糜烂性食管炎

• 科室： 暂无
• 别名： 暂无
• 症状： 暂无
• 发病部位： 暂无
• 多发人群： 暂无
• 相关疾病： 食管炎 

糜烂性食管炎由于各种理化因素造成的食管黏膜损伤，其中以反流性食管炎最为常见。正常人食管下端括约肌(LES)、膈肌、食管廓清机制和食管黏膜屏障等均可以抵制胃反流中的H+、消化酶、胆盐等损伤因子，其中任何环节出现异常，均可以导致食管黏膜屏障功能减退，引起黏膜损伤，发生食管炎，甚至食管狭窄。

1.反流性食管炎 反流性食管炎导致的胃酸反流是糜烂性食管炎的常见病因。胃酸频繁反流，不能及时清除酸性消化性胃液以及胃蛋白酶、胆汁、胰液，就会损伤食管黏膜发生食管炎，甚至食管狭窄。
2.化学性刺激 包括烈酒以及强酸、强碱、药物等。
3.物理性刺激 包括烫的食物、饮料，食管异物（鱼刺等）嵌顿，长期放置鼻胃管等。
4.化放疗 化学治疗、放射治疗可导致食管局部受损，或患者本身抵抗力下降导致结核杆菌、真菌（念珠菌）或病毒感染亦可引发食管炎。
5.其他 情绪波动、应激状态可以通过精神、内分泌途径影响食管和胃的动力而成为内源性因素。

1.LES功能障碍与一过性下食管括约肌松弛
LES功能降低及一过性下食管括约肌松弛(TLESR)频率增加可导致食管抗反流的屏障功能及对反流物廓清功能的减弱。饮酒、吸烟、饮食过饱、滥用药物及腹内压、胃内压增加等，均可以导致胃食管反流。胃酸和胃蛋白酶是重要的损害因子，高酸可使LES压力下降。幽门梗阻时，胃内容物过多且潴留物的酸度升高，使LES进一步松弛，加重了胃食管反流。妊娠中期体内雌激素与孕激素明显升高，使LES基础压力降低；妊娠晚期，子宫增大致腹压相应增高，更有利于胃食管反流。反流物中的胆盐、胰酶等也可单独或者协同胃酸和胃蛋白酶的破坏作用。
2.食管黏膜屏障功能的损害
异物及腐蚀性化学物质等的刺激可以破坏食管上皮屏障。体弱、经常服用抗生素的患者，当机体免疫功能下降或各种理化因素破坏了食管黏膜屏障时，人体菌群生物平衡破坏，真菌过度生长，增加了食管对真菌的易感性，进而导致真菌性糜烂性食管炎。[收起] 1.LES功能障碍与一过性下食管括约肌松弛
LES功能降低及一过性下食管括约肌松弛(TLESR)频率增加可导致食管抗反流的屏障功能及对反流物廓清功能的减弱。饮酒、吸烟、饮食过饱、滥用药物及腹内压、胃内压增加等，均可以导致胃食管反流。胃酸和胃蛋白酶是重要的损害因子，高酸可使LES压力下降。幽门梗阻时，胃内容物过多且潴留物的酸度升高，使LES进一步松弛，加重了胃食管反流。妊娠中期体内雌激素与孕激素明显升高，使LES基础压力降低；妊娠晚期，子宫增大致腹压相应增高，更有利于胃食管反流。反流物中的胆盐、胰酶等也可单独或者协同胃酸和胃蛋白酶的破坏作用。
2.食管黏膜屏障功能的损害
异物及腐蚀性化学物质等的...[详细]

临床表现多样，可分为典型、非典型和消化道外症状。典型症状有烧心、反胃等；非典型症状为上腹部疼痛、饱胀不适、恶心和多涎；消化道外症状包括非心源性胸痛，耳鼻部、口腔、咽喉部、呼吸道等症状。
1.典型症状
主要以“烧心”，吞咽疼痛、困难及胸骨后疼痛居多。早期可因食管痉挛引起吞咽困难，呈间歇性，形成瘢痕狭窄后则进行性加重。包括胃酸、胆汁、胰液的反流及腹压增大可引起反胃，平卧时加重。
2.消化道外症状
非心源性胸痛疼痛持续超过1小时，多于餐后出现，可伴有胃肠症状，应用抑酸剂后症状可缓解。
呼吸道症状最常见的是哮喘和慢性咳嗽，长期反流可引起慢性支气管炎、支气管扩张及特发性肺纤维化等疾病。
慢性咽炎、鼻窦炎、龋齿可能与胃食管反流有关。
一般出血较轻微，但也可能引起呕血或黑便（柏油便）[收起] 临床表现多样，可分为典型、非典型和消化道外症状。典型症状有烧心、反胃等；非典型症状为上腹部疼痛、饱胀不适、恶心和多涎；消化道外症状包括非心源性胸痛，耳鼻部、口腔、咽喉部、呼吸道等症状。
1.典型症状
主要以“烧心”，吞咽疼痛、困难及胸骨后疼痛居多。早期可因食管痉挛引起吞咽困难，呈间歇性，形成瘢痕狭窄后则进行性加重。包括胃酸、胆汁、胰液的反流及腹压增大可引起反胃，平卧时加重。
2.消化道外症状
非心源性胸痛疼痛持续超过1小时，多于餐后出现，可伴有胃肠症状，应用抑酸剂后症状可缓解。
呼吸道症状最常见的是哮喘和慢性咳嗽，长期反流可引起慢性支气管炎、支气管扩张及特发性肺纤维化等疾病。
慢性咽炎、鼻窦炎...[详细]

1.食管溃疡
2.食管狭窄、梗阻
3.食管穿孔
4.食管出血（呕血、黑便）
5.恶变

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1.上消化道内镜（食管镜、胃镜） 胃镜检查诊断的特异性是90%-95%。胃镜下能直接看到食管损伤程度及范围，尚可对食管炎症的程度进行分级，同时活检可帮助明确病因。反流性食管炎常常发生在食管下段，真菌性食管炎则以上段食管为主，腐蚀性食管炎导致全食管受累，以上段黏膜损伤更为明显。
2.食管钡餐检查： 受损食管黏膜皱襞粗乱，有时可见小龛影及食管管腔狭窄、钡剂潴留。

1.详细询问病史，明确病因： 是否经口摄入（包括误服）各种强酸强碱类物质；是否服用有刺激性药物；吞咽鱼刺等异物等。
2.食管钡餐造影检查有异常所见。
3.上消化道内镜及活检： 可以直接观察到食管黏膜的炎症改变，并可取活检组织进行病理学检查。

1．内科治疗
(1)非药物治疗：改变生活方式，包括改变体位、停止吸烟、减少酒精摄入、减轻体重，慎重使用降低LES压力的药物等。
(2)药物治疗：包括抑酸、促动力、保护黏膜及联合治疗。有合并感染时，给予抗生素（细菌、真菌）或抗病毒药物。有出血时给予止血（包括内镜下）治疗。
2．内镜介入治疗
包括内镜下缝合术、LES区域射频术和LES区域注射技术。
3．手术治疗
内科正规治疗有效但不愿终身服药、内科治疗无效且并发症严重者可选择外科抗反流手术或腹腔镜下胃底折叠术治疗。

预后良好，严重病例可出现食管出血、穿孔、狭窄和Barrett食管等

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