鼻骨骨折

• 科室： 耳鼻咽喉科 
• 别名： 暂无
• 症状： 歪鼻 鼻裂 鼻肿
• 发病部位： 暂无
• 多发人群： 所有群体
• 相关疾病： 颌面部骨折 

外鼻突出于面正中部，无论在平时或战时均易遭受外力撞击而发生鼻骨骨折。骨折可单纯限于鼻骨，也可累及上颌骨额突、筛窦、泪骨、眶内壁、筛骨正中板和筛状板、鼻中隔软骨及内眦韧带等周围结构，引起外鼻畸形和鼻功能障碍。因此，在检查颌面伤员时，要特别注意有无鼻骨骨折，防止漏诊。否则，错过复位时机，势必因错位愈合而导致畸形和功能障碍，需行较复杂的整形手术才能矫正。
1.外鼻的应用解剖 外鼻位于面部正中，形似一个基底在下的锥体。上端位于两眼之间，与额部相续，称鼻根；下端向前突出，为鼻尖。鼻根与鼻尖之间为鼻梁，鼻梁两侧为鼻背，鼻尖两旁的半圆形膨隆称鼻翼。外鼻下方有两个开口，称鼻前孔。两鼻孔之间的小柱为鼻小柱。外鼻形态由骨及软骨构成支架，外覆皮肤及软组织。
(1)骨部支架：额骨鼻突、鼻骨、上颌骨额突为直接支持外鼻的骨骼，筛骨正中板为外鼻的间接支持骨骼。鼻骨下缘、上颌骨额突内缘及上颌骨腭突的游离缘，共同围成骨性鼻孔，称梨状孔。
鼻骨左右各一，为不规则梯形骨片，其大小及形状很不一致。鼻骨位于鼻梁的最高部位，有上、下、内、外4个边缘和前、后2个面。上缘窄而厚，呈锯齿形，以鼻额缝与额骨鼻突相连接，为鼻骨的坚强附着点，使鼻骨支撑外鼻，有良好的保护作用。下缘展开如扇面，薄而锐利，借坚韧的结缔组织与侧鼻软骨连续，此处易受伤骨折而致鼻梁塌陷。内侧缘上厚下薄，以鼻骨间缝与对侧鼻骨内侧缘相接，并在其后面成一厚骨嵴。外侧缘全长以鼻颌缝与上颌骨额突相接，以此形成鼻背的宽度，此处易受外伤发生错位。前面或外侧面表面平滑，上部稍凹，下部膨隆，近中央有小鼻骨孔，为血管神经的通路。后面或内侧面呈凹形，有一纵形的筛骨钩，为鼻睫状神经支经过处。其内半部有骨嵴，愈向上愈突出，与对侧的骨嵴合成一粗嵴，此嵴由上而下与额棘、筛骨正中板的前上缘及鼻中隔软骨相连接。若筛骨正中板及鼻中隔软骨断裂、脱位，则外鼻重力将其牵引向下，亦可导致鼻梁塌陷(图1)。
(2)软骨支架：鼻的外形支架除2块鼻骨外，其余均由软骨构成。外鼻软骨支架主要包括一单独的鼻中隔软骨和3对外鼻软骨，均为透明软骨，借致密的结缔组织紧密附着于梨状孔边缘。各软骨之间也为结缔组织所联系，故外鼻的软骨支架弹性很大，以保持前鼻孔的形状和开放。若无鼻中隔软骨的断裂、弯折或脱位，能经受强度弯曲而没有后遗畸形，但若这些软骨的完整性受损害，前鼻孔就会出现塌陷畸形(图1)。

鼻中隔软骨位于鼻骨中央下方、筛骨正中板与犁骨之间，为鼻中隔的主要组成部分。前上缘伸入两侧鼻软骨内侧缘之间，与鼻骨共同构成鼻梁的支架。前下缘前部被挟于两大翼软骨内侧脚之间，为鼻小柱的前段。后上缘附着于筛骨正中板，下缘与犁骨前上缘及上颌骨前鼻棘相接。若鼻中隔软骨弯折、脱位或与筛骨正中板及犁骨的连接断裂、错位，可发生鼻中隔血肿，或一侧前端突出于鼻前庭，或一侧后端突入鼻腔，阻塞鼻道而致鼻阻塞。由于鼻中隔两侧黏膜有丰富的血管分布，因此，鼻外伤损伤鼻黏膜时，常伴有鼻出血(图2)。

侧鼻软骨，左右各一，呈三角形，位于鼻梁与鼻背侧面，借结缔组织与鼻骨、上颌骨额突、大翼软骨相连，其内缘与鼻中隔软骨上缘融合，支持鼻背，为外鼻中1/3的支架。
大翼软骨，一对，似马蹄形，是鼻尖的基础，外侧脚呈片状，支持鼻翼，为外鼻下1/3的支架。内侧脚呈钩状，两侧遇于中线，在鼻中隔软骨前下缘，可上、下、左、右活动，故又名“活动鼻中隔”，外覆盖皮肤，即为鼻小柱。
小翼软骨，位于侧鼻软骨的后方，数目二三块不等，与大翼软骨共同支持鼻翼，使鼻孔开放及隆起。
(3)浅层组织：鼻骨部皮肤薄，皮下组织疏松，较易移动。软骨部、尤其是鼻尖及鼻翼处皮肤较厚，与皮下组织紧密结合，含大量皮脂腺和汗腺。由于外鼻的血液供给丰富，外鼻切口及撕裂伤口，很少发生严重感染。
2.鼻骨骨折的类型 造成鼻骨骨折的不同类型主要取决于外力的方向、性质、程度和受力的部位等。
(1)单侧塌陷性骨折：外力来自侧方，可伤及一侧鼻骨、上颌骨额突、梨状孔缘，致鼻骨一端发生单侧塌陷性骨折(图3)。

(2)单侧塌陷对侧移位性骨折：较大的外力来自侧方，可使两侧鼻骨间缝、鼻颌缝连接分离，受撞击侧的鼻骨向鼻腔内凹陷，对侧鼻骨向外移位突出，呈角状隆起，鼻梁呈弓形弯曲，偏向一侧，常同时伴有鼻中隔偏曲。
(3)双侧鼻骨下部骨折：外力自正前方撞击于鼻中部时，宽薄的鼻骨下端易骨折游离，由于鼻梁软组织反应性肿胀，外形可无明显改变，而易被忽略。但局部触诊时压痛明显。X线侧位摄片示鼻骨下端骨折游离。如外力作用于鼻骨以下，可引起鼻中隔软骨骨折或脱位，鼻中隔软骨断裂及后移，致鼻中隔血肿、软骨重叠，增厚或突出于鼻黏膜外，日后可遗留鼻尖及鼻小柱歪斜、收缩变短，前鼻孔两侧不对称。若鼻中隔软骨下缘自犁骨沟或上颌鼻骨棘处脱位，其前缘可于一侧鼻前庭处突出，后缘偏离中线，阻塞对侧鼻腔(图4)。

(4)双侧鼻骨塌陷粉碎性骨折：来自正前方的外力撞击鼻梁时，鼻骨可裂开或与上颌骨额突分离，双侧鼻背塌陷或呈粉碎性骨折，鼻中隔软骨及筛骨正中板因顶部受压而碎裂、错位，致外鼻扁平、增宽，X线摄片示鼻骨呈展开书本状畸形(图5)。

(5)鼻根部横形断裂骨折：来自正前方的较大外力撞击于鼻根部、鼻骨上部发生横形断裂，与额骨鼻突分离，损伤可累及筛窦气房、泪骨、眶内板。如内眦韧带断裂，使内眦间距离增宽，呈假性眶距增宽症。损伤累及筛骨筛状板及撕裂脑膜，可引起脑脊液鼻漏。[收起] 外鼻突出于面正中部，无论在平时或战时均易遭受外力撞击而发生鼻骨骨折。骨折可单纯限于鼻骨，也可累及上颌骨额突、筛窦、泪骨、眶内壁、筛骨正中板和筛状板、鼻中隔软骨及内眦韧带等周围结构，引起外鼻畸形和鼻功能障碍。因此，在检查颌面伤员时，要特别注意有无鼻骨骨折，防止漏诊。否则，错过复位时机，势必因错位愈合而导致畸形和功能障碍，需行较复杂的整形手术才能矫正。
1.外鼻的应用解剖 外鼻位于面部正中，形似一个基底在下的锥体。上端位于两眼之间，与额部相续，称鼻根；下端向前突出，为鼻尖。鼻根与鼻尖之间为鼻梁，鼻梁两侧为鼻背，鼻尖两旁的半圆形膨隆称鼻翼。外鼻下方有两个开口，称鼻前孔。两鼻孔之间的小柱...[详细]

外鼻突出于面正中部，无论在平时或战时均易遭受外力撞击而发生鼻骨骨折。

造成鼻骨骨折的不同类型主要取决于外力的方向、性质、程度和受力的部位等。

鼻部受伤后，立即出现鼻梁歪斜或塌陷等畸形，数小时后鼻部及周围软组织、眼睑发生肿胀、淤血，这时外鼻畸形反而不明显，待肿胀消退，畸形再现。粉碎性骨折时，空气可自破损的鼻黏膜、泪器进入鼻、眼睑及面颊部皮下，发生皮下气肿，尤其在擤鼻时，皮下气肿加剧。因常伴鼻黏膜撕裂，故有鼻出血。损伤严重者，鼻流清水或淡红血水样液，提示筛骨筛状板损伤、脑膜撕裂，发生脑脊液鼻漏。由于鼻腔内血凝块或异物堵塞、鼻黏膜肿胀、或鼻中隔软骨及骨质移位突出，可有鼻阻塞。如鼻额部损伤累及嗅神经，可有嗅觉障碍。

损伤累及筛骨筛状板及撕裂脑膜，可引起脑脊液鼻漏。如鼻额部损伤累及嗅神经，可有嗅觉障碍。

血常规检查。

X线检查是诊断骨折最常规的手段，对明确诊断有重要意义。鼻部X线摄片可显示骨折部位、性质及鼻骨骨折片移位的方向，尤其在鼻部软组织肿胀时，有助于诊断的确立，但X线鼻侧位片有时对病变显示不良。一般常用鼻骨侧位片，正位片及华氏位片也可显示鼻骨、鼻中隔、上颌骨额突、眶内板及筛窦等情况。

首先，要详细了解鼻外伤史，询问受伤原因、外力来自何方、受伤时间、鼻出血及鼻阻塞的程度，这有助于确定鼻骨骨折的类型和治疗方法。
通过外鼻望诊、触诊及前鼻镜检查，可获得诊断的重要资料。要仔细察看病人的鼻梁是否居中；鼻背有无塌陷、扁平、增宽呈角形隆起，鼻根是否扁平；皮肤软组织有无裂伤、肿胀、淤血；两眼内、外眦间距离是否增宽。用两手示指轻轻地自鼻根部向鼻尖滑动触诊，可发现骨折处失去原有硬度，局部压痛明显，注意有无骨摩擦感及捻发音。前鼻镜检查时，应有良好照明，先将鼻腔内积存的凝血块及异物用吸引器清除，再以血管收缩剂收缩鼻腔黏膜，观察鼻黏膜破损部位及鼻中隔偏曲、脱位情况，有无血肿形成及脑脊液鼻漏。
鼻部X线摄片可显示骨折部位、性质及鼻骨骨折片移位的方向，尤其在鼻部软组织肿胀时，有助于诊断的确立，但X线鼻侧位片有时对病变显示不良。一般常用鼻骨侧位片，正位片及华氏位片也可显示鼻骨、鼻中隔、上颌骨额突、眶内板及筛窦等情况。
鼻塌陷畸形的诊断在伤后2～3h内较容易。此时，软组织肿胀尚不明显，可通过望诊和触诊进行诊断。X线片检查对诊断有一定帮助，但无决定性意义。
望诊观察鼻根是否扁平，鼻梁是否居中，塌陷或增宽，两眼内、外眦间距是否增宽。
触诊检查对鼻骨骨折和鼻梁塌陷有一定的帮助。用两手指轻轻地自鼻根部向鼻尖部滑动触诊，局部压痛明显，有台阶感或角形隆起者，可能有鼻骨骨折；骨折处失去原有硬度，鼻梁塌陷、变平、增宽者，可能为粉碎性骨折。内眦区及眼睑淤血明显者，提示鼻骨骨折已累及邻接骨骼，伴脑脊液鼻漏者，骨折多在鼻根部。
前鼻镜检查可观察鼻腔黏膜受损及鼻中隔偏曲、脱位及骨折的情况。检查时要有良好的照明，在清除血块后进行，对持续渗血区可加用1%麻黄碱或低浓度肾上腺素止血。
X线片检查常摄鼻骨正、侧位及华氏位。由于颅面骨重叠多，常不能清晰显示，而且X线片上常出现可见的发育缺陷，易误诊为骨折，故仅作辅助诊断。当鼻部软组织肿胀，望诊和触诊难以诊断时，X线片则有助于了解骨折部位、性质和位移方向。要了解鼻骨向前或向后移位时，可选鼻侧位片。但鼻侧位片由于左右鼻骨相互重叠。是哪一侧骨折还是双侧骨折，均不能确诊。而一些骨折虽有较大移位，但在X线片上有时却未能明确显示。
如果病人就诊时，已有明显的鼻部肿胀，难以作出确切的诊断，应在伤后1周内，待肿胀基本消退后再行检查，以免延误治疗。
怀疑鼻骨骨折时，要详细询问病史，了解受伤的部位，力的作用点及作用力的大小，然后进行细致的检查。应尽早明确诊断，并及时施以恰当的治疗。[收起] 首先，要详细了解鼻外伤史，询问受伤原因、外力来自何方、受伤时间、鼻出血及鼻阻塞的程度，这有助于确定鼻骨骨折的类型和治疗方法。
通过外鼻望诊、触诊及前鼻镜检查，可获得诊断的重要资料。要仔细察看病人的鼻梁是否居中；鼻背有无塌陷、扁平、增宽呈角形隆起，鼻根是否扁平；皮肤软组织有无裂伤、肿胀、淤血；两眼内、外眦间距离是否增宽。用两手示指轻轻地自鼻根部向鼻尖滑动触诊，可发现骨折处失去原有硬度，局部压痛明显，注意有无骨摩擦感及捻发音。前鼻镜检查时，应有良好照明，先将鼻腔内积存的凝血块及异物用吸引器清除，再以血管收缩剂收缩鼻腔黏膜，观察鼻黏膜破损部位及鼻中隔偏曲、脱位情况，有无血肿形成及脑脊液鼻...[详细]

鼻骨骨折最好能及早明确诊断，在伤后2～3h内，局部软组织尚未肿胀前及时治疗；如局部已明显肿胀、淤血，无法检查处理时，虽可等候其消肿，也应尽量争取在伤后7～10天内复位处理；如超过2周以上，局部骨痂，瘢痕形成，已发生错位愈合，则复位困难。
鼻骨骨折的治疗目的是恢复外鼻的外形和恢复鼻腔的通气功能。对无移位的单纯性骨折，鼻外形无改变，可不整复。可嘱病人注意保护鼻部，避免受压，可用呋喃西林麻黄碱液滴鼻。有皮下气肿者，禁止擤鼻，有脑脊液鼻漏者，一般不填塞鼻腔。
常用的复位处理方法如下：
1.麻醉 成人一般用表面麻醉，以1%丁卡因液内加1∶1000肾上腺素液几滴的棉片，麻醉鼻腔及鼻骨下黏膜。如外伤严重，以1%普鲁卡因或1%利多卡因内加1∶200000肾上腺素液作眶下神经阻滞麻醉和鼻局部和滑车下神经区浸润麻醉。小儿用全身麻醉，气管内插管，以防血液流入气管内。
2.复位方法 根据骨折部位和损伤类型采取不同的复位方法。
(1)闭合性鼻骨骨折的复位：常用于单侧鼻骨骨折，可用Walsham鼻骨复位钳复位，将一叶伸入患侧鼻腔塌陷鼻骨的下面，一叶置于鼻外，将钳闭合，钳住软组织与骨折片，向上、向外或向内稍加转动，可使嵌入的骨折片复位，同时以左手拇指和示指置于鼻外协助复位(图6)。

如无鼻骨复位钳，也可用鼻中隔剥离器、长刀柄、钝头直血管钳等代替，前端裹以凡士林纱布或棉片，或套以薄橡皮管，先在鼻外测量自鼻骨骨折处至鼻前孔的距离，然后将复位器伸至鼻腔鼻骨下面，稍向上、向外用力，将塌陷骨折片抬起，同时用左手拇指按于对侧鼻骨，示指置于鼻骨塌陷处，以免上抬的鼻骨复位过度(图7)。

在复位过程中，有时可以听到鼻骨复位声，并感受到鼻骨上抬复位。整复术后，鼻腔内填塞凡士林纱条，24～48h取出，并以呋喃西林麻黄碱液滴鼻。
对双侧鼻骨骨折者，最好用Ashe鼻骨复位钳，将钳的两叶分别伸入两鼻腔移位的鼻骨下，挟持鼻中隔，向上、向外、向前用力慢慢抬起鼻骨，并用左手拇、示指在鼻外协助复位(图8)。也可用鼻骨复位器分侧复位。

对鼻骨骨折合并鼻中隔骨折或外伤性偏曲者，先将露出的鼻中隔骨折断端剪除一小条，以利黏膜愈合；再以Ashe鼻骨复位钳的两叶伸入两侧鼻腔，置于鼻中隔偏曲处的下方，挟住鼻中隔，垂直向上移动钳的两叶，一般可使偏曲处复位，然后将复位钳置于鼻骨后下方。按上法使鼻骨复位，同时用另一手在鼻外协助。
对向侧方移位的单侧鼻骨骨折，未伤及另侧鼻骨及鼻中隔者，可试行鼻外复位法。医生位于病人背后，用两手拇指压迫患侧突起的鼻骨，当感到有骨复位摩擦音时，骨折即已复位(图9)。

(2)开放性鼻骨骨折的复位：开放性鼻骨骨折的伤口要在清创术中清除污物和游离碎骨片，止血，抬起嵌入鼻腔、筛窦的骨折片，将主要碎骨片加以整复。如系粉碎性骨折，骨片无法复位固定，可用不锈钢丝行骨间结扎，然后分层缝合伤口，撕裂的鼻黏膜也应对合、缝好。术后鼻腔内填塞碘仿纱条或凡士林纱条。
(3)鼻中隔开放复位：若鼻中隔骨、软骨骨折、错位，经上述闭合性复位法处理，效果不好，可早期行鼻中隔开放复位。于一侧鼻作前庭半贯通切口，分离切口侧鼻中隔的黏-软骨膜及黏-骨膜，明视下清除积血及碎骨片，整复重叠的断裂软骨。对鼻中隔脱位，可先试行直接复位，如不成功，可将鼻中隔下缘切除一小条，再将鼻中隔软骨置回上颌骨鼻嵴的槽中，术后双侧鼻腔中填塞碘仿纱条3～5天，并预防感染。严重的鼻中隔骨折及脱位复位困难，不少病人需作二期鼻中隔黏膜下切除术。
(4)粉碎性鼻骨骨折的复位：对一般粉碎性鼻骨骨折者，复位后鼻内填塞碘仿纱条10天左右，鼻外用印模膏、丙烯酸树脂、薄金属片或熟石膏等夹板固定7～10天，加以保护。严重的鼻骨粉碎性骨折，以往多采用切开皮肤，用不锈钢丝在金属板上作褥式缝合，在一侧鼻面角处穿入鼻腔，穿过鼻中隔，从另侧鼻面角处穿出，或在鼻骨上面的多孔金属板贯穿金属丝，使碎骨片上抬固定(图10)。

近年来有采用头皮冠状切口，将额顶部头皮瓣向下翻转至鼻根部，将所有的碎骨片作骨间结扎固定，术后能恢复外鼻的良好外形。
鼻骨骨折合并筛窦气房、眶内侧壁骨折者，常出现内眦韧带松弛、断裂和泪道的损伤。使内眦角向外下方移位，眦距增宽，进行骨折复位时，应注意修复内眦和泪道。
一旦确诊为鼻骨骨折，应尽早治疗。治疗的目的有二：恢复鼻部外形和鼻腔通气功能。治疗程序主要是鼻出血的止血和鼻骨骨折的复位和固定。鼻骨复位方法有鼻内法和鼻外法两种，可根据伤情等加以选择。
3.鼻内出血的止血 鼻外伤可造成广泛鼻黏膜撕裂伤，由于该部位血管丰富，出血多而快，且部位隐蔽、深在，有时不易迅速止血，严重者可造成失血性休克。临床医生应在检查鼻部损伤的同时，迅速辨认出血部位，尽快采取快速有效而且可靠的止血措施。常见的鼻内出血部位有：中鼻甲前方或上方，后方或后上方，李氏区前方或后方。常用的止血方法是鼻前孔和鼻后孔填塞。[收起] 鼻骨骨折最好能及早明确诊断，在伤后2～3h内，局部软组织尚未肿胀前及时治疗；如局部已明显肿胀、淤血，无法检查处理时，虽可等候其消肿，也应尽量争取在伤后7～10天内复位处理；如超过2周以上，局部骨痂，瘢痕形成，已发生错位愈合，则复位困难。
鼻骨骨折的治疗目的是恢复外鼻的外形和恢复鼻腔的通气功能。对无移位的单纯性骨折，鼻外形无改变，可不整复。可嘱病人注意保护鼻部，避免受压，可用呋喃西林麻黄碱液滴鼻。有皮下气肿者，禁止擤鼻，有脑脊液鼻漏者，一般不填塞鼻腔。
常用的复位处理方法如下：
1.麻醉 成人一般用表面麻醉，以1%丁卡因液内加1∶1000肾上腺素液几滴的棉片...[详细]

鼻骨骨折后，不论在伤后是否准确复位，有相同一部分伤者都会出现不同程度的畸形。伤后复位好，则畸形较少、较轻；复位不良，甚至错位愈合者，则畸形明显。青少年鼻骨骨折，伤后才经历骨生长发育的高峰期者，更容易继发鼻部畸形。因此，鼻骨骨折后的继发畸形的整复，应在青春期后，待生长发育基本停止，再进行鼻部畸形整复。否则，还会出现新的畸形。