许多人将甲状腺微小癌与低危甲状腺癌混为一谈，认为甲状腺微小癌一定属于低危、不需要进行131碘治疗。一、甲状腺微小癌一定属于低危吗？不一定。甲状腺微小癌是指肿瘤最大直径≤10mm的甲状腺癌，只考虑了肿瘤大小这一个因素而与其它因素无关。低危患者则是指同时符合下列所有条件的患者：无局部和远处转移；所有肉眼可见肿瘤被手术清除；肿瘤没有侵犯周围组织或结构；肿瘤不是侵袭性病理类型；首次碘-131治疗剂量显像无甲状腺床区外转移病灶碘-131摄取；无血管侵犯；临床分期N0或病理分期N1微转移（≤ 5淋巴结受累，最大直径2毫米；局限于甲状腺内的甲状腺滤泡变异性乳头状癌；局限于甲状腺内，仅包膜侵犯，或轻微血管 更多>

怎么诊断？超声检查是甲状腺结节诊断的首选方法，有经验的超声医生可以对甲状腺良恶性结节做出初步判断，对于可疑甲状腺恶性结节者可以通过超声引导监测下穿刺活检，取组织或细胞进行病理学检查而明确诊断。4、甲状腺微小癌怎样治疗？由于甲状腺微小乳头状癌生物学行为较好，生长缓慢，部分患者终生携带病灶并无疾病进展。因此有日本学者提出部分微小癌无需任何治疗、观察即可的观点 。Ito等报道340例甲状腺微小乳头状癌的观察结果，其平均随访时间为74个月,与接受手术的对照组相比，观察组患者在淋巴结转移、预后等各项指标中均未出现显著性差异。但还是有一部分病人在随访观察的过程中出现颈部淋巴结转移而进行甲状腺全切及颈部淋巴结 更多>

（3.5%）发 展为临床型肿瘤。最终有191例（15.5%）病人因肿瘤进展（体积增大或新发现淋巴结转移征象）、合并滤泡状癌或多发结节性甲状腺肿、合并Grave病难以控制病情等原因接受手术治疗。因此，该研究认为，“低危甲状腺微小癌”病人中有15%将出现病情进展，最终须进行手术治疗。“低危”是否真正低危？由以上数据可见，“低危” 并不是真正意义上的低危，其中仍有高危病人存在。根据我国国情，如果对Ito等研究中所提到 的“低危甲状腺微小癌”只观察而不进行手术治疗，势必会延误部分病人的治疗，而引起医疗纠纷。另外，该研究也提出：“当微小乳头状癌出现进展时再实施手术治疗也为时不晚”。这说明其支持积极手术治疗，而 更多>

＜0.5cm的微小结节，B超往往难以发现，而且许多病例B超检测到的结节并非TMC结节。三、CT、MRI检查对于TMC的诊断符合率低。四、核素扫描对于较大结节可显示冷或凉结节，特别是直径＜0.5cm的结节则难以探测到诊断由于TMC的原发结节较小，临床触诊比较困难，许多病例在出现淋巴结转移、远处转移，或对转移灶进行穿刺活检，或切除活检后才得到诊断。更多的病例可能是在其他甲状腺疾病的手术中，切除的可疑微小癌结节，进行冰冻切片检查，或术后石蜡切片检查才证实诊断的。由于癌结节小，影像学检查的诊断率均较低。治疗甲状腺微小癌最新治疗策略仍是包括手术治疗、放射性碘治疗和甲状腺激素治疗三大策略，但是最新指南的具体策略有所 更多>

甲状腺微小癌体积小（小于1厘米），发病隐匿，大多无临床症状，病情发展缓慢，常与其他甲状腺疾病合并存在，可长期处于一种无进展的亚临床状 态，甚至可伴随终身而无临床表现。但也有部分TMC 病人出现气管、喉返神经侵犯，颈侧区淋巴结大范围转移甚至远处转移。目前，临床诊治的难点是无 法在众多的TMC 中区分亚临床型与临床型。因此，在国内当前的医疗环境下，绝大多数采取外科手术进行治疗。 目前，全球仅有日本开展了对甲状腺癌微小癌采用观察的策略，将研究结果摘录如下：日本Ito研究 更多>

甲状腺微小癌（PTMC）在分化型甲状腺癌中所占的比例明显增高。术后促甲状腺激素（TSH）抑制治疗对PTMC病人仍然合理且必要。PTMC 并非均是低危癌，绝不能认为 PTMC 是早期癌，其生物学行为与 PTC 一致，同样有局部甲状腺外浸润、颈淋巴结转移及全身转移等特征。设定其TSH抑制治疗目标时，须遵循针对所有分化型甲状腺癌病人而推荐的风险评估策略，并依据对病情转归的动态随访评估结果进行调整。低危TMC 应避免TSH过度抑制。 更多>

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我国甲状腺癌发病率的年度变化百分比（APC）以每年20.1%的速度急剧增长，但是甲状腺癌死亡率APC的增长仅1.6%，符合肿瘤学界提出的「过度诊断」定义，2018年发表在NEJM中的数据显示，对于2cm甲状腺微小癌，80%的患者接受全切治疗，然而无论是甲状腺全切除还是单叶切除，甲状腺癌的25年死亡率均为2%。在第十七次全国内分泌学学术会议暨第十届华夏内分泌大会上，中国医科大学内分泌研究所所长滕卫平教授提出甲状腺微小癌的过度诊断与治疗已成为全球医学界需要共同面对的问题。近年来，甲状腺微小乳头状癌（PTMC）在甲状腺癌中所占比重逐渐上升，其诊治热点与争议日益凸显。来自南京中医药大学附属 更多>

肿瘤残留，而对病人造成不必要的伤害。笔者在临床中曾遇见多例此类病人。如果不重视手术指征，不经认真培训而盲目地进行腔镜甲状腺手术，且术中没有“无瘤”概念，那么，不但损害病人，同时也伤害了腔镜甲状腺外科多年来所积累的声誉［7］。3影响预后的几个因素除年龄和性别外，肿瘤大小、有无包膜外侵犯及多灶病变也是影响预后的几个因素。3.1肿瘤大小TMC的大小是否为影响预后的因素至今仍有争议。但有研究将微小癌最大径0.5～1.0 cm与0.5 cm病人分组比较，结果发现，前者淋巴结转移发生率为59.0%，而后者为13.0%；前者甲状腺包膜外侵犯发生率为10.0%，而后者仅为3.0%。虽然单因素分析中肿瘤最大径 更多>