烟草依赖

尼古丁主要通过与中枢神经系统的尼古丁受体发生作用而改变多种神经递质的传递，在这一过程中起主要作用的是烟碱型乙酰胆碱受体，其中α4β2型与尼古丁依赖的关系最为密切。参与尼古丁依赖形成和维持最重要的脑区是中脑多巴胺系统。该脑区主要由腹侧被盖区，伏隔核和杏仁核等组成。尼古丁与脑内nAChR结合后激活VTA的多巴胺神经元，促使NAc释放兴奋性神经递质多巴胺。

尼古丁同时具有水溶性和脂溶性，这一特点使得尼古丁可以被身体组织迅速吸收并通过多种方式进入血液（例如经口腔、皮肤黏膜、胃肠道或肺部毛细血管床）。吸烟后10秒内，尼古丁就会迅速到达中枢神经系统，使吸烟者感受到令人愉悦的快感与放松感，还能使吸烟者缓解压力、增加警觉性、集中注意力等。

进入身体的尼古丁约80%~90%通过肺部、肝脏及肾脏代谢，其中以肺部为主，还有约10%~20%以原形通过尿液排出。细胞色素P450酶可将尼古丁转换成多种效力较低的代谢产物，主要是可替宁（cotinine），此外还有尼古丁亚胺离子、二烯烟碱及去甲烟碱。尼古丁的半衰期是2~3个小时，而可替宁大约为20个小时。

烟草依赖表现在躯体依赖和心理依赖两方面。躯体依赖表现为，吸烟者在停止吸烟或减少吸烟量后，出现一系列难以忍受的戒断症状（表1、表2），包括吸烟渴求、焦虑、抑郁、不安、头痛、唾液腺分泌增加、注意力不集中、睡眠障碍等。一般情况下，戒断症状可在停止吸烟后数小时开始出现，在戒烟最初14天内表现最强烈，之后逐渐减轻，直至消失。大多数戒断症状持续时间为1个月左右，但部分患者对吸烟的渴求会持续1年以上。心理依赖又称精神依赖，俗称“心瘾”，表现为主观上强烈渴求吸烟。烟草依赖者出现戒断症状后若再吸烟，会减轻或消除戒断症状，破坏戒烟进程。

在过去1年内体验过或表现出下列6项中的至少3项，可以做出诊断。

（1）强烈渴求吸烟。

（2）难以控制吸烟行为。

（3）当停止吸烟或减少吸烟量后，出现戒断症状。

（4）出现烟草耐受表现，即需要增加吸烟量才能获得过去吸较少量烟即可获得的吸烟感受。

（5）为吸烟而放弃或减少其他活动及喜好。

（6）不顾吸烟的危害而坚持吸烟。

烟草依赖为害于无形，致病于长远，可导致多系统损害。吸烟成瘾不是一种行为习惯而是一种慢性疾病，需要进行反复干预及多次戒烟尝试。目前已有能够明显提高长期戒烟率的有效治疗方法，包括戒烟的简短建议、药物治疗、戒烟咨询及戒烟热线。临床医生要将对烟草使用和依赖的治疗整合到日常临床实践中去，使每位吸烟者在就诊时都能够获得有效的戒烟治疗。

2008年5月，在参考了8000多篇文献的基础上，美国公共卫生署颁布了有关烟草使用和依赖治疗的新版临床实践指南。该指南推荐了7种能够有效增加长期戒烟效果的一线临床戒烟用药，包括5种尼古丁替代疗法（nicotine replacement therapy，NRT）的戒烟药（尼古丁咀嚼胶、尼古丁吸入剂、尼古丁口含片、尼古丁鼻喷剂和尼古丁贴剂）和2种非尼古丁类戒烟药（酒石酸伐尼克兰片和盐酸安非他酮）。指南还推荐了2种二线戒烟药物，为可乐定和去甲替林，目前这两种药在临床上很少应用。

我国目前的一线戒烟药物有尼古丁贴片、尼古丁咀嚼胶、酒石酸伐尼克兰片及盐酸安非他酮。