缺血性肠病

1.血管病变血管本身的病变是引起肠道缺血的主要病理基础。(1)动脉粥样硬化(有15例)：血管管腔缩窄，血流不畅引起相应部位血液供应减少。(2)栓塞(有8例)：高血压性心脏病、风湿性心脏病、感染性心内膜炎、心肌梗死、心房纤颤、外伤骨折、长期卧床等情况下，因为肠系膜上动脉主干口径较大，与腹主动脉呈倾斜夹角，故极易接纳来自心脏的栓子而发生栓塞。其发病率约占急性梗塞的50%。(3)全身性血管病变(结节性多动脉炎有1例)：也是在局部的表现之一。如结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等免疫系统疾病时，肠道小动脉受累，致使相应肠管血液供应不良而出现缺血性改变。

2.血液病变在真性红细胞增多症、血小板增多症、长期口服避孕药、严重感染ICD时及化疗、放疗等情况下，血液处于高凝状态，易形成血栓或栓子而堵塞肠道血管，19例患者中有1例患者就是因妇科肿瘤进行放射治疗，1.5年后因缺血性结肠炎发生结肠穿孔和肠坏疽，并行部分肠切除、端端吻合术，术后9天再次穿孔致肠瘘，56天后死亡。

3.血流量不足凡能引起内脏血流量下降的原因均可引发肠道缺血，导致缺血性肠炎，如冠心病、心瓣膜病或心律失常所致的心排出量降低，低血压休克时外周血管的灌注不足等，特别是在治疗上述疾病的过程中使用洋地黄类药物，α肾上腺素能激动剂或β受体激动剂等可作为外源性刺激进一步降低肠道血液流量，诱发或加重缺血性肠病的发生，19例患者中6例属于此种情况。

4.其他疾病如肠系膜上动脉压迫症、肠道血管畸形、肠道及腹部恶性肿瘤、肠梗阻、急性胰腺炎等也可导致缺血性肠病的发生。急性胰腺炎是一临床常见疾病，其并发症的发生率约为20%，血管并发症并不少见，19例患者中有2例属于急性胰腺炎侵及肠道动脉和静脉引起缺血性肠病。患者主要证候表现为腹痛、便血，伴有恶心、呕吐、纳差，以及腹胀、腹泻，舌质淡暗或紫暗，脉沉涩或沉迟或结、代。由于年老体弱，中气亏虚，日久“因虚致瘀”，使肠道脉络瘀阻，致血不循经，血溢脉外而便血;气滞血瘀，不通则痛故腹痛、腹胀;中焦枢机不利，故恶心、呕吐、纳差;舌质淡暗或紫暗，脉沉涩或沉迟或结、代也是因虚致瘀的表现。

　　结肠镜检查

　　具有确诊意义，特别是在便血期的急诊内镜检查，是早期诊断的关键。并能确定病变的范围及病变的阶段，同时能获取组织学检查，有助于与其他炎性肠病、结肠癌的鉴别诊断。根据结肠病变缺血持续时间及缺血严重程度，一般将IC分为两型，为非坏疽性和坏疽性。其中，非坏疽性又分为一过型和慢性型，一过型病变为一过性短暂缺血，病变涉及黏膜及黏膜下层，表现为黏膜充血、水肿、瘀斑，黏膜下出血，黏膜呈暗红色，血管网消失，可有部分黏膜坏死，继之黏膜脱落、溃疡形成，呈环形、纵形、蛇形及散在溃疡糜烂。溃疡在亚急性期边界清楚，可长达3～4cm，宽1～2cm，周边黏膜水肿、充血，需动态观察。在19例IC患者中：非坏疽性IC14例，其中，一过型11例，和慢性型3例;坏疽性IC4例：见严重缺血或肠系膜动脉血栓形成，肠黏膜病变为全壁坏死、形成深大纵形溃疡(穿孔1例未做镜检)。

　　放射学检查

　　腹部平片19例中16例早期可见局限性痉挛，随后见肠腔积气，节段性扩张，病变肠段结肠袋消失，但无特异性;7例可见类似小肠Kerckring皱襞样的横嵴，其为本病的特征性X线征象之一，1例有游离气体，考虑为严重的缺血肠病穿孔。钡灌肠特别是结肠双重对比造影对诊断本病有重要意义，急性期17例均可见特征性的多发息肉样充盈缺损，称之为“指压迹征”或“假性肿瘤征”，肠管痉挛、脾曲锐角征早期亦多见，1例肠壁内出现钡剂显影则有特异性，说明坏死深达肌层。穿孔1例未做。19例中有13例在病变中后期行CT检查，能清晰的显示肠壁环形增厚、狭窄、扩张积气，门静脉内气体及腹腔内游离气体，肠系膜动脉栓塞等改变，对诊断有重要意义。

因为肠缺血的症状与其他很多疾病类似，比如溃疡、胃癌、胰腺癌和结肠癌，因此，在诊断肠缺血时，医生往往需要进行比较彻底的医疗评估。取决于你的症状，医生可能会建议以下的一些检查：
X-线：它可以显示身体的内部器官。
超声：它可以帮助确定体内的血流是否减少。如果是，则有慢性肠系膜缺血的可能性。
内窥镜：即将一个顶部带有摄像头和光源的可弯曲管子 (内窥镜) 从口腔插至食管、胃和十二指肠进行观察。医生在检查时通常会给病人局部麻醉，有时还可能使用镇静剂让病人在睡着的情况下作检查。
乙状结肠镜：在这项检查中，医生通过一根纤细的、有光源的管子直接观察你的直肠和乙状结肠 (大约是结肠的末端60厘米)。在做乙状结肠镜检查时病人会有些不舒服。另外，它有导致结肠穿孔的风险，但是它的风险比结肠镜检查要小。
结肠镜：它和乙状结肠镜检查类似，只是所用的仪器 (即结肠镜) 是一根更长的纤细管子，并与摄像机和控制部分相连，因此医生可以通过它检查你的直肠和整个结肠。结肠镜检查需要大约半个小时。为了使你在检查过程中不难受，医生可能会对你进行轻度麻醉。结肠镜检查也可能导致结肠壁出血或穿孔。
血管造影术：在进行这项检查时，医生使用一根细长的导管通过腹股沟动脉进入主动脉，然后通过导管注入一种染料 (X-线造影剂)，这可以让X-线更清晰的显示出你的肠动脉。血管造影术虽然是一种微创检查，但一直被认为是诊断肠系膜缺血的标准检查。它的一个优点是可以让医生通过导管在检查的同时直接去除血凝块，以改善肠道血流。不过，随着其它创伤性更小的新技术的出现和普及，比如电脑断层扫描 (CT) 和磁共振血管成像 (MRA)，血管造影术现在使用的越来越少了。
电脑断层扫描 (CT)：这种X-线检查能显示身体的断层，因此比传统的X-线能更详细更清晰的看清身体的内部器官，包括部分肠动脉的图像。
磁共振血管造影 (MRA)：这项非侵入性的新技术采用磁场和无线电波成像，可以清晰显示你的肠道血流情况。它的检查结果可用于指导进一步的检查 (如血管造影) 和治疗。
探知手术：在某些情况下，尤其是当医生怀疑你患了急性肠系膜缺血时，他可能会进行“探索性的手术检查”，即切开腹部直接检查。如果确实是急性肠系膜缺血，就可以立即进行治疗。之所以这样做，是因为急性肠系膜缺血属于医疗急诊，需要快速诊断和治疗。当然，是否采取这种探知手术，取决于医生对病情的判断和其它检查的结果。
针对不同类型的肠缺血，医生一般会选择不同的诊断方法，比如：
结肠缺血：这种肠缺血通常通过结肠镜或乙状结肠镜检查来诊断。
急性肠系膜缺血：这种肠缺血通常通过临床症状、血液检查、腹部X -线、超声、血管造影或探知手术来诊断。
慢性肠系膜缺血：这种肠缺血通常通过临床症状、血管造影、是否有其它肠胃疾病来确诊。
由肠系膜静脉血栓导致的缺血：这种肠缺血通常通过 CT 扫描和检查是否有血液凝固问题来诊断。