慢性鼻窦炎

　　慢性鼻窦炎的常见病因包括：

　　鼻息肉或肿瘤： 这些组织可以阻塞鼻道或鼻窦。

　　鼻中隔偏曲： 扭曲的鼻中隔 (两个鼻孔间的分隔) 可阻塞鼻窦。

　　面部的创伤： 受伤的面骨可引起机械性鼻窦阻塞。

　　呼吸道感染： 呼吸道的感染 (包括病毒、细菌或真菌感染，最常见的是感冒) 能引起鼻窦粘膜的炎症及肿胀，阻碍粘液的引流，从而为细菌的滋生创造有利条件。

　　过敏： 由过敏反应 (如花粉热) 引起的炎症也会阻塞鼻窦。

　　哮喘： 大约 20% 的慢性鼻窦炎患者同时患有哮喘。

　　其它疾病： 囊性纤维病、胃食管返流、HIV 的感染及其它免疫系统疾病也能引起鼻窦的阻塞。

　　慢性鼻窦炎常与慢性鼻炎同时存在并称为鼻鼻窦炎。鼻鼻窦炎是涉及鼻腔和一个或以上鼻窦黏膜的炎性病变。鼻和鼻窦的黏膜是连续的，鼻窦黏膜的炎症经常是由鼻腔黏膜的炎症引起的。病因可能是粘液纤毛系统受损，(细菌)感染，过敏，其他原因引起的黏膜肿胀，只有很少是由鼻腔或鼻窦形态学/解剖学变异导致的物理阻塞所引起的。窦口鼻道复合体是由上颌窦口、前组筛窦及其开口、筛漏斗、半月裂和中鼻道组成的功能性结构，在鼻鼻窦炎发病机理中占主要地位。最基本的要素就是保持最佳的鼻腔通气和清洁。窦口的开放能有效地影响粘液的合成和分泌;而且，它使粘液纤毛系统容易清除微粒和细菌。

　　如果相对于粘液的量来说窦口太小，粘液分泌增加(如上呼吸道感染)，或者纤毛功能受损，问题就产生了。分泌物淤滞，细菌排出停止，会引起或加剧黏膜的炎症反应，同时黏膜的通气减少，导致纤毛功能障碍。这些恶性循环很难停止，而且情况持续下去，将导致慢性鼻鼻窦炎。

　　1)局部症状①脓涕：鼻涕多为脓性或粘脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，可倒流向咽部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎或真菌感染。②鼻塞：轻重不等，多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致。③嗅觉障碍：鼻塞和炎症反应可导致嗅觉障碍。④头痛：慢性鼻窦炎一般无明显局部疼痛或头痛。如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、后枕部。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。⑤其他：由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。

　　2)其他症状：眼部有压迫感，亦可引起视力障碍，但少见。头部沉重压迫感，或仅有钝痛或闷胀痛。

　　3)全身症状 症状较轻缓或不明显，一般可有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、纳差、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状。极少数病例若已成为病灶者，可有持续低热。

　　1)鼻内镜检查：即前、后鼻孔镜检查，用麻黄素收缩鼻粘膜，然后仔细检查鼻腔各部，可见水肿、脓涕或息肉。

　　2)体位引流：疑有慢性鼻窦炎而中鼻道或嗅裂无脓液存留时，可行体位引流检查。

　　3)上颌窦穿刺冲洗术：上颌窦穿刺冲洗既是对上颌窦炎的一种诊断方法，也是一种治疗措施。冲出液宜作需氧细菌培养和药敏。

　　4)X线鼻窦摄片：对诊断不明确或怀疑有其他病变者，可协助诊断。

　　5)牙的检查：在可疑牙源性上颌窦炎时，应进行有关牙的专科检查。

　　6)鼻窦CT诊断：鼻窦CT有助于明确病变范围，有助于明确局部骨质变化情况，有助于与鼻腔肿瘤相鉴别。CT由于其较高的分辨率，观察病变较为细致和全面，是目前诊断慢性鼻窦炎的良好指标。

　　7)鼻窦MRI：MRI对鼻窦内软组织和液体有较好的区分度，对术前制定完备的手术方案有益。

如下治疗可以帮助缓解鼻窦炎症状：

1）盐水喷鼻剂： 一天数次喷入鼻腔可以清洗鼻道。

　　皮质激素喷鼻剂： 局部使用皮质激素喷鼻剂能预防和治疗炎症，常用的喷鼻剂包括福替卡松 (丙酸福替卡松)、布地奈德 (雷诺考特)、莫米松 (内舒拿) 及倍氯米松 (鼻可灵) 等。

2）口服或注射用的皮质激素： 对于严重的鼻窦炎，使用这些药物 (如泼尼松与甲泼尼龙) 能消减炎症，尤其是当你同时患有鼻息肉时。由于长期口服皮质激素会引起严重的副反应，因此往往只在治疗重度哮喘时可能长期使用，对于鼻窦炎，不建议长期使用。

3）减充血药： 这些药物，如伪麻黄碱、曲普利啶、苯肾上腺素 (西奈福林) 及羟甲唑啉 (安福能) 等，能帮助减轻鼻塞，但一般最多使用数日，否则撤药后将引起更为严重的充血。

4）止痛药： 比如阿司匹林、对乙酰氨基酚 (泰诺林) 和布洛芬 (雅维、美林) 等。需要注意的是，对于儿童，由于有发生危及生命的瑞氏综合征的风险，因此应该禁用阿司匹林。

5）抗生素：如果鼻窦炎是因细菌感染引起的话，需要服用抗生素治疗。不过，慢性鼻窦炎通常并非由细菌感染引起，因此在大多数情况下，抗生素治疗的效果往往不佳。用于治疗由细菌感染引起的慢性鼻窦炎的抗生素包括：阿莫西林 (比如奥纳新)、多西环素 (比如福多利)、或甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲基异噁唑的复方药剂 (比如复方新诺明)。在使用一种抗生素后，如果感染没有消退或鼻窦炎出现复发，医生可能会换用另外一种抗生素。如果医生开了抗生素，切记要服用全程。换句话说，即使你的症状缓解了，你也要服完整个疗程 (一般是10到14天，或更长时间)。如果你提前停用，症状可能会复发以及可能产生抗药性。

6）免疫治疗：如果你的鼻窦炎是由于过敏反应引起的，医生可能会建议免疫治疗，即通过不断地注射少量过敏原的方法来减轻人体对该过敏原的反应，以达到治愈该疾病的目的。

7）手术治疗：对于一些难以用上面提到的方法治愈的病人，可考虑采用鼻内窥镜手术治疗。在该手术中，医生使用内窥镜 (一条纤细柔韧的附有光源的电子管道) 探查你的鼻窦通道，在找出鼻窦梗阻的根源后，医生可以使用相应的工具来切除引起鼻窦阻塞的组织或息肉。有时候，医生也可以通过手术来扩张狭窄的窦口，以此来帮助鼻窦引流。