耳烧伤

• 科室： 烧伤科 
• 别名： 暂无
• 症状： 疼痛
• 发病部位： 暂无
• 多发人群： 暂无
• 相关疾病： 烧伤 

面部烧伤时，防御性反射动作为双眼紧闭、双手护眼，耳廓暴露而突出，故双耳易被烧伤。外耳烧伤的发生率比眼烧伤高。分析一组1505例烧伤中，耳廓烧伤359例，占24%。外耳皮肤薄，皮下脂肪少，常累及耳软骨，而耳软骨无血液供应，抗感染能力差，易并发化脓性耳软骨炎，导致小耳畸形。预防化脓性耳软骨炎，是外耳治疗的重点。外耳道深居颅底，除因高温液体或气体灌入、或化学液流入而烧伤外，很少被烧伤。

耳廓在整个头颅位置暴露而突出，易遭受烧伤，往往累及耳廓前面和后面，烧伤原因主要有热液、火焰。外耳道烧伤多由于高温气体、液体或化学性液体灌入而引起烧伤。

1.耳廓烧伤 耳廓皮肤薄嫩，皮下组织少，中间有弹性软骨。耳廓烧伤多为二、三度热力烧伤，耳轮、对耳轮、耳轮脚、耳屏等处突出，易有软骨烧伤。①耳廓浅度烧伤：可见水泡，泡皮撕脱后基底呈红色，肿胀有渗出，疼痛敏感。②耳廓深度烧伤：大多腐皮存在，耳廓呈暗灰色，向前卷缩，耳廓感觉减退甚至丧失。
2.外耳道烧伤 外耳道烧伤后，由于局部肿胀，耳道闭塞，引流不通畅，有利于细菌繁殖，容易感染。感染后更加重了耳道的肿胀，形成恶性循环。严重者可波及软骨引起化脓性耳软骨炎，或穿破鼓膜导致化脓性中耳炎。

化脓性耳软骨炎为烧伤常见并发症之一。上述359例耳廓烧伤中发生化脓性耳软骨炎者29例，占8.1%。多继发于外耳深度烧伤感染后。一般于伤后3～5周发生，但也有在伤后1～2周或迟至8～9周发生者。好发于耳轮、对耳轮或三角区等缺乏皮下组织的区域。一般为局限性，但也可蔓延扩散，甚至酿成全耳软骨炎。主要病理改变为软骨间质广泛丧失，遗留缺乏软骨细胞的化脓性腔隙及嗜中性白细胞浸润。炎症明显部位及有的软骨间质中可发现细菌。
感染是化脓性耳软骨炎的直接原因，但其诱因则尚不够清楚。烧伤损害耳廓血液循环，致耳软骨缺血，易招致感染，可能为其诱因。但热力直接引起的循环障碍，早期即存在，而化脓性耳软骨炎却很少在早期发生。此外，烧伤直接损害耳软骨，产生肉眼难以辨认的局灶性坏死，成为细菌繁殖的培养基，这也可能是外耳烧伤并发软骨炎的基础，但以上尚可能不是主要诱因。根据临床观察来看，烧伤后，皮下组织持续水肿及焦痂缩窄压迫，使耳软骨血液循环长期障碍，有利于表浅细菌向深层蔓延和繁殖，可能是比较重要的诱因。
临床表现为外耳持续性剧烈疼痛是最先出现且最常见的症状。伤员坐卧不安，不能入睡，甚至注射吗啡亦难止痛。外耳肿胀、发红、压痛明显、相邻的头皮有时也显著水肿，致耳廓向前突出。数天后，局部变软，有波动感，切开或自行溃破后，疼痛及压痛减轻。如果引流不畅或坏死软骨清除不彻底，则可反复发作。
除局部症状外，常伴恶寒、发热、精神差、食欲缺乏、白细胞增高等全身中毒症状。[收起] 化脓性耳软骨炎为烧伤常见并发症之一。上述359例耳廓烧伤中发生化脓性耳软骨炎者29例，占8.1%。多继发于外耳深度烧伤感染后。一般于伤后3～5周发生，但也有在伤后1～2周或迟至8～9周发生者。好发于耳轮、对耳轮或三角区等缺乏皮下组织的区域。一般为局限性，但也可蔓延扩散，甚至酿成全耳软骨炎。主要病理改变为软骨间质广泛丧失，遗留缺乏软骨细胞的化脓性腔隙及嗜中性白细胞浸润。炎症明显部位及有的软骨间质中可发现细菌。
感染是化脓性耳软骨炎的直接原因，但其诱因则尚不够清楚。烧伤损害耳廓血液循环，致耳软骨缺血，易招致感染，可能为其诱因。但热力直接引起的循环障碍，早期即存在，而化脓性耳软骨炎却很少...[详细]

1.耳廓烧伤
(1)剃尽头发，清创，创面涂磺胺嘧啶银，暴露或半暴露。经常拭干积存于耳甲腔内的渗液，保持干燥。
(2)整个耳廓区切勿受压，侧卧位时置耳廓于纱布垫圈内悬空。
(3)溶痂感染的深二度和三度烧伤区，软骨裸露处最易成为耳软骨炎的起点。应及早清创去除坏死组织，将裸露的软骨切除，由侧旁的软组织覆盖后植皮。如在耳轮边缘，可修平突出的软骨后在软骨截面连同软组织植皮。做到创面及时覆盖，防感染扩散，此为预防耳软骨炎的关键措施。
2.外耳道烧伤 处理上重在清洁与干燥，保持外耳道引流通畅。可先用过氧化氢液冲洗，轻轻拭干后，再置棉条引流。若早期水肿显著，耳道狭窄者，可置入漏斗状多孔塑料管，管径与外耳道一致，紧贴外耳道皮肤，管内置棉条引流，塑料管每天更换数次。肿胀消退后，取除塑料管，直接置棉条引流。但外耳道烧伤较深者，则须在愈合期间及愈合以后，较长时间放置塑料或橡皮管作为支架，防止瘢痕收缩致耳道缩窄或闭锁，影响听力。如发生缩窄或闭锁，须待后期修复。
外耳道无烧伤而耳廓烧伤者，亦需防止分泌物流进外耳道而发生溃烂感染。可置干棉球于外耳道口，潮湿后即更换。并经常用过氧化氢、盐水等清洗，清除耵聍，保持清洁干燥。
外耳道烧伤并发化脓性耳软骨炎或化脓性中耳炎者，则按耳软骨炎或中耳炎处理。
3.并发症的治疗：化脓性耳软骨炎的治疗主要在于控制感染，防止耳软骨继续毁损。关键在于早期诊断、早期切开引流、清除坏死软骨：①外耳肿胀、疼痛和压痛时，即可诊断为化脓性耳软骨炎。不必等待明显脓液积存，即可予以切开引流。采用热敷等待其自消的方法，往往导致更多或全部软骨坏死。②引流要通畅，要保持切口够大，鱼口最佳，防止切口过早封闭。③坏死软骨切除要彻底，否则常常复发，如果手术后疼痛和压痛仍继续存在，则需进一步手术切除。④病变局限者，切除局部的软骨，待生长肉芽组织后再植皮。⑤病变较广泛者，可先沿耳轮外缘全长切开，在肿胀严重的后缘剥离，敞开伤口，放碘仿纱条、抗生素纱条或小引流管引流，每天换药，待疼痛和水肿消失后，再仔细检查，将坏死软骨彻底切除。如此可避免第一次手术时，切除软骨过多，引致更多的外耳畸形，或将坏死软骨切除不彻底，以致感染复发。[收起] 1.耳廓烧伤
(1)剃尽头发，清创，创面涂磺胺嘧啶银，暴露或半暴露。经常拭干积存于耳甲腔内的渗液，保持干燥。
(2)整个耳廓区切勿受压，侧卧位时置耳廓于纱布垫圈内悬空。
(3)溶痂感染的深二度和三度烧伤区，软骨裸露处最易成为耳软骨炎的起点。应及早清创去除坏死组织，将裸露的软骨切除，由侧旁的软组织覆盖后植皮。如在耳轮边缘，可修平突出的软骨后在软骨截面连同软组织植皮。做到创面及时覆盖，防感染扩散，此为预防耳软骨炎的关键措施。
2.外耳道烧伤 处理上重在清洁与干燥，保持外耳道引流通畅。可先用过氧化氢液冲洗，轻轻拭干后，再置棉条引流。若早期水肿显著，耳...[详细]

化脓性耳软骨炎一旦发生，不但治疗困难、增加伤员痛苦，而且遗留难以修复的外耳畸形，故应预防其发生。注意耳部烧伤的护理，防止受压，保持干燥与清洁，尽快消灭创面：①外耳烧伤的伤员仰卧时，宜用小枕头，使耳廓悬空不接触枕头；侧卧时，睡在有洞的枕头上，耳廓置洞内使不受压。②采用暴露疗法，使创面形成干痂，经常清除创面上的分泌物以免痂皮软化，尤其当伤员仰卧时，颜面分泌物或渗出物易聚在耳廓内，注意及时用干棉球(签)清除干净，或用温水清洗，使耳廓清洁，利于干燥，以减少感染机会。局部可撒用1∶2硼酸氯霉素粉，涂布1%磺胺嘧啶银霜或10%磺胺脒隆霜。或根据创面细菌的敏感度，选用抗生素。将对局部细菌敏感的抗生素溶于含有助渗剂10%二甲基亚砜的溶液中外用，有明显的防治外耳骨软骨炎的作用。全身应用抗生素治疗化脓性耳软骨炎，效果甚微。③保持焦痂完整。未分离前，不要随意剪开，以免细菌侵入。三度焦痂脱落后，应及时移植薄层自体皮片，覆盖创面，有时即使有软骨边缘暴露，经移植自体皮后，可以愈合，不发生感染。④如果分泌物多、焦痂不易干燥、妨碍引流时，可用抗生素液持续湿敷，使痂皮尽快脱落，减轻感染、水肿以及局部血液循环障碍程度，可减少耳软骨坏死。[收起] 化脓性耳软骨炎一旦发生，不但治疗困难、增加伤员痛苦，而且遗留难以修复的外耳畸形，故应预防其发生。注意耳部烧伤的护理，防止受压，保持干燥与清洁，尽快消灭创面：①外耳烧伤的伤员仰卧时，宜用小枕头，使耳廓悬空不接触枕头；侧卧时，睡在有洞的枕头上，耳廓置洞内使不受压。②采用暴露疗法，使创面形成干痂，经常清除创面上的分泌物以免痂皮软化，尤其当伤员仰卧时，颜面分泌物或渗出物易聚在耳廓内，注意及时用干棉球(签)清除干净，或用温水清洗，使耳廓清洁，利于干燥，以减少感染机会。局部可撒用1∶2硼酸氯霉素粉，涂布1%磺胺嘧啶银霜或10%磺胺脒隆霜。或根据创面细菌的敏感度，选用抗生素。将对局部细菌敏感的抗生素溶于含有...[详细]