，久久抑郁生热，熬干阴精，结成砂石，种种病形。当小便便时，气机下降，败精之结于经隧者，皆欲下趋。然尿窍与精窍，相隔一纸，精窍与尿窍异位同源。同从玉茎而出。尿窍易开，精窍不易启。不知好色之人，元阳日耗，封锁不固，当君火下照，尿窍己开，精窍亦启，尿欲速出，而精窍又开，两窍相启，彼此牵强，欲行不行，而痛 更多>

根据解剖部位，人们把泌尿系统分为上尿路和下尿路两个组成部分。上尿路是指肾脏和输尿管，发生在肾脏和输尿管的结石就称为上尿路结石。绝大多数上尿路结石是在肾脏内形成的，形成后或停留在肾脏内或下降到输尿管而成为输尿管结石。在输尿管内形成的结石只占极小部分。随着人民群众生活水平的不断提高，上尿路结石已经成为尿石症的主要组成部分。下尿路是指膀胱和尿道，发生在膀胱和尿道的结石就称为下尿路结石。绝大多数下尿路结石是在膀胱内形成的，形成后或停留在膀胱内或排到尿道而成为尿道结石。只有一小部分下尿路结石是在尿道内形成的。还有一些下尿路结石是从上尿路形成后排到下尿路的。过去，下尿路结石是尿石症的主要组成部分，常见于 更多>