随着人口老龄化和体育锻炼人群的增多，肩袖损伤的发病率也逐年升高，患者肩部疼痛、无力并伴有肩关节功能受限，严重影响患者的生存质量。关节镜下肩袖修补术具有创伤小、恢复快等特点，但是康复锻炼对术后肩关节功能恢复有很大的影响，术后康复应在专业医生和康复医生的指导下分阶段进行。 一、第一阶段（术后0～6周)：佩戴肩外展枕支具，以被动活动为主（可以在健侧上肢辅助下），做患肩的划圈、钟摆运动，患侧的肘、腕、手可以主动活动，活动后可以冷敷患肩。 二、第二阶段（术后7～12周）：摘除支具，在健侧上肢辅助下逐渐开始主动锻炼，但是患侧不能负重。训练前先热敷患肩，可以借助滑轮或利用棍棒进行前屈、外展、外旋等练习 更多>

可以获得更好的手术视野，可以从前后外侧等各个方向良好的观察病变区域。同时，全关节镜下手术具有良好保护三角肌并避免术中对三角肌进行的分离，可以使腱－肌肉单元得到充分的松解，可以同时进行肩峰下减压以及发现及评估盂肱关节内部可能合并存在的肱二头肌长头腱损伤，肩袖的深层撕裂以及肩胛下肌的损伤等优势。上海市东方医院袁锋大夫等开展的肩关节镜手术，为众多患者带来了福音。5.术后效果：一般来说肩袖损伤修补术后都具有良好的缓解疼痛的效果，尤其是对于年龄越轻，损伤时间越短的患者，肩袖修补术后疼痛缓解及功能恢复情况则越好。即使是巨大肩袖损伤无法进行修补的患者，在行肩袖部分修补术后（包括修补肩胛下肌和冈下肌）也能达到缓解 更多>

。对于这种顽固性的肩关节粘连，可以通过姆瓦：程序化麻醉下手法松解术获得快速康复和无痛康复。今天与大家分享一个典型病例。   1.病史简介   患者，女性，54岁，左关节镜下肩袖修补术后3月10天，因“左肩关节活动受限伴疼痛”来我门诊。患者术后支具固定 6周，没有专业康复介入，直到术后2个月去上海九院康复医学科门诊接受5次康复，后回当地康复医院继续治疗1个月。体检发现患者肩关节重度冻结，肩关节各向活动度丢失大于50%，上举80°、外展75°、外旋22°、向后摸背至臀部，终末端疼感明显。患者既往史有重度骨质疏松。入院后接受了姆瓦手术，在静脉麻醉支持下经过改良的手法松解了关节囊内的黏连组织，术中肩关节 更多>

最近由于疫情很多做完肩袖修补术后的患者都不敢去医院复查和康复了，但同时又担心自己康复问题，想得到进一步的康复指导。今天我就为大家讲讲肩袖修补之后各个阶段的康复重点。第一个阶段 术后0~2个月这个阶段刚修补好的肩袖比较脆弱，需要得保护和适当的休息以便于伤口的愈合，禁止主动用力抬手臂以及需佩戴肩关节外展固定支具（6周左右）。这个阶段很多患者可能会出现酸胀痛等不适感，这些都是正常的术后反应，只要不要做剧烈的运动都不会有太大问题，如果疼痛比较明显需服用消炎止痛。这个阶段以维持关节活动度为主，锻炼不宜过多，每种锻炼只要做到位，锻炼数量可不用太多，具体需要根据个人耐受情况来决定。如果做完康复疼痛比较明显 更多>

这个阶段我们可以尝试力量训练，因为这个阶段肩部疼痛感基本消失，修补的肩袖也基本愈合，可以抗阻力训练。这个阶段如果训练后仍有不适感，也不要过分担心，可以适当贴贴膏药，减轻不适感。同时这个阶段也要注意保暖，不要受凉。主要有以下几个动作： 1.肩关节前屈抗阻力运动，患者本人手握矿泉水瓶或者哑铃，或应用弹力带，尽量将手臂抬到最大位置，维持3秒，再缓慢放回，每次10下，早中晚各1次，根据个人耐受程度，逐渐加大角度，争取每天都有小小的进步。 2.肩关节外展抗阻力运动，患者本人手握矿泉水瓶或者哑铃，或应用弹力带，将手臂朝外向上抬起，尽量抬到最大位置，维持3秒，再缓慢放回，每次10下，早中晚各1次。根据个人 更多>

这个阶段可以尝试肩关节主动用力，大家注意，这个时候才开始主动用力的锻炼，但是也不要过度用力。我们尝试进一步加大肩关节活动度，所有方向活动尽可能的都能达到最大位置。 这个阶段部分患者会有或多或少的疼痛感觉，如仍有不适感，也不要过分担心。也可口服止痛药物，适当贴贴膏药，减轻不适感。同时这个阶段要注意保暖，不要受凉。主要有以下几个动作： 1.肩关节前屈，患者本人尽量将手臂抬到最大位置，维持3秒，再缓慢放回，每次10下，早中晚各1次，根据个人耐受程度，逐渐加大角度，争取每天都有小小的进步。 2.抱头，也是患者本人，将手臂抱到头顶，尽量将手肘贴平床面，维持3秒，再缓慢放回，每次10下，早中晚各1次，根据个人耐受程度，逐渐贴近床面，争取每天都有小小的进步。 3.肩关节外展，也是患者本人，将手臂朝外向上抬起，尽量抬到最大位置，维持3秒，再缓慢放回，每次10下，早中晚各1次。根据个人耐受程度，每天抬高一点，逐渐抬高到最大角度，每天进步一点点。 4. 肘关节顶门框，将手臂抬起，手肘顶住门框，身体往前做拉伸运动，顶到最大位置保持10秒，再缓慢放回，每次10下，早中晚各1次，根据个人耐受程度，逐渐练习。 5.撑墙运动，面对墙面，双手撑墙，像是做俯卧撑，身体与墙面呈一角度，用身体的力量撑墙，维持3秒，再缓慢放回，每次10下，早中晚各1次。 6. 摸背拉伸运动，也是患者本人，将手臂送到背后，缓慢向上抬，或者患者用毛巾自己向上拉，尽量到最大位置，维持3秒，再缓慢放回，每次10下，早中晚各1次。 大家有没有发现，2~3个月之内的锻炼方式，实际上就是把之前的被动锻炼，改成主动，由原来家人辅助锻炼，改成自己运动。但是还是要注意把握力度，不能过量。鼓励患侧手参与日常生活，如洗脸、刷牙、梳头等。何为适度，以自己偷偷感觉为评判标准，量力而行！（图片来自网络） 更多>

术后第1天：（1）握拳训练（a）：握紧拳头和用力伸直手指，动作末端维持3秒，每天100次共3组。 （2）仰卧位屈伸肘训练（b）：仰卧位，手臂放在体侧，手掌心朝上，对侧健康手帮助患侧进行肘关节屈曲和伸直训练。缓慢屈曲伸直，保持3秒，每组100次，每天3组。术后第2周： （1）摆动训练（c）：拆去支具，健侧手托患侧手臂，弯腰90度后背与地面平行，患侧手臂放松，在健侧的带动下进行前方、后方和外侧三个方向的缓慢摆动，每个方向活动到稍微疼痛。每天摆动3组，每次10次。 （2）被动活动度训练：患肢放在桌上，手掌朝上，桌面横放一圆柱（可用瓶子代替），手背置于圆柱形物体上，身体向前屈曲，使圆柱滚动，以轻度疼痛为宜，保持3秒，每天3组，每组10次（d）。（3）仰卧位，手臂放在体侧，肘关节屈曲90°，对侧健康手帮助患侧进行前臂的内旋和外旋，以轻度疼痛为宜，每天3组，每组10次（e）。术后4周：非抗阻力主动活动，遵循循序渐进原则。（1）钟摆训练（f）：除掉支具，患侧手臂自由下垂，弯腰90度后背与地面平行，患侧手臂放松，前方、后方、内侧和外侧四个的缓慢摆动，每个方向活动到稍微疼痛并保持3秒。每天摆动3组，每次10次。注意摆动速度不宜过快。（2）手爬墙训练（h）：面对墙壁，患侧肢体主动将手向前方、上方爬高，活动到轻度疼痛，保持3秒，每天锻炼3组，每次10次。 （4）辅助抱头训练：对侧肢体帮助下进行抱头训练，活动到轻度疼痛，保持3秒，每天锻炼3组，每次10次。（i） （5）肩关节前屈、外展、后伸组合训练（j）：患侧肢体自由前屈、外展和后伸训练，注意速度慢，保持3秒，每天锻炼3组，每次10次。 术后第6周：术后6周门诊复诊摄片并考虑去除支具。训练c-i程序同前 ，加强静态肌肉力量训练（k）。 注意事项：1. 术后12周内禁止投掷、过度内外旋。2. 康复项目和强度因个人具体情况不同，需要根据医师意见做调整。3. 手术后出现疼痛、酸胀等均是正常现象，术后口服的消炎镇痛药物可以起到消除炎症，控制组织水肿等作用，而不仅仅是镇痛，它们可以帮助术后的康复进程，请不要误解。（谨向提供宝贵意见的康复科邱晓博士致以诚挚感谢！） 更多>

这周的一例肩袖破裂修补患者，行肩关节镜下肩袖修补。患者为外伤所致肩袖损伤。图1为前肩峰骨刺，图2为关节镜下肩峰成形术后，图3为炎症的肱二头肌长头腱，图4为肩袖破裂口，图5为置入铆钉尾线穿梭缝合肩袖，图6为肩袖肌腱得到完美修复。对于不是很大的肩袖破口，采用单排修复能为患者节省费用，并与双排修复获得相同的临床疗效。而较大的破口，双排修复会有一些优势。 更多>

第一个阶段 术后0-2个月该阶段的肩袖比较脆弱，需要适当的保护和休息以便于术后伤口的愈合，禁止主动用力抬手臂，同时需佩戴6周肩关节外展固定支具。在该阶段很多患者均会出现酸胀痛等不适症状，这些都是正常的术后反应，只要不要做剧烈的运动都不会有太大问题。该阶段的康复锻炼以维持关节活动度为主，锻炼不宜过多，以被动运动为主，每种锻炼只要做到位，锻炼数量可不用太多，具体需要根据个人耐受情况来决定。于平躺姿势下，进行肩关节前屈、抱头运动、肩关节外展等锻炼：肩关节前屈：由患者家属或患者的健肢辅助下缓慢的将患侧手臂抬起，尽量将手臂抬到最大位置，每次前驱保持5-10秒，再缓慢放回，每次3-10下，每天早中晚各一次。抱头运动：由家属患者的将患者手臂抬起抱到头顶，尽量将手肘贴平床面，每个保持5-10秒，再缓慢放回，每次3-10下，每天早中晚各一次肩关节外展：由家属缓慢的将患侧手臂朝外往上抬起，尽量将手臂抬到最大位置，每个保持5-10秒，再缓慢放回，每次3-10下，每天早中晚各一次于坐位姿势下，进行肩关节环转运动、手肘手腕运动、摸背拉伸运动等锻炼：肩关节环转运动：患者自主做肩关节环转运动，每天两次，每次十分钟手肘手腕运动：手肘和手腕可自主活动，并配合捏皮球等活动。摸背拉伸运动：由家属或患者的健侧肢体辅助将患侧手臂缓慢的往上摸背拉伸，每个保持5-10秒，再缓慢放回，每次3-5下，每天早中晚各一次 于站立姿势下，进行爬墙和钟摆运动：爬墙运动：患者在健侧肢体的辅助下托着手肘缓慢的往上爬墙，患侧手臂自己不能用力，尽量将手臂抬到最大位置，每个保持5-10秒，再缓慢放回，每次3-10下，每天早中晚各一次。钟摆运动：患者健侧脚弓步向前，弯腰让手臂自然下垂，靠身体摆动带动手臂顺时针和逆时针摆动，每次5分钟，每天2次。第二个阶段 术后2-3个月该阶段以主动运动为主，可以尝试肩关节主动用力，进一步加大肩关节活动度，要求所有方向活动都能达到最大位置，但患侧手臂仍然不能过度用力，这个阶段如果仍有不适感也不必太过担心。在坐位姿势下，进行肩关节前屈、抱头、外展：肩关节前屈：患者可自主缓慢的将手臂抬到最大位置，每个保持5-10秒，再缓慢放回，每次20-50下，每天2次 肩关节抱头：患者可自主缓慢的将手臂抱头抬到最大位置，每个保持5-10秒，再缓慢放回，每次20-50下，每天2次肩关节外展：患者可自主缓慢的将手臂外展抬到最大位置，每个保持5-10秒，再缓慢放回，每次20-50下，每天2次在站立姿势下，进行抱头拉门框、撑墙壁、摸背拉伸运动等锻炼：抱头拉门框：由患者手臂抬起抱到头顶，手肘顶住门框，身体往前做拉伸运动，顶到最大位置保持10-30秒，再缓慢放回，每次3-10下（根据个人耐受程度），每天早中晚各1次撑墙壁：双手撑住墙壁，身体倾斜与墙壁呈一定倾斜角度，保持10-30秒，再缓慢放回，每次3-10下，每天早中晚各1次。摸背拉伸运动：患者自主将患侧手臂缓慢的往上摸背拉伸，每个保持5-10秒，再缓慢放回，每次3-5下（根据个人耐受程度），每天早中晚各1次第三个阶段 术后3-6个月这一阶段疼痛基本消失，肩袖已经基本愈合，以恢复性的力量训练为主：肩关节前屈抗组运动：使用弹力带抗组，每个动作拉到最大位置，保持3-5秒，每次3-5组，每组8-12个。肩关节外展抗组运动：使用弹力带抗组，每个动作拉到最大位置，保持3-5秒，每次3-5组，每组8-12个。肩关节外旋抗阻运动：使用弹力带抗组，每个动作拉到最大位置，保持3-5秒，每次3-5组，每组8-12个。肩关节内旋抗组运动：使用弹力带抗组，每个动作拉到最大位置，保持3-5秒，每次3-5组，每组8-12个。 更多>

一个肩袖修补术后4周的患者，存在明显的肩关节囊挛缩。被动活动时有明显的反应和肌卫现象。对肩胛带包括肩胸区域、外侧肩胛、上斜方肌和胸大肌、胸小肌等进行轻柔的软组织治疗均可即刻增加关节活动度，降低患者的反应。 患者关节活动度短时间内明显增加，很难用关节囊的机械改变来解释。更合理的解释应为肩关节周围轻柔的手法治疗产生的自主性反应，使得结缔组织内的可收缩成分得以放松。 更多>