2016年12月17日，全国卫生管理协会转化医学分会和重症凝血与血液净化协作组在上海同时成立！宋景春博士后当选转化医学分会副会长兼任重症凝血与血液净化协作组组长！ 凝血紊乱是危重症常见的合并症，一旦出现危重症患者的死亡率会显著增加。因为血液系统与全身各系统的交互作用的复杂性，危重症凝血紊乱一直是临床危重症救治的难点。重症凝血与血液净化协作组目前有来自国内外专家87人，主要致力于研究危重症患者凝血功能紊乱的早期诊断与积极治疗，研究内容包括开展与重症凝血相关的实验室检测、药物治疗、医用耗材开发和血液净化技术的多中心研究，完成相关专著的编写和继续教育项目的开展。 重症凝血与血液净化 更多>

杏林快传|我院急诊科成为国家中医急诊与重症医学区域诊疗中心分中心 更多>

患者的结局竟然会与未登记但合适人群的结局显著不同。OSCILLATE试验未登记竟然与死亡风险增加有关。此外，合适者但未登记的经传统机械通气的患者发生严重ARDS的比例少于研究组的患者，而使用高频震荡通气的试验外的患者比纳入研究的患者发生严重ARDS的比例更高（此段涉及研究设计，看不懂可以略过）。 D.呼吸机相关性膈肌功能不全机械通气与膈肌萎缩的关系已经在不少人体研究中得到证实。一项基于每日膈肌超声检查的大规模观察性研究发现，机械通气后膈肌厚度出现下降，提示膈肌萎缩。而研究表明机械通气期间膈肌收缩无力与泛素-蛋白酶体激活有关。这提示蛋白平衡在膈肌无力的重症患者中是重要的治疗靶点。 E. 更多>

2015年4月16-18日，第五届全国中西医结合重症医学大会暨江西省中西医结合重症与急诊医学学术年会在南昌市举行。会议由中国中西医结合学会重症医学专业委员会主办，解放军第九四医院、江西省中西医结合学会重症医学专业委员会等单位承办。中国中西医结合学会秘书长吕文良、江西省科协副主席孙卫民、江西省科协学会部长黄丽芬、江西省中西医结合学会副会长兼秘书长李志刚、解放军第九四医院院长陈荣剑等到会祝贺。会议设主会场1个、分会场4个；安排主题报告5个、专题报告60个；交流论文46篇。来自全国各地的400余名代表参加了大会。本次会议内容丰富，体现了“融合 规范 提高”的大会主题。报告及交流涉及到中、西医 更多>

1.急性呼吸衰竭 A.高流量鼻导管氧疗（HFNC）过去20年，经鼻导管高流量加温湿化给氧系统已被研发用于替代标准的氧输送系统（如文丘里面罩）和无创通气（NIV）。在310例急性低氧性呼吸衰竭不伴高碳酸血症的患者中进行的HFNC、标准氧疗、NIV随机化试验表明，虽然在气管插管的比例上与NIV或标准氧疗接近，但HFNC可显著增加无呼吸机时间并降低ICU及90天死亡率。在一项包括238例严重初始低氧血症（PAO2/FIO2<200mmHg）患者的事后校正分析中，HFNC组患者插管率显著低于标准氧疗和NIV组。而严重低氧血症亚组插管率的降低可解释HFNC组随机化后更低的90天死亡率低。在诸多扩展的适应征中，将HFNC应用于喉镜支持下窒息时提供氧合备受关注。这一预防措施目标是增加气管插管患者的最低动脉血氧饱和度。到目前为止，文献中仅见部分个案报道，个案系列以及前后比较研究，这也为HFNC在成人呼吸衰竭气管插管中的应用提供了一定的证据。然而，在一项开放标签随机化试验中，与常规治疗相比，气管插管过程中窒息氧合并不增加最低动脉血氧饱和度。而2015年另一项多中心随机化开放标签研究也得出了类似的结果。点击蓝字链接查看既往发布：成人加温湿化高流量鼻导管氧疗（HFNC） B.无创通气（NIV）对于NIV成功者，它可以改善患者结局，即避免插管。但与此同时也可使患者结局恶化：即NIV失败者则耽误插管。最新有关目前NIV使用的数据表明更好的患者选择与医生的技术能力与NIV使用量的增加及其成功率、整体死亡率的降低相关。在急性非高碳酸血症性呼吸衰竭的免疫功能不全的患者，Lemiale及其同事报道早期使用NIV与仅实施的氧疗相比并不降低28天死亡率。尽管如此，由于所观察到的死亡率低于预期，研究效能有打折扣。 C.ARDS C1.发病机制新知尽管广泛实施低潮气量呼吸机策略，研究者仍然报道ARDS患者肺部出现早期高纤维增殖活性，后者以往被发现与不良预后有关，死亡率高，和/或延长呼吸机依赖。最近证据表明机械通气尤其是明显出现过度牵张可促进ARDS患者纤维化的产生。Zhang及其同事研究报道了midkine（肝素结合细胞因子，与炎症及组织修复有关）与肺纤维化有关。而17例机械通气的ARDS患者midkine血浆水平高出正常志愿者的三倍，而对培养的人肺上皮细胞进行机械牵张可通过midkine-Notch2-血管紧张素转化酶抑制剂信号通路诱发上皮细胞-间叶细胞转化。相比之下，急性肺损伤模型的midkine敲除小鼠在使用机械通气时肺纤维化程度明显降低。ARDS时可溶性晚期糖基化终产物受体（sRAGE）水平升高并与疾病严重性及其预后相关。大鼠酸相关肺损伤模型中，肺泡液体清除率与血浆及支气管肺泡灌洗液sRAGE水平呈负相关。因此，sRAGE可能是ARDS期间肺泡液体清除率的一个可靠标志。ARDS的死亡率与非肺性器官衰竭强烈相关，然而脏器衰竭对ARDS相关死亡的特别作用尚未被评估。最近的研究发现支持这样的观念：ARDS是机械通气患者谵妄的独立危险因素，而至少有一部分的ARDS相关的早期死亡可归因于急性脑功能不全。 C2.通气策略：还可以更进一步目前ARDS机械通气策略包括低潮气量和高PEEP。然而，增加PEEP对患者结局的影响明显依赖于其对氧合的作用。更高水平PEEP的益处看似局限于大多数严重低氧血症或对高PEEP下氧合反应明显的患者。现在证据表明越早实施这种保护性通气，患者的存活率就越高。其原理是利用预计的体重来滴定潮气量，从而减少呼吸机相关的肺损伤。基于ARDS患者可供通气使用的肺容积显著下降，Amato及其同事提出了根据呼吸系统顺应性（而不是采用估计的肺容积）对潮气量进行标准化的设想。借助于9项RCT研究数据，他们发现潮气量/呼吸系统顺应性（又叫驱动压，呼吸机上可测）比值最能对患者进行危险分层。然而驱动压的使用仍然需要高质量的RCT研究进行临床实用性与安全性确证。 更多>

百日咳博德特菌是引起儿童下呼吸道感染尤其是重症肺炎的主要病原菌之一。婴儿尤其是＜3个月缺少保护性抗体的小婴儿，百日咳表现不典型，病情进展迅速，合并心血管功能障碍时救治难度大，病死率高。类百日咳综合征是指一组由其他病原导致的，难以与百日咳区别的症候群，重症病例亦可因合并呼吸、心血管衰竭等并发症致死。 重症百日咳及类百日咳综合征患儿临床相对特异性症状为咳嗽后屏气或呼吸暂停、阵发性发绀、心率下降甚至心跳骤停。 由于母体缺乏足够的保护性抗传递给胎儿，所以6个月以下婴儿发病率较高，新生儿亦可发病。百咳病后不能获得终生免疫，目前不少儿童时期的百日咳患者发生第二次感染，但症状较轻。保护性抗体为IgA和 更多>

7月31日下午，“2020沪西北急重症高峰论坛”在同济大学附属天佑医院（筹）召开，论坛由上海第十人民医院重症医学科王胜教授主持。来自同济医院、普陀区中心医院、普陀区利群医院、嘉定区中心医院、闸北区中心医院、静安区市北医院等20多位相关领域专家就“如何构建重症急诊体系，寻找重症医学临床与科研的契合点，探讨新的治疗理论，拓展临床实践，推动重症医学学科的发展”进行了交流与探讨。区域联动 学科互动天佑医院卓立峰总经理首先代表医院致辞。他说，天佑医院高度重视学科和人才建设，医院按照“155”学科建设计划，已建立危重症及神经危重症医学科、呼吸与危重症医学科等一批重点学科及高压氧科、康复医学科等配套学科 更多>

1天以内，偶尔在2天或以上。从第3期发展到第4期有时仅为数小时。因此，应当根据临床各期不同病理生理过程，采取相应救治措施。第1期：无须住院治疗，以对症治疗为主。门诊医生要告知患儿家长细心观察，一旦出现EV71感染重症病例的早期表现，应当立即就诊。第2期：使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压；适当控制液体入量；对持续高热、有脊髓受累表现或病情进展较快的病例可酌情应用丙种球蛋白。密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化等可能发展为危重型的高危因素，尤其是3岁以内、病程5天以内的病例。第3期：应收入ICU治疗。在第2期治疗基础上，阻断交感神经兴奋性，及时应用血管活性药物，如米力农、酚妥拉明等 更多>

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。出院1天后自觉感冒发热咳嗽，下肢浮肿，于12月10日再次入院，经西医治疗体温降至正常，下肢浮肿消失，胸腔积液减少，但至13日觉胸闷气短，身冷，上半身尤甚，前胸及后背冰冷感，急请中医科会诊。笔者于12月14日凌晨被请去会诊，患者刻下体温36℃，上半身冷汗出，触诊皮肤潮湿，虽用厚被覆盖加三个热水袋取暖，摸其双下肢仍冰冷，咳嗽无痰，口干不欲饮，舌质紫红，舌尖红，舌中根部厚腻苔略黄而干有裂纹，舌下静脉紫暗较著，左手寸、尺脉俱沉弱，关脉浮大，右手脉略好，病人时昏睡、时苏醒。笔者认为此患者病情危急，遂于清晨6点在全国龙砂微信群上求援，引起了大家的关注，至7点有龙砂医学流派弟子推荐了顾植山教授在安徽救治一重症 更多>