髋部骨折

　　下列因素会增加髋部骨折的风险：

　　年龄：髋部骨折的发生率与年龄的大小明显有关。随着年龄的增大，不仅骨密度减低，而且人的视觉和平衡感都下降，反应也变慢。加上平时不怎么活动，肌肉也逐步萎缩。所有这些因素都会增加髋部骨折的风险。

　　慢性疾病：骨质疏松症  是引起髋部骨折的一个主要风险因素。当患有骨质疏松症时，由于骨骼缺乏足够的钙质及其它矿物质，骨结构会变得比较脆弱。这种情形下，即便一个相对较轻的外伤，也容易引起骨折。其它的一些疾病也会导致骨骼脆性增加，有的是因为会延缓骨质的形成，有的则会加速骨质的流失。这些疾病包括内分泌疾病 (比如甲状腺功能亢进症)、影响钙和维生素D吸收的胃肠道疾病、以及让人无法多活动的风湿性疾病。还有所谓的性腺功能减退症 ，即性激素 (睾酮和雌二醇) 的水平过低，亦会增加骨质疏松的风险。另外，一些涉及神经系统的慢性疾病 (比如帕金森病、多发性硬化、老年痴呆) 和精神疾病 (比如抑郁症) 会增加跌倒的风险。

　　性别：大约 80% 的髋部骨折发生在女性，那是因为女性骨密度下降的速度快于男性。尤其是绝经后，雌激素水平的迅速下降，会加速骨质的流失。

　　遗传：一些遗传基因会影响骨骼的大小、容量和密度。因此，骨质疏松症的家族史可作为预测骨容量是否低下的一个可靠指标。

　　营养：在年轻时，如果饮食中缺乏钙和维生素D，会使峰值骨量比较低，这会增加在年老后发生骨折的风险。严重的饮食疾患 (比如神经性厌食、贪食症)，由于会导致骨骼发育所必需的一些营养元素的缺乏，因此有损骨质。另外，摄入大量的咖啡因会影响维生素D和钙的吸收，也可导致骨密度减低。

　　不经常活动：经常运动 (包括步行) 有助于增强骨质和肌力，使你不容易跌倒或发生骨折。反之，如果你不经常活动，会加速骨质流失，造成骨密度下降和骨质变脆。

　　吸烟和饮酒：吸烟和大量饮酒会影响正常的骨质形成和重塑过程，导致骨质丢失。

　　某些药物：某些药物会加速骨质流失，增加骨质疏松和骨折的风险。比如，长期使用糖皮质激素 (如泼尼松) 会降低骨量。还有一些药物，如果长期使用，可引起骨质流失或维生素D和钙的缺乏，常见的有抗惊厥药物、甲状腺药物、某些利尿剂以及抗凝剂等。有研究显示，长期使用治疗胃酸的质子泵抑制剂也会增加骨折风险，这可能与钙吸收受影响有关。如果你正在服用这些药物，应该考虑增加钙的摄入或服用钙补充剂。

　　髋部骨折是一种严重的损伤。尽管骨折本身可以治疗，但它引起的并发症却可能会威胁生命。如果你患有某种基础疾病，使得手术修复的风险比较大，那么医生有可能会使用牵引治疗来帮你恢复。

　　牵引治疗需要你在较长的时间里保持髋部固定不动，这有可能会引起下肢静脉出现血栓。当然，如果在手术后长时间不下床活动，也可能会发生血栓。比较危险的情况是，如果血栓脱落，随血流进入肺动脉，就可能阻断血液流向肺部，这就是所谓的 “肺栓塞”，可危及生命。牵引或手术治疗后的不活动还可能会引起其它的并发症，包括：褥疮;尿路感染;肺炎;肌肉萎缩。

　　另外，当你的一侧髋部发生过骨折之后，另外一侧发生骨折的风险会显著升高。

　　一般认为，手术是治疗髋部骨折最好的方法。只有当你患有严重的基础疾病，使得手术治疗的风险很大时，医生才会选择非手术治疗，比如牵引治疗。手术的具体方式取决于骨折的部位、严重程度以及患者的年龄。一般而言，患者在骨折前身体越好越矫健，手术后完全恢复的几率就越大。

　　股骨颈骨折：对于股骨颈骨折，常用的手术修复方式有下列三种：

　　金属螺纹钉固定：如果骨折断端还是对齐的，医生一般会使用金属螺纹钉来固定，这称为内固定。

　　股骨头置换术：如果骨折断端已经不齐了，或者已经受损，医生一般会先去除股骨头和股骨颈，然后用金属假体来替代。这就是所谓的半关节成形术。

　　全髋关节置换术：即先去除股骨的上段和盆腔里的关节臼，然后用假体替代。对于患有关节炎或者之前关节已经受损的患者，全髋关节置换术可能是个不错的选择。

　　对于老年患者而言，关节置换术比金属螺纹钉固定往往要更合适。其中的一个原因是假体可以使用足够长的时间，不太会因为磨损而需要再次手术。更为重要的一个原因是，老年人在关节置换手术后能尽快恢复活动，这可以帮助预防一些严重的并发症。

　　转子间骨折：在手术修复转子间骨折时，医生通常需要在骨折处插入金属螺纹钉。然后，将螺钉固定在沿着股骨走形的钢板上，同时与其它螺钉相互附着，以保持骨骼稳定。随着骨折的愈合，螺钉会挤压骨折断端，帮助它们长在一起。在做完髋部骨折手术后，病人一般需要住院几天。但出院后，还需要继续理疗。对于那些手术后仍不能承重的，或者没家人照顾的患者，可能需要住院更长一段时间。

　　药物治疗：虽然手术是治疗髋部骨折最主要的方式，然而，最近的一项研究发现，静脉注射唑来膦酸 (一年只需要一次) 有助于治疗骨折。如果在骨折发生后的3个月内及时注射唑来膦酸，可降低新发骨折的风险，以及改善生存机会。

　　你可以通过预防骨质疏松和跌倒来降低髋部骨折的风险。了解自己的骨密度，如果你是个女性，在绝经时最好测一下你的骨密度。如果骨密度比较低，最好采取措施来增加骨密度，预防髋部骨折等并发症。

　　骨量峰值越高，发生骨折的可能性就越低。人的骨量通常在30岁达到峰值。之后，开始缓慢流失。下列措施能减缓骨量流失：

　　确保摄入足够的钙和维生素D：这两种物质对骨质的形成具有重要的作用。富含钙质的食物包括牛奶等乳制品、绿花椰菜等深绿色蔬菜、柑橘、虾、鲑鱼、杏仁等。而维生素D能帮助人体吸收钙，其主要有两种来源：一种是皮肤在光照下合成维生素D，因此专家建议经常晒晒太阳 (每周两次，每次15分钟)，以确保人体合成足够的维生素D。另外一种来源是摄入维生素D强化食物 (比如有些牛奶添加有这种维生素)。当然，你还可以服用钙和维生素D补充剂。

　　通过运动增强骨质：运动和进行一些负重训练有助于增加人体的骨密度，这是因为骨骼在受压时可加速制造骨细胞。另外，运动还能增加人体的平衡感和柔韧性，这样就不容易摔倒。不过，对于老年人来说，不建议快跑、跳跃等具有高冲撞性的运动。因为如果骨质比较脆弱，高强度的运动会增加骨折或受伤的风险。一般来说，每周运动3次或以上，每次30分钟，就可以预防骨质疏松症。

　　避免过度饮酒或吸烟：这可以帮助维持骨密度。

　　药物治疗骨质疏松症：医生可能会建议你服用阿仑膦酸盐、利塞膦酸盐、唑来膦酸等双磷酸盐来预防或治疗绝经后的骨质疏松。雷洛昔芬是选择性雌激素受体调节剂，也可以用于治疗骨质疏松。另外，降钙素也能刺激骨骼的生长，目前它有注剂和喷鼻剂两种形式。还有，特立帕肽是人甲状旁腺激素，在注入人体后可刺激脊柱或髋部生成新骨，减少髋部和椎骨的骨折。

　　降低跌倒的风险

　　下列措施有助于防止跌倒，从而减少髋部骨折：

　　家里的布置要安全：保持家里足够明亮，并消除可能引起你跌倒的隐患，比如，在浴盆和淋浴地面上放置防滑垫子。

　　穿合适的鞋子：老年人最好穿薄底、坚实的平底鞋，避免穿太滑、太黏的鞋子。

　　避免高强度、危险的活动：比如，不要勉强取放高处的物品，避免举太重的东西或参加过于激烈的活动。

　　定期做眼科检查：视力差会引起摔倒，因此，每年至少应检查一次视力。如果看东西出现模糊，应及时就诊。如果需要，戴上合适的眼镜，确保能够看清楚周围的物品，不要被绊倒 。

　　注意药物的副作用：有些药物会引起虚弱和头晕的副作用，这会增加摔倒的风险，因此在服用后应格外小心。