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基本信息

概述

  胸膜炎又称“肋膜炎”,是胸膜的炎症。胸膜炎是致病因素(通常为病毒或细菌)刺激胸膜所致的胸膜炎症。胸腔内可有液体积聚(渗出性胸膜炎)或无液体积聚(干性胸膜炎)。炎症消退后,胸膜可恢复至正常,或发生两层胸膜相互粘连。

   

病因

胸膜炎由多种病因引起,如感染、恶性肿瘤、结缔组织病、肺栓塞等。

临床表现

一、结核性胸膜炎

1.典型症状

(1)起病较急,可先有几周午后低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒性症状。

(2)胸痛:起病时有胸痛,胸液增多后胸痛即消失。

(3)咳嗽:多为刺激性干咳。

2.重要体征:有胸腔积液时患者胸廓饱满,呼吸活动减弱,叩诊浊音,语颤、呼吸音减弱或消失。

3.辅助检查

(1)血常规:白细胞计数正常或在早期略增高,但很少超12×109/L。血沉增快。

(2)痰结核菌检查:痰菌阳性。

(3)胸液检查:为渗出性,透明,草黄色,比重大于1.018,利凡他试验阳性,蛋白定量大于30g/L。

(4)结核菌素试验:阳性。

(5)胸部X线检查:中、下肺野大征密度增深阴影,少量积液时仅表现肋膈角变钝。

二、化脓性胸膜炎

化脓性胸膜炎系指脓性液体积聚于胸腔,多系全身、肺或腹腔感染的并发症。常见病因有肺部急性炎症,结核性胸膜炎继发感染;腹腔感染(膈下脓肿)、纵隔感染、胸部创伤及败血症。

急性脓胸:

1.典型症状

(1)全身表现:畏寒,高热,弛张热。

(2)胸部表现:剧烈胸痛,胸闷,气促、咳嗽。

2.重要体征:患侧胸部有腔积液体征,局部胸壁皮肤可有红肿、发热、压痛。杵状指(趾)在2—3周内出现。

3.辅助检查

(1)血常规:白细胞计数增高,常在15×109/L以上,以中性粒细胞为主。

(2)胸部X线检查:同胸腔积液。

(3)胸腔穿刺:积液为脓性,可进一步做细菌培养。

慢性脓胸:

指三个月以上的脓胸。多为急性脓胸治疗不当所致。

1.典型症状与重要体征

(1)全身症状:慢性病容,消瘦,苍白,贫血,持续发热,杵状指(趾)。

(2)胸部表现:咳嗽,咳痰,气促,胸闷,胸痛,患侧胸壁凹陷,肋间隙变窄,活动受限。

2.辅助检查:胸部X线检查:患侧胸膜增厚,胸廓塌陷,肋骨挤拢,横膈抬高。

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一、结核性胸膜炎1.典型症状(1)起病较急,可先有几周午后低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒性症状。(2)胸痛:起病时有胸痛,胸液增多后胸痛即消失。(3)咳嗽:多为刺激性干咳。2.重要体征:有胸腔积液时患者胸廓饱满,呼吸活动减弱,叩诊浊音,语颤、呼吸音减弱或消失。3.辅助检查(1)血常规:白细胞计数正常或在早期略增高,但很少超12×109/L。血沉增快。(2)痰结核菌检查:痰菌阳性。(3)胸液检查:为渗出性,透明,草黄色,比重大于1.018,利凡他试验阳性,蛋白定量大于30g/L。(4)结核菌素试验:阳性。(5)胸部X线检查:中、下肺野大征密度增深阴影,少量积液时仅表现肋膈角变钝。二、化脓性胸膜...[详细]

并发症

可形成叶间胸膜炎、纵隔胸膜炎,包裹性积液和肺底积液等。

实验室检查

1.血常规

白细胞计数正常或在早期略增高,但很少超12×109/L。血沉增快。

2.痰结核菌检查

痰菌阳性。

3.胸液检查

为渗出性,透明,草黄色,比重大于1.018,利凡他试验阳性,蛋白定量大于30g/L。

4.结核菌素试验

阳性。

其他辅助检查

胸部X线检查

中、下肺野大征密度增深阴影,少量积液时仅表现肋膈角变钝。

诊断

根据病因、临床表现及实验室检查即可确诊。

治疗

  1.抗生素治疗

  抗结核药物治疗适用于结核性干性或渗出性胸膜炎的治疗。异烟肼、利福平、乙胺丁醇。链霉素肌注,与口服药交替使用,总计疗程6~9月。非结核性胸膜炎应针对原发病(如感染、肿瘤等)选择相应的药物治疗。化脓性胸膜炎或结核性脓胸伴感染者青霉素治疗。缓解疼痛口服阿司匹林或可待因。胸腔穿刺抽液适用于渗出性胸膜炎胸腔大量积液,有明显呼吸困难,或积液胸膜炎久治仍不吸收者。每次抽液量不宜超过1000毫升,每周2~3次。激素治疗与抗结核药物联用对消除全身毒性症状,促进积液吸收,防止胸膜增厚粘连,有积极的治疗作用。可用强的松口服,待全身症状改善,积液明显吸收减少时,可逐渐减量,一般用药4~6周。

  2.缓解疼痛

  口服阿司匹林、消炎痛或可待因。

  3.胸腔穿刺抽液

  适用于渗出性胸膜炎胸腔大量积液,有明显呼吸困难,或积液久治仍不吸收者。每次抽液量不宜超过1000毫升,每周2-3次。

  4.激素治疗

  与抗结核药物联用,对消除全身毒性症状,促进积液吸收,防止胸膜增厚黏连,有积极的治疗作用。可用强的松,待全身症状改善,积液明显吸收减少时,可逐渐减量,一般用药4--6周。

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1.抗生素治疗  抗结核药物治疗适用于结核性干性或渗出性胸膜炎的治疗。异烟肼、利福平、乙胺丁醇。链霉素肌注,与口服药交替使用,总计疗程6~9月。非结核性胸膜炎应针对原发病(如感染、肿瘤等)选择相应的药物治疗。化脓性胸膜炎或结核性脓胸伴感染者青霉素治疗。缓解疼痛口服阿司匹林或可待因。胸腔穿刺抽液适用于渗出性胸膜炎胸腔大量积液,有明显呼吸困难,或积液胸膜炎久治仍不吸收者。每次抽液量不宜超过1000毫升,每周2~3次。激素治疗与抗结核药物联用对消除全身毒性症状,促进积液吸收,防止胸膜增厚粘连,有积极的治疗作用。可用强的松口服,待全身症状改善,积液明显吸收减少时,可逐渐减量,一般用药4~6周。  2....[详细]

预防

  注意休息,高蛋白及高维生素饮食。治疗应坚持、彻底。结核性胸膜炎不可随便停药,因为那样会使结核菌产生抗药性,不方便以后的治疗。

  遵医嘱用药,结合自身生理特点和不同的病理变化,辨证选择使用。人居室要安静,以解除其不安情绪。让病人采取疼痛部位向下的侧卧位,尽量减少患侧部位的活动。对持续性剧痛者,伴有呼吸困难而影响睡眠时,可酌情使用止痛药或镇静药。癌症引起的胸痛在晚期可间断使用麻醉药(以不成瘾为原则)。对有呼吸困难者常
需给予吸氧。胸痛伴有剧烈咳嗽者可实施热湿敷,缓解疼痛;伴咯血时可用冷湿敷。因胸痛而影响呼吸者,可用绷带或胶布固定,限制胸廓活动度。发热期间应卧床休息。饮食以易于消化吸收、富含营养为原则。

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注意休息,高蛋白及高维生素饮食。治疗应坚持、彻底。结核性胸膜炎不可随便停药,因为那样会使结核菌产生抗药性,不方便以后的治疗。  遵医嘱用药,结合自身生理特点和不同的病理变化,辨证选择使用。人居室要安静,以解除其不安情绪。让病人采取疼痛部位向下的侧卧位,尽量减少患侧部位的活动。对持续性剧痛者,伴有呼吸困难而影响睡眠时,可酌情使用止痛药或镇静药。癌症引起的胸痛在晚期可间断使用麻醉药(以不成瘾为原则)。对有呼吸困难者常
需给予吸氧。胸痛伴有剧烈咳嗽者可实施热湿敷,缓解疼痛;伴咯血时可用冷湿敷。因胸痛而影响呼吸者,可用绷带或胶布固定,限制胸廓活动度。发热期间应卧床休息。饮食以易于消化吸收、富含营养为...[详细]