胆管结石是一种常见病,可分为两类,即原发性结石和继发性结石:前者结石在胆管或肝内胆管内形成,与胆道蛔虫病有密切关系,大多数是胆色素结石;后者结石来自胆囊。胆管结石呈块状或泥沙状,往往阻塞肝内外胆管,引起严重的胆管炎和黄疸。胆管炎反复发作可造成胆管狭窄,使胆汁引流更为不畅。严重的胆管炎常引起管壁溃烂,若病变部腐蚀其伴行的血管就会造成胆管内出血。如胆管炎不能及时控制可发生胆管内积脓,感染沿病变的胆管上升到肝内,则可引起散在的肝脓肿。临床表现胆管炎病人常有上腹部持续性闷胀,食欲减退。有时有阵发性胆绞痛,可伴有恶心、呕吐。接着全身怕冷或寒战、高热、出汗。2~3日后巩膜发黃,随后全身黄疸、伴有瘙痒。在 更多>

无症状的胆管囊肿，需要治疗么？门诊偶尔碰到有朋友拿着胆管囊肿的影像学报告前来就诊，自诉没有任何症状，仅查体发现，来咨询要不要处理。胆管囊肿是指可发生于胆道系统各个位置的单个或多个囊性扩张，多见于女性，因常累及肝外胆管，故最初被称为胆总管囊肿。那么今天我们就聊聊什么是胆管囊肿，有何危害以及该如何治疗。北京大学人民医院肝胆外科李照胆管囊肿是怎么造成的？目前认为造成胆管囊肿的原因可能有以下四个方面：1、发育异常：胚胎胆管上皮细胞在胆管管腔发育增殖不平衡造成。2、胰胆管连接异常或汇合部畸形：这种连接异常可使胰液返流进入胆道系统，造成胆管上皮损伤从而形成囊肿。3、病毒感染：乙型肝炎病毒、巨细胞病毒 更多>

ENBD———急性梗阻性化脓性胆管炎的首选治疗！74岁的老人，40度的高温，2cm的胆总管，总胆红素280，浑浊的胆汁，絮状的脓液，一根鼻胆管将急性梗阻性化脓性胆管炎引流至无影无踪！内镜下微创手术，就有一种“羽扇纶巾，谈笑间，樯橹灰飞烟灭”的感觉，爽！ 更多>

之前我们简单介绍了一下原发性胆汁性胆管炎的疾病特点。今天，我们来接着说一下这种疾病的临床特点、治疗和预后。 首先，我们介绍一下原发性胆汁性胆管炎发病的4个阶段： 1. 临床前期：抗线粒体抗体阳性，但化验肝功能正常 2. 无症状期：化验肝功能异常，但没有明显的临床症状。 3. 症状期：出现乏力、皮肤瘙痒等症状。 4. 失代偿期：出现消化道出血、肝性脑病、腹水等临床症状。 因为约1/3的患者长期可能无临床症状，故建议若发现肝功能的异常，尤其是碱性磷酸酶（ALP）及谷氨酰转移酶（GGT）升高的中年以上女性，应该进一步筛查抗核抗体+自免肝相关抗体检测。 目前的治疗，熊去氧胆酸 更多>

原发性胆汁性胆管炎（PBC）又称原发性胆汁性肝硬化，是一种慢性胆汁淤积性肝病，起病隐匿。病因尚不明确，与遗传、环境、感染等多因素有关。自身免疫抗体阳性、血清生化指标异常，病理学提示慢性免疫介导的小胆管破坏是PBC的特征表现。PBC患者晚期常进展为肝纤维化、肝硬化、肝衰竭，甚至是肝细胞癌。超声引导下行肝穿刺活检是重要的诊断方法，但不易被患者接受。疾病早期缺乏典型临床表现，多数患者常因失代偿期并发症就诊，预后较差。早期诊断、治疗显得尤为重要。许多潜在的、非侵入性的血清学抗体被提出代替肝活检，90％以上PBC患者血清中可检测到自身抗体，部分抗体的出现早于临床症状，有其特定的诊断及预后价值。抗线粒体 更多>

原发性胆汁性肝硬化于2015年正式更名为原发性胆汁性胆管炎（PBC）。 这 是一种免疫介导的慢性肝内胆汁淤积性疾病，主要特征为肝内中、小胆管损伤，逐渐发展为肝纤维化、肝硬化。具体发病机制尚不清楚。抗线粒体抗体(AMA)是诊断本病的特异性自身抗体，约95%的患者抗线粒体抗体（AMA）阳性，只有少部分为阴性。对于AMA阴性的PBC患者，首先需排除假阴性可能，建议联合间接免疫荧光法及免疫学同时检测，诊断最主要的依据是肝组织病理发现有典型的旺炽性胆管炎改变。2017年欧洲肝病研究协会(EASL)指南和2018年美国肝病研究协会(AASLD)指南均推荐将抗gp210或抗sp100阳性作为AMA阴性 更多>

昨天值班，现在由于肿瘤医院和仁济医院的疫情，医院的防疫措施又升级了。但来重病人，还是🉐积极治疗。特别是重症胆管炎是肝胆外科的急危重症，不及时治疗，往往会出现休克，甚至危及生命。该患者腹痛3天来我院抢救室，伴有高热，近40℃，有茶色尿。来院查CT提示胆总管结石，胆管扩张。查血白细胞，黄疸指数和肝酶明显升高。重要的是由于重症感染，出现血小板明显下降，患者平时又一直口服阿司匹林药物。对于这种患者，需要急诊做胆管引流，解除胆管梗阻。手术方式，急诊开腹手术，高龄，血小板低，口服阿司匹林，手术风险大，手术后肯定需要转入重症监护室。而另一种手术方式，微创ERCP，则是首选。可以大大缩短手术时间，降低手术 更多>

与胆管在十二指肠壁外合流,功能上由于胰液与胆汁相互混合及逆流入胆管，导致胆道及胰腺的各种病理变化。多数研究认为成人共同通道长度≥15mm,小儿≥5mm,即可诊断为PBM。根据Komi等[1]分类标准，PBM分为3型。Ⅰ型(B-P型)：胆胰型合流异常，即胆总管注入胰管；Ⅱ型(P-B型)：胰胆型合流异常，即胰管注入胆总管；Ⅲ型(复杂型)：有副胰管开口于十二指肠伴或不伴复杂的管道网。 1.2胆管囊肿的概念与分型 1723年Vater等首次报道了先天性胆管囊肿，胆管囊肿(choledochalcyst)是指胆道系统局部或广泛性扩张，多认为是一种先天性疾病。表现为肝内或肝外胆管单发 更多>

，胆管囊肿(choledochal cyst)是指胆道系统局部或广泛性扩张，多认为是一种先天性疾病。表现为肝内或肝外胆管单发或多发囊肿。胆管囊肿最常见于儿童，有报道显示约 80 %在儿童期发病[2] ，但成人胆管囊肿也在逐渐增加，女性与男性发病比例大约为（3~4）：1。亚洲国家的发病率远高于西方欧美国家。1977年Todani提出的分型是最为广泛接受的一种分型,Ⅰ型为胆总管囊状扩张，最常见，又分ⅠA（囊型）、ⅠB（节段型）和ⅠC（梭状型）；Ⅱ型为肝外胆管憩室；Ⅲ型为十二指肠壁内段的胆管囊肿，也称胆总管末端囊肿；Ⅳ型为肝内及肝外胆管多发囊肿，分为ⅣA（肝内外多发胆管囊肿）和ⅣB（肝外多发胆管囊肿，不累及 更多>

2014年12月，胰胆外科专家张晞文主任接治了一位60岁女性患者，主诉“寒战高热伴皮肤巩膜黄染2日”，急诊诊断：急性胆管炎，胆管扩张原因待查。患者病情来势汹汹，预约核磁共振检查探求病因虽是无创，必将延误患者治疗。凭借多年针对“急性胆道感染”的诊疗经验，张主任认为具有急诊ERCP介入指征，与家属充分沟通内镜介入治疗的风险，成功在局麻下行ERCP造影、鼻胆管引流术，术后诊断：急性胆管炎，I型胆总管囊肿。结合补液抗炎治疗3日后，拔除鼻胆管出院。上海中医药大学附属曙光医院东院胰胆外科李甫 内镜下胆道支架或鼻胆管引流术，已成为胰胆外科治疗胆道结石、肿瘤或炎性狭窄所致急性胆管炎的常规手段，具有创伤小 更多>