概述
下颌髁状突滑出关节窝以外，超越了关节运动的正常限度，以致不能自行复回原位者，称为颞下颌关节脱位。 脱位按部位可以分为单侧脱位和双侧脱位，按性质可分为急性脱位、复发性脱位和陈旧性脱位；按髁状突脱出的方向、位置又可分为前方脱位、后方脱位、上方脱位以及侧方脱位，后3者主要见于外力损伤时。 临床上以急性和复发性前脱位较常见，后方脱位、上方脱位和侧方脱位比较少见。其脱位的方向、位置由打击的力量和方向而决定，并常伴有下颌骨骨折和颅脑症状。
病因
当关节部或下颌体部受到外伤，尤其在开口状态下颏部受到外伤，或在应用气管镜、开口器，全麻经口腔插管使用直接喉镜时滥用暴力，均可使关节脱位。另外，牙科治疗尤其使用骨凿劈牙，去骨拔除下颌阻生智齿，也是常见的脱位原因之一。
发病机制
在正常情况下，大开口末，髁状突和关节盘从关节窝向前滑动止于关节结节之下方或稍前方。有咀嚼肌功能紊乱或关节结构紊乱的病人，在大开口末，例如打哈欠、唱歌、咬大块食物、呕吐、大笑等时，翼外肌继续收缩把髁状突过度地向前拉过关节结节，同时升颌肌群发生反射性挛缩，就使髁状突脱位于关节结节前上方，而不能自行复回原位。
临床表现
急性前脱位可为单侧，亦可为双侧。双侧脱位的临床表现为：①下颌运动失常，病人呈开口状而不能闭口；唾液外流，语言不清，咀嚼和吞咽均有困难。检查时可见前牙开、反，仅在磨牙区有部分牙接触。②下颌前伸，颏部前突，两颊变平，鼻唇沟消失，脸型也相应变长。③因髁状突脱位，耳屏前方触诊有凹陷，而关节结节前方则隆起，在颧弓下可触到脱位的髁状突。在多数牙缺失和无牙颌的病人，上述特殊的颜面外形则不明显，因而脱位不被注意以致延误治疗，成为陈旧性脱位。 单侧急性前脱位的临床表现亦如上述，只是以上症状仅显示在患侧，病人开闭口困难，颏部中线及下前牙中线偏向健侧，健侧后牙呈反。...[详细]
、反其他辅助检查
X线片上可见髁状突脱位于关节结节的前上方。
诊断
据病史、临床表现及检查可作出诊断。
当下颌复位时，由于咀嚼肌反射性收缩使上、下牙闭合甚紧可能咬伤术者的拇指，故在即将复位闭颌时，术者拇指应迅速滑向颊侧。口腔前庭区，以避免损伤。当两侧同时复位有困难时，可先复位一侧，再复位另一侧。 2.口外法 病人和术者的体位同口内法。复位时，术者两拇指放在病人两侧突出于颧弓下方的髁状突之前缘，即“下关”穴处，然后用力将髁状突向下后方压挤，此时病人感觉下颌酸麻，术者同时用两手的示、中指托住两侧的下颌角，以环指小指托住下颌体下缘，各指配合将下颌角部和下颌体部推向上后方，此时，髁状突即可滑入关节窝而得复位。这种口外复位法的优点是：不需要将手指放入病人口内，复位时没有咬伤术者拇指的危险；不需要太大的按压力量。 临床上，有时由于脱位时间较长，咀嚼肌发生明显痉挛，关节局部水肿、疼痛，或由于病人不能很好配合，手法复位常有困难。此时，宜先行局部热敷，在关节周围及咬肌神经封闭后再用上述方法才能得到复位。个别病例脱位时间长达数周或数月，一般复位方法常常无效，此时可试用全身麻醉，配合肌松弛剂进行复位。下颌复位后，为了使被牵拉过度受损的韧带、关节盘各附着和关节囊得到修复，必须在复位后固定下颌2～3周，限制开颌运动。最大开口度不宜超过1.5cm。
