膀胱过度活动症

　　膀胱的储尿和排尿过程是肾脏、神经和肌肉互相协同作用的结果。任何一个部位出问题都可能导致膀胱过动症和尿失禁。

　　正常的膀胱功能

　　在正常情况下，你的肾脏产生尿液，随着两条长长的输尿管流到膀胱。排尿时，尿液从你膀胱底部的开口处流出，经尿道排出体外。女性的尿道口位于阴道上方。男性的尿道口在阴茎的末端。

　　你的膀胱就像一个气球，根据尿量可以放大或缩小。当尿量达到膀胱总容量的一半左右时，控制膀胱的神经会发出信号，提醒你膀胱已经有点满了。当尿量达到膀胱总容量的四分之三左右时，你会感觉到有排尿冲动。当你准备好排尿时，神经信号会让骨盆底肌、尿道括约肌、以及包绕膀胱颈的肌肉都一起放松，同时让膀胱收缩，迫使尿液流出。

　　膀胱不自主收缩

　　大多数的膀胱过动症是因为膀胱不自主收缩造成的。这种收缩会产生排尿冲动，而在这时，如果尿道括约肌正常的话，它会继续保持收缩状态以防止尿液漏出，但如果括约肌的强度较弱的话，你可能会憋不住而出现尿失禁。

　　其它致病因素

　　在很多情况下，医生也无法找出膀胱过动症的确切病因。神经系统疾病，如帕金森氏症、中风和多种硬化症，与膀胱过动症都有一定的关系。

　　还有一些因素可能会导致与膀胱过动症类似的症状，它们包括：

　　摄入过多的液体、肾功能不好、或患有糖尿病等：它们都可导致身体产生大量的尿液，引起类似于膀胱过动症的症状，需要频频上厕所。

　　急性尿路感染：它也可引起与膀胱过动症非常相似的症状。

　　尿道附近的组织有炎症。

　　有膀胱癌或膀胱结石。

　　膀胱中的尿液外流受阻，比如患有前列腺增生和便秘。

　　摄入过量的咖啡因或酒精。

　　服用了某些有利尿作用的药物。

　　因此，为了正确诊断膀胱过动症，医生一般需要先排除这些因素。

筛选性检查

指一般患者都应该完成的检查项目

病史：(1)典型症状:包括排尿日记评估。

(2)相关症状:排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等。

(3)相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史;月经、生育、妇科疾病及治疗史;神经系统疾病及治疗史。

体检:(1)一般体格检查。

(2)特殊体格检查：泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统。

实验室检查：尿常规。

泌尿外科特殊检查：尿流率、泌尿系统超声检查(包括残余尿测定)。

选择性检查

指特殊患者,如怀疑患者有某种病变存在，应该选择性完成的检查项目。

1.病原学检查：疑有泌尿或生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿道及阴道分泌物的病原学检查。

2.细胞学检查：疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查。

3.尿路平片、静脉尿路造影、泌尿系内腔镜、CT或MRI检查：怀疑泌尿系其他疾病者。

4.侵入性尿动力学检查：(1)目的：确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功能。(2)指征：侵入性尿动力学检查并非常规检查项目，但在以下情况时应进行侵入性尿动力学检查：尿流率减低或剩余尿增多;首选治疗失败或出现尿潴留;在任何侵袭性治疗前;对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估。(3)选择项目：膀胱压力测定;压力-流率测定等。

5.其它检查：尿培养、血生化、血清PSA(男性40岁以上)等。

　　1)行为干预

　　行为干预可以帮助你管理膀胱过动症。如果你有急迫性尿失禁，虽然仅仅靠行为干预不太可能会让疾病完全消失，但它至少可以帮助减少发生尿失禁的次数。常用的干预措施包括以下几个方面：

　　水和饮料的摄入：医生可能会建议你控制水和饮料的摄入量。另外，如果咖啡和酒会恶化你的症状，那么你最好不要喝或少喝。

　　纤维的摄入：你应该多吃富含纤维的食物，或服用纤维补充剂，以消除或预防便秘，因为便秘常常会导致膀胱问题。

　　膀胱训练：医生可能会建议你进行膀胱训练，以加强在出现小便冲动后延迟排尿的能力。刚开始时不要试图忍太长的时间，大约10分钟即可，然后慢慢延长，最终目标是每2~3个小时才排一次尿。

　　重复排尿：如果每次排尿后，在膀胱中还有很多残余尿量，即膀胱排空有困难，那么你可以试试“重复排尿”，即在小便后，稍等几分钟，然后再试着排一次，更彻底地排空你的膀胱。

　　按预定的时间排尿：即按照计划好的时间表，每隔2~3个小时排一次尿，而不是一出现排尿冲动就去排尿。

　　骨盆底肌肉练习：这些练习能加强你的尿道括约肌和盆底肌肉，从而增加控制排尿的能力。它们对压力性的尿失禁尤其有效，对急迫性的尿失禁也有一定的帮助。进行骨盆底肌肉练习时，想像你正在试图阻止排尿，收紧有关的肌肉，忍住3秒钟，然后放松一下，重复上述过程二十次。还有一种类似的方法叫做凯格尔练习 (又称会阴收缩运动)，以洛杉矶医生凯格尔的名字命名，是他在20世纪40年代推广了这项训练。它对孕妇尤其有用。在练习前先将尿液排空，初学者以仰躺、双膝弯曲并分开的姿势进行练习，全身放松，收缩会阴与肛门附近的肌肉，用力约5秒至10秒，接着慢慢放松，休息10秒，重覆这种收放的动作二十次。你可能需要练习一两个月才能见效。

　　“自我间歇导尿”：如果你的膀胱无法排空，医生可能会建议你学会使用导尿管，每天用它来导尿几次。这对溢出性尿失禁尤其有用。这种方法一般来说是安全的，也不会太难受。

　　吸水垫：目前有各种不同的吸水垫可以帮助你对付漏尿问题。比如，男性患者可以用 “尿滴收集袋” (见下图)。它是一种能吸水的小袋子，可以套在阴茎上，用内裤保住，不会掉下来。另外，男性和女性患者都可以穿成人尿布。

　　保持健康的体重：肥胖或身体过重会增加你的膀胱和周围肌肉所承受的压力，久而久之会降低它们的强度，引发压力性尿失禁和急迫性尿失禁。

　　2)药物治疗

　　目前有一些药物可以让膀胱放松，因此可用来减轻膀胱过动症和减少尿失禁。这些药物包括托特罗定、奥昔布宁、曲司氯铵、索非那新和达非那新等，它们通常与行为干预治疗相结合。

　　这些药物的常见副作用包括眼干和口干。虽然喝水可以减轻口干，但会加剧膀胱过动症的症状。如果这些副作用比较严重，你可以换用缓释的胶囊和皮肤贴剂，它们引起的副作用可能会轻一点。另外，你也可以吸吸无糖的酸硬糖或嚼嚼无糖的口香糖来减轻口干，使用防干眼药水保持眼睛湿润。

　　3)其它更为“激进”的治疗

　　当上述的保守治疗都无效，而且你的病情又比较严重时，你可以考虑更为“激进”的治疗方法，包括一些介入疗法和手术治疗：

　　A型肉毒毒素：它是肉毒杆菌在繁殖时分泌的一种蛋白质。研究发现，如果在有关的膀胱肌肉中小剂量注射这种毒素，可使得肌肉麻痹，这对急迫性的尿失禁比较有效。不过，这种疗效是暂时的，只持续约6个月。此外，A型肉毒毒素可能会降低膀胱的排空能力，特别是对老年人。因此使用时要谨慎。

　　骶神经刺激：骶神经是控制膀胱的主要脊髓神经。骶神经刺激器类似于心脏起搏器，植入在你的臀部皮肤下，通过一根导线连接到骶神经上。使用时，该仪器可以发出无痛的电脉冲，刺激骶神经，帮助控制膀胱。

　　膀胱扩大术：这是一个比较大的外科手术，目的是提高你的膀胱容量。在手术时，医生取一些你的肠道组织来扩大你的膀胱。由于这些肠道组织无法通过神经信号来控制，手术后你可能需要一直使用“自我间歇导尿”来排尿。另外，这种手术有潜在的严重副作用，因此它一般只用于那些患有严重膀胱过动症，而且其它治疗都无效的病人。