结肠息肉、直肠黏膜脱垂与肛裂，了解与区别结肠息肉临床表现：(1)便血。结肠息肉患者最容易出现便血。痔疮引发的出血往往是大便后滴血，呈鲜红色，而且平时不会出血。结肠息肉引起的出血则常常混杂在便中间。(2)大便习惯改变，包括大便时间、次数的改变，以及便秘或不明原因的腹泻。特别是便秘与腹泻反复交替出现，或者引起腹痛的时候，更要引起警惕。(3)大便形状异常。正常的大便呈圆柱形，如果息肉在结肠腔内，压迫粪便，则排出时往往会变细，或呈扁形，有时还附着有血痕。直肠黏膜脱垂直肠黏膜脱垂需与环状内痔相鉴别。除病史不同外，环状内痔脱垂时可见充血肥大的痔块，呈梅花状，易出血，且痔块之间出现凹陷的正常黏膜。直肠指诊 更多>

直肠内套叠(intrarectalinvaginate)是指在排便过程中近侧直肠全层或单纯黏膜层折入远侧肠腔或肛管内不超过外缘者。又称直肠内脱垂、隐性直肠脱垂或不完全性直肠脱垂等。 更多>

肛门坠胀是非常痛苦的，轻者只是伴有肛门疼痛，重者里急后重而且频繁上厕所。引起肛门坠胀的因素有很多，比如内痔发炎，直肠内脱垂或者受到炎症刺激等。引起肛门坠胀的原因有哪些？1、直肠或肛瘘炎症当患有慢性结肠炎时会累及直肠，引起肛门有明显的坠胀感，病程长且反复发作，一般病变程度轻重不一。积极治疗慢性结肠炎，调整好饮食结构，多喝水。2、内痔发炎当大便干结时会让内痔表面黏膜糜烂、水肿或者出血，也有可能会导致粘膜下形成血栓，严重的话会脱出肛门外。一般会伴有明显的肛门下坠感，尤其出现嵌顿痔时有剧烈疼痛。3、直肠内脱垂直肠内脱垂就是肛门内组织脱出肛门外。直肠粘膜松弛在直肠内堆积，没有脱到肛门外，引起肛门坠胀感 更多>

延长；（3）经过2年以上的系统非手术治疗无效；（4）排粪造影或盆腔四重造影能够明确有无合并出口梗阻型便秘；（5）钡灌肠或结肠镜检查排除结直肠器质性疾病；（6）严重影响日常生活工作，患者强烈要求手术；（7）无严重的精神障碍。 2出口梗阻型便秘（OOC）的外科治疗 直肠内脱垂：直肠内脱垂的手术分为经肛门手术和经腹直肠悬吊固定术。经肛门手术包括经肛吻合器直肠切除术（stapled transanal rectal resection，STARR）、吻合器痔上黏膜环切钉合术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）、直肠黏膜纵行折叠术加硬化剂注射术。经腹手术 更多>

与排便有关的疼痛应考虑哪些病 （1）肛裂：疼痛特点是排便开始时肛门部发生烧灼痛，排便后较排便前更为剧烈，并持续数分钟至数小时。 （2）绞窄性内痔：排便时有肿物自肛门脱出，不能回缩，而发生剧烈的持续性疼痛，并有内痔脱垂史。 （3）肛窦炎：疼痛轻微，常在排便后数分钟，可自行消失。 与排便无关的疼痛应考虑哪些病 （1）肛周感染：肛门或肛管内有持续性疼痛和不断加重的胀痛，常伴有炎性表现，如发热、白细胞计数增高等。 （2）血栓性外痔：患者突然感觉肛门边缘出现一球形肿块，呈紫色或黑色，因肛周静脉破裂引起，伴有持续性剧烈疼痛，走路或站立时疼痛加重。 （3）肛管癌 更多>

最近病房里收治了一位顽固性便秘患者，60多岁女性，反复便秘6年余，排便少，呈羊屎状，滞涩难下，饮食少。观其消瘦皮肤皱缩干燥，腹部无脂肪，为行肠镜检查，肠道准备三天粪便仍未排净，服和爽只觉腹胀仍无便意，痛苦万分。看似小小的便秘，却使患者寝食难安。仔细分析这则案例，顽固性便秘是事实，然而便秘产生之由较为复杂，体瘦腹部皮肤干皱无脂肪，肠道动力自然是不足；体瘦干枯，阴血不足，肠道涩枯，大便干结也是肯定；精神焦虑紧张，气机不通畅，亦为肠道排便增加阻力；既往有行直肠黏膜脱垂手术，肛口结构太紧太松都不利于排便。由于病程长，后期进一步查找其他原因，以及肠道调养是个缓慢而艰难的过程。 更多>

与排便有关的疼痛应考虑哪些病 （1）肛裂：疼痛特点是排便开始时肛门部发生烧灼痛，排便后较排便前更为剧烈，并持续数分钟至数小时。 （2）绞窄性内痔：排便时有肿物自肛门脱出，不能回缩，而发生剧烈的持续性疼痛，并有内痔脱垂史。山西省中西医结合医院肛肠科陈海滨 （3）肛窦炎：疼痛轻微，常在排便后数分钟，可自行消失。 与排便无关的疼痛应考虑哪些病 （1）肛周感染：肛门或肛管内有持续性疼痛和不断加重的胀痛，常伴有炎性表现，如发热、白细胞计数增高等。 （2）血栓性外痔：患者突然感觉肛门边缘出现一球形肿块，呈紫色或黑色，因肛周静脉破裂引起，伴有持续性剧烈疼痛，走路或站立时疼痛加重。 （3）肛管癌：肛门部经常 更多>

患者　金某，女，70岁，便血脱肛20年，有高血压史，曾在多家医院就诊，皆因年高病重被拒治。患者一直服用阿司匹林，嘱停两周，后收入院。入院查体见肛门一圈直肠黏膜脱垂，诊断为“环状重度混合痔”，今日在局麻行手术治疗。下图是手术前后对照图：　　　　　　　　　　　中日友好医院肛肠科王晏美　　　　　　　　　　　图一：术前，肛缘一圈隆起　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　图二：手术后即刻，痔疮切除完整，皮肤保留充分，　　　　　　　　　　　　　　肛门功能及外观不受影响。　　环状混合痔的手术在痔中是最难的，既要将痔疮去除干净，又要保护好肛门功能不受损，外观不变形。早期临床主要采取环切术，但术后痛苦大 更多>

大便失禁多为神经退行性变或损伤。老年患者直肠感觉功能下降    2便秘：出口梗阻性便秘有直肠前突、直肠内脱垂、会阴下降、内括约肌失弛缓、盆底痉挛综合征等。     （1）直肠前突，适应症：a. 以直肠前突为主症经三个月非手术治疗无效。b. 排粪造影示前突内有钡剂潴留，前突 Ⅲ°。c. 手助排便史明显。术式：常用经阴道修补术。操作方法：先用肾上腺盐水浸润阴道后壁，在后壁作一长椭圆切口，中心位于直肠阴道隔的最薄弱处，术者一食指深入肛内作引导，以薄弱处为中心，在阴道粘膜下向两侧分离，显露薄弱部后继续分离至两侧肛提肌外缘，在薄弱部作荷包缝合至肌层，切除多余的阴道粘膜并缝合。对于伴发的直肠内脱垂可同时采用 更多>

：直肠脱垂可通过病史及查体予以诊断，可结合影像学检查；2、鉴别诊断：需与环状内痔脱出相鉴别，环状内痔脱出于肛门外可观察到梅花状痔块，充血呈暗红色，易出血，痔块间是凹陷的正常黏膜，与直肠黏膜脱垂易混淆。但内痔直肠指诊括约肌收缩有力，而直肠黏膜脱垂存在括约肌松弛。四、治疗原则幼儿直肠脱垂以保守治疗为主；成人的黏膜脱垂可采用硬化剂注射治疗及手术治疗；成人的完全性直肠脱垂则以手术治疗为主，同时尽量消除直肠脱垂的诱发因素。五、日常预防（1）积极治疗可能导致直肠脱垂的疾病，如盆底肌损伤、慢性便秘、慢性腹泻及前列腺肥大等；（2）养好良好的排便习惯，保持大便通畅，避免久蹲和过度用力排便； 更多>