医师对ASD早期行为表现识别不足。为此，由中华医学会儿科学分会发育行为学组联合中国医师协会儿科分会儿童保健学专业委员会与国家卫生和计划生育委员会卫生行业专项儿童孤独症诊断与防治技术和标准研究项目专家组，按照科学性、科普性、操作性原则首次制定我国孤独症谱系障碍儿童早期识别筛查和早期干预共识[2]。共识制定过程中邀请康复学组、消化学组有关专家参加讨论，以基层儿童保健医师、普儿科医师、全科医师为对象，参考美国、英国等儿科学会指南，并结合我国实际发展水平，同期还发表4篇反映我国ASD共患病研究进展的论文[3,4,5,6]。一、ASD发病率的变化迫切需要中国指南近20多年的流行病学数据显示，全球范围内 更多>

患儿；门脉高压等严重肝病的患儿；存在体循环到肺循环分流的先天性心脏病患儿。对于上述高危人群需定期进行PH筛查，有助于早期发现PH患者[4]。 2  对疑诊患者进行PH筛查和血流动力学评估，明确是否存在PH 儿童PH相对较成人PH少见，但这些患者分散在心血管、呼吸、风湿免疫、血液、消化、新生儿、重症监护等儿科的各个亚专业之中，普儿科医师对PH相关方面的知识了解有限，因此建议所有疑诊为PH的患儿都应该接受专科医生的诊治，进行全面的诊断和功能评价[5]。 2.1  超声心动图检查  如果病史、体格检查、胸片、心电图或危险因素分析等方面提示有PH的可能，这类患者都应该通过无创性检查来初步确定是否可能存在 更多>

呼吸系统疾病是人类最常见的疾病之一。每个人一生中都有呼吸系统疾病的体验，其中慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、肺结核等疾病往往反复发作，从而导致呼吸功能障碍，影响人们的运动能力及日常生活，同时还会合并其它系统的功能异常，严重时导致残疾。运动疗法是呼吸系统疾病康复的十分有效的方法。本文从呼吸系统的解剖、生理入手，讲解运动疗法的基本原理和方法，以及各种呼吸系统疾病治疗的具体方案，帮助呼吸系统疾病患者进行简便易行的自我锻炼和康复治疗。　　一、呼吸基础知识　　1、什么是呼吸？多数人知道“呼”是指肺的气体排出，主要是为了排出二氧化碳；“吸”指将新鲜空气吸入肺的过程，主要是为了从空气中摄取氧气。呼吸的过程周而复始，是生命活动的基础。　　从表面上，呼吸器官主要是肺。但是吸入的氧气和呼出的二氧化碳主要不是肺所产生，也不是肺所消耗的。人体细胞的活动无时不刻需要消耗能量，氧气直接参与了能源物质的“燃烧”，而“燃烧”的重要产物是二氧化碳，这种能量燃烧和气体转化过程在生理上称之为气体代谢。机体的能量代谢就象煤的燃烧，缺乏氧气时煤火不旺，没有氧气火就会熄灭，而氧气充足时煤才能充分燃烧，产生最大的热量。人体代谢的能源物质不是煤，而是糖原、糖、脂肪等。他们的“燃烧”必须要有氧的参与。呼吸停止，氧气不能吸入，二氧化碳不能排出，生命也就停止了。人不吃饭可以存活若干天，而如果没有氧气，只能存活若干分钟。由于氧气的消耗与能量代谢的程度相关，因此人体吸收氧气的能力就与能量代谢的水平直接关联。医学上可以通过呼吸气体的测定，确定人体的吸氧量，来评估呼吸、循环和运动功能。　　人体从外界“进口”的氧气和“出口”的二氧化碳保持平衡状态。如果“进口”的氧气不足，机体就会出现缺氧症状，如胸闷、呼吸困难、头晕、脸色青紫等。进口氧气的管制很严格。氧气在机体内不能储备，如果机体不缺氧，“进口”氧气不可能增加，即使吸氧也无济于事。因此在不缺氧的情况下，吸氧对机体没有价值。正常人和轻度呼吸系统疾病患者在安静状态下不会出现缺氧，此时吸氧不会有益，反而可能增加出现其它问题的可能性。另一方面，如果“出口”的二氧化碳不足，机体的酸积累，可以导致呼吸性酸中毒。“出口”二氧化碳过多的情况见于过度通气，见于精神紧张，臆症发作等情况，可以导致呼吸性硷中毒，表现为肢体发麻、头晕等。呼吸以平衡为好，过多或不足对机体都没有好处。　　2、运动能力与呼吸的关系：运动需要消耗能量，也就需要消耗氧气。运动中的吸氧量代表运动消耗的能量，可以作为人体运动水平的指标。人体运动时最大吸氧量越高，运动能力就越强。运动员的最大吸氧量明显高于普通人。而长期不运动时，肌肉代谢障碍，吸氧量就明显下降。患呼吸系统疾病和循环系统疾病的患者吸氧量均下降，缺乏体力运动者也下降。大肌群动力性运动训练是提高机体有氧代谢能力的锻炼方法。呼吸康复的最终目的是为了改善机体代谢，提高机体运动能力。因此有氧训练对呼吸康复的积极作用不容忽视。　　3、吸入的氧气如何到达组织：肺和支气管是第一个环节：将空气通过气管吸入到肺，然后和肺血管进行气体交换。气体交换之前的血液是暗红色的静脉血，而经过气体交换的血液成为鲜红的动脉血。循环系统是第二个环节：血液起着气体运载工具的作用，而心脏就是血泵，将血液驱动到动脉，传输到组织；组织进行气体交换后，通过静脉返回心脏。如此周而复始。因此心血管和血液功能也直接影响气体代谢的过程。人体组织的能量消耗和氧气摄取能力是第三个环节。如果机体组织的能量消耗水平低，或者是摄取氧气的能力低，则呼吸要受到影响。显然呼吸不是一个简单的肺的功能。生理学将呼吸归纳为内呼吸和外呼吸两个过程。外呼吸的过程是外界空气进入机体的过程。内呼吸是指气体进入体内后，在体内交换、运输和代谢的过程。两者互相关联，共同影响人体的呼吸过程。从生理功能的角度，内呼吸过程与外呼吸过程同等重要，但往往被忽视。 更多>

(一)胃肠镜 胃镜是食管、胃、十二指肠疾病的最常用和最准确的检查方法,结肠镜则主要用于观察从肛门到回盲瓣的所有结直肠的病变。内镜检查不仅能直视黏膜病变,还能取活检。随着内镜设备的不断改进,对病变的观察逐渐增加了色素对照、放大观察、窄带光成像及激光共聚焦内镜等技术,有效提高了早期肿瘤的检出率。 在胃肠镜检查时，可在严密的监护下，经静脉给予适量的速效镇静剂和麻醉剂,使患者在检查过程中没有恶心、呕吐、躁动等不配合现象;口腔分泌物少，比较清洁;胃肠蠕动减少,便于观察及活检病变。胃肠镜检查结束、患者苏醒后,通常没有不适感。 在胃肠内镜的直视下,可对各种出血病变进行止血治疗;取出胃内异物;对较小的或有蒂的息肉等良性肿瘤可采用圈套、电凝等将其完整切除;对较大的良性肿瘤及早期癌,可根据情况行内镜下黏膜切除或剥离术。内镜治疗减少了很多原本需要进行的开腹手术,使治疗更为精准和微创,有利于减少并发症、医疗费用及住院日。 (二) 胶囊内镜 由胶囊、信号接收系统及工作站构成(图4-1-8)。检查时，患者吞下一个含有微型照相装置的胶囊,随胃肠道蠕动,以2帧/秒的速度不间断拍摄,所获取的消化道腔内图像信息被同时传给信号接收系统,然后在工作站上读片。胶囊内镜能动态、清晰地显示小肠腔内病变,突破了原有的小肠检查盲区，且具有无痛苦、安全等优点,成为疑诊小肠疾病的一线检查方法。 (三)推进式小肠镜 与胶囊内镜不同的是,推进式小肠镜因具有吸引及注气的功能,对病变的观察更清晰,发现病变后可以取活检及内镜下治疗;但推进式小肠镜难以观察整个小肠，小肠病变的阳性检出率低于胶囊内镜;且由于检查耗时长，患者较痛苦。因此，多在胶囊内镜初筛发现小肠病变后,需要活检或内镜治疗时才采用推进式小肠镜。 (四)经内镜逆行胰胆管造影 经内镜逆行胰胆管造影术( ERCP)是在十二指肠镜直视下,经十二指肠乳头向胆总管或胰管内插人造影导管,逆行注人造影剂后,在X线下显示胆系和胰管形态的诊断方法(图4-1-9)。除诊断外,目前ERCP技术已更多地用于治疗胆胰管疾病,治疗性ERCP包括内镜下乳头肌切开、胆总管取石、狭窄扩张、置人支架、鼻胆管引流术等，其微创、有效及可重复的优势减少了对传统外科手术的需求。 (五)超声内镜( EUS) 将微型高频超声探头安置在内镜顶端或通过内镜孔道插人微型探头,在内镜下直接观察腔内病变同时进行实时超声扫描，了解病变来自管道壁的某个层次及周围邻近脏器的情况。与体表超声相比较，它缩短了超声源与成像器官之间的距离及声路,降低了声衰减，并排除了骨骼、脂肪含气部位的妨碍,可以获得最清晰之回声成像。在EUS的引导下,可对病灶穿刺活检肿瘤介入治疗囊肿引流及施行腹腔神经丛阻断术。 更多>