垂体催乳素瘤临床路径标准住院流程复旦大学附属肿瘤医院神经外科郝斌    （一）适用对象。    第一诊断为垂体催乳素瘤（ICD–10：D35.2 M82710/0）。    （二）诊断依据。    根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第一版）、《Williams textbook of endocrinology》（Wilson JD主编，Harcourt Publishers Limited,1998年，第九版）和《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。    1.性腺功能减退和泌乳：女性表现为月经紊乱或闭经，男性表现为性功能低减。部分 更多>

1.女性PRL瘤 多为微腺瘤，见于20～30岁青年。典型症状为闭经-乳溢-不育三联征。继发闭经多见，约占90%。乳溢是本症主要表现，多为触摸性泌乳，占50%～90%。性功能障碍约占60%，主诉性欲减退或缺如、性感丧失、性高潮缺如、交媾痛等。其他性腺功能减退的症状有经期缩短、经量稀少或过多、月经延迟及不孕。此外，因血清降低引起乳腺萎缩，阴毛脱落，外阴萎缩、阴道分泌物减少等症状。女性青少年患者可发生青春期延迟、生长发育迟缓及原发性闭经。流产者约30%。还有伴随的代谢障碍表现如肥胖、水钠潴留等症群。　　2.男性PRL瘤 男性泌乳素瘤诊断时一般较大，常向鞍上发展，但相对少见。主要表现性功能减退的症状 更多>

(一)发病原因高PRL血症原因众多，除生理性高PRL血症外，还有病理性，药物性原因，原因不明者称为特发性高PRL血症。1.病理性高PRL血症 病理性高PRL血症多见于下丘脑-垂体疾病，以PRL瘤最为多见，除PRL瘤(或含有PRL瘤的混合瘤 )外，其他下丘脑-垂体肿瘤，浸润性或炎症性疾病，结节病，肉芽肿以及外伤，放射性损伤等均是由于下丘脑多巴胺生成障碍或阻断垂体门脉血流致使多巴胺等泌乳素释放抑制因子(PIF)不能到达腺垂体所致，由于泌乳素释放因子(PRF)增多引起高PRL血症的情况见于原发性甲减，应激刺激和神经源性刺激，慢性肾功能衰竭 患者由于肾小球滤过清除PRL障碍而导致高PRL血症，肝硬化 更多>

1什么是垂体泌乳素?　　泌乳素(PRL)是脑垂体分泌的激素，生理作用是促进乳房生长和分泌乳汁。泌乳素过高，垂体促黄体生成素(LH)和促卵泡生成素(FSH)分泌就会受到抑制，就会使得卵巢分泌物雌激素减少，干扰排卵，导致月经不规则或闭经，影响生育力。同时，也会引起骨密度降低，引起非妊娠期的女性分泌乳汁。青春期或非哺乳期女性可能在无意间发现乳头溢出白色液体又无其他不适，这种没来由的泌乳可能是垂体泌乳素瘤惹的祸。　　2一般如何诊断泌乳素瘤呢?　　血清泌乳素测定结合垂体CT扫描或核磁共振(MRI)一般可以确诊此病。　　3泌乳素瘤有哪些治疗方法?　　泌乳素瘤的治疗，决定于瘤体的大小，PRL增高的水平 更多>

泌乳素瘤是垂体瘤的一种，也是唯一可以通过口服药物获得治愈的垂体瘤类型。1、怎样确诊为泌乳素瘤呢？需要同时符合下列三个条件：a.垂体磁共振证实患有垂体瘤，b.泌乳素100ng/ml，c.有临床症状，男性性功能障碍，女性停经泌乳。且需要排除以下情况：TSH异常增高且T3及T4低于正常的垂体增生。中山大学孙逸仙纪念医院神经外科雷炳喜2、怎样确诊为泌乳素瘤治愈，可以停药？需要同时符合下列两个条件：a.垂体磁共振证实垂体瘤消失，继续口服溴隐亭2年以上，b.泌乳素降至正常范围，继续口服溴隐亭2年以上。停药前需再次复查垂体磁共振和血清泌乳素确认没有复发，此后每半年复查一次确认没有复发，持续2年。3、确诊为 更多>

1什么是垂体泌乳素?　　泌乳素(PRL)是脑垂体分泌的激素，生理作用是促进乳房生长和分泌乳汁。泌乳素过高，垂体促黄体生成素(LH)和促卵泡生成素(FSH)分泌就会受到抑制，就会使得卵巢分泌物雌激素减少，干扰排卵，导致月经不规则或闭经，影响生育力。同时，也会引起骨密度降低，引起非妊娠期的女性分泌乳汁。青春期或非哺乳期女性可能在无意间发现乳头溢出白色液体又无其他不适，这种没来由的泌乳可能是垂体泌乳素瘤惹的祸。　　2一般如何诊断泌乳素瘤呢?　　血清泌乳素测定结合垂体CT扫描或核磁共振(MRI)一般可以确诊此病。　　3泌乳素瘤有哪些治疗方法?　　泌乳素瘤的治疗，决定于瘤体的大小，PRL增高的水平 更多>

原发闭经，在青春期后发病者先有黄体期缩短及无排卵月经，继而月经稀少，最后出现继发闭经。临床上继发闭经的女性患者(包括停避孕药者)中,约1/3是有垂体PRL瘤，PRL瘤在妊娠期长大，15%病人在产后方首次得到诊断。②溢乳。约1/3～1/2患者有溢乳，即有乳白色或淡黄色液汁由乳头流溢，多需挤压乳房时才有少量乳溢。由于乳腺的发育及乳汁的分泌依赖于催乳素、雌激素、孕激素、生长激素及糖皮质激素的综合作用,故部分高PRL血症患者可无溢乳。仅有溢乳但无闭经的患者中,大部分并无高PRL血症。③不育。高 PRL血症抑制雌激素正反馈所致的LH高峰及排卵，导致不育。垂体 PRL瘤患者的流产率可高达30%。④性功能障碍 更多>

泌乳素瘤(PRL)的发生率仅次于无功能性腺瘤， 是功能性垂体腺瘤中最常见的类型。　　1、药物治疗：多巴胺受体激动剂是目前首选的治疗药物，能抑制PRL基因的表达和PRL细胞的代谢，导致PRL的合成和释放下降，并使瘤体缩小。　　2、手术治疗：经蝶窦垂体瘤切除术是近年来发展完善起来的微创手术。PRL微腺瘤术后5 年治愈率达到91 %。因此对于微小PRL瘤特别是血PRL 200μg/ L 的患者手术治疗是较理想的。然而手术治疗对于巨大PRL瘤的治愈率很低,有报道仅为四分之一。大约10 %～30 %的患者术后会出现垂体功能减退。因此目前多数学者仍建议对于多巴胺受体激动剂不能耐受或者存在抵抗的患者、或 更多>

存在抵抗的患者或那些不愿长期接受药物治疗者应采取手术治疗。----由于MRI能够精确定位并有益于制定计划，立体定向放射外科治疗已经被用于催乳素瘤的治疗。它可用于常规手术治疗禁忌和药物治疗失败的患者。研究显示伽玛刀治疗催乳素瘤安全、有效，能使患者的血催乳素水平下降及瘤体缩小。有研究发现经伽玛刀治疗后2年有87％的患者血催乳素水平恢复正常。有人还发现伽玛刀治疗可使催乳素瘤对溴隐亭更敏感。由于多巴胺受体激动剂具有辐射防护作用，因此使用伽玛刀治疗前需要停用一段时间多巴胺受体激动剂。然而伽玛刀用于治疗催乳素瘤的时间还不够长，还需要今后更多的研究以确定它的疗效及安全陛。普通放射治疗效果较手术差，治疗后 更多>

的一个表现。在少部分的男性也会有的，如果这个男性泌乳素非常高，也会有乳汁的分泌，所以临床上会有这样的表现。　　过多泌乳素对男性有何影响　　如果是男性，表现为性欲的减退，阳痿，他射精的量和精子的数目也会偏少。很多人，到不孕不育门诊去看时，医生给他查泌乳素，发现他的泌乳素非常高。原来这个不孕不育是因为跟泌乳素相关，再查发现也是一个垂体瘤导致的，少数人也会有一个溢乳。　　另外，这个泌乳素瘤的危害就表现在瘤子太大了以后导致的。当然泌乳素瘤很多是一些小的瘤，不会有特别的表现。但是如果这个瘤子过大就会引起一些压迫的表现。我们可以看一下，正常的垂体在中间，它旁边你可以看到，有很多神经、血管从这里走过的。所以 更多>