釉质发育不全

• 科室： 牙体牙髓科 
• 别名： 釉质发育不全症
• 症状： 暂无
• 发病部位： 暂无
• 多发人群： 所有人群
• 相关疾病： 口腔牙体病 

牙釉质发育成熟分为两个阶段，首先是成釉细胞分泌釉质有机基质，然后是矿物质在有机基质上的沉积钙化。在牙釉质发育过程中，由于全身或局部因素干扰釉质发育均可导致釉质结构异常。根据致病因素累及的时间，将牙釉质结构异常分为牙釉质发育不全(enamel hypoplasia)和牙釉质矿化不良(enamel hypomineralisation)，前者是由于成釉细胞受损，分泌的釉质基质量减少，导致牙釉质变薄或呈点状、带状或沟状缺损，若不伴发矿化不良则硬度正常；后者发生在有机基质的矿化阶段，尽管受累的牙釉质厚度和形态可能正常，但其硬度降低，出现不透明的白垩色斑块。发育不全和矿化不良可能单独发病，可能同时存在。釉质缺损的程度取决于3个方面：①致病因子的强度；②致病因子攻击持续的时间；③致病因子攻击时牙冠所处的发育的阶段。[收起] 牙釉质发育成熟分为两个阶段，首先是成釉细胞分泌釉质有机基质，然后是矿物质在有机基质上的沉积钙化。在牙釉质发育过程中，由于全身或局部因素干扰釉质发育均可导致釉质结构异常。根据致病因素累及的时间，将牙釉质结构异常分为牙釉质发育不全(enamel hypoplasia)和牙釉质矿化不良(enamel hypomineralisation)，前者是由于成釉细胞受损，分泌的釉质基质量减少，导致牙釉质变薄或呈点状、带状或沟状缺损，若不伴发矿化不良则硬度正常；后者发生在有机基质的矿化阶段，尽管受累的牙釉质厚度和形态可能正常，但其硬度降低，出现不透明的白垩色斑块。发育不全和矿化不良可能单独发病，可能同时存在。...[详细]

成釉细胞是机体对各种影响因素反应最敏感的细胞之一，严重的全身疾病或营养障碍以及局部感染均能导致釉质发育不全。
1.严重营养障碍 维生素A、C、D、钙、磷缺乏以及全身发热性疾病如麻疹、水痘、猩红热等均可影响成釉细胞分泌釉基质和矿化。维生素A缺乏时成釉细胞不能分化成高柱状细胞而蜕变成扁平细胞，影响釉质基质的分泌。维生素D缺乏导致机体钙磷代谢障碍而使钙盐在骨和牙齿组织中的沉积延缓，甚至停止。营养障碍的严重程度和持续时间导致牙釉质呈点状、沟状或带状缺损。
2.内分泌功能失调 甲状旁腺与机体的钙磷代谢密切相关。甲状旁腺功能降低时，血钙含量降低，导致釉质基质矿化不良。
3.婴儿或母体疾病影响 先天性代谢疾病苯丙酮尿症、新生儿疾病的早产儿、低钙血症、溶血性贫血、肾病综合征、胃肠道疾病以及肝脏疾病；母体孕期患风疹、毒血症等，均可引起釉质发育不全。
4.局部因素 常见于乳牙根尖周反复脓肿或乳牙外伤累及乳牙根下方恒牙的成釉器，导致继承恒牙牙冠颜色改变或釉质点状、不规则缺损。这种情况往往仅累及单一牙齿，前磨牙居多，称之为Turner牙。[收起] 成釉细胞是机体对各种影响因素反应最敏感的细胞之一，严重的全身疾病或营养障碍以及局部感染均能导致釉质发育不全。
1.严重营养障碍 维生素A、C、D、钙、磷缺乏以及全身发热性疾病如麻疹、水痘、猩红热等均可影响成釉细胞分泌釉基质和矿化。维生素A缺乏时成釉细胞不能分化成高柱状细胞而蜕变成扁平细胞，影响釉质基质的分泌。维生素D缺乏导致机体钙磷代谢障碍而使钙盐在骨和牙齿组织中的沉积延缓，甚至停止。营养障碍的严重程度和持续时间导致牙釉质呈点状、沟状或带状缺损。
2.内分泌功能失调 甲状旁腺与机体的钙磷代谢密切相关。甲状旁腺功能降低时，血钙含量降低，导致釉质基质矿化不良。
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根据釉质发育不全的程度可将其分为轻症和重症。
1.轻症 釉质形态基本完整，仅有色泽和透明度的改变，形成白垩状釉质，这是由于矿化不良、折光率改变而形成的，一般无自觉症状。
2.重症 牙面有实质性缺损，即在釉质表面出现带状或窝状的、棕色的凹陷。
(1)带状(横沟状)缺陷：在同一时期釉质形成全面受到障碍时，则在牙面上形成带状缺陷。带的宽窄可以反映障碍的长短，如果障碍反复发生，就会有数条并列的带状凹陷出现。
(2)窝状缺陷：由于成釉细胞成组地破坏，而其邻近的细胞却继续生存，并形成釉质，严重者牙面成蜂窝状。
另外还有前牙切缘变薄，后牙牙尖缺损或消失。由于致病因素在牙齿发育期才会导致釉质发育不全，故受累牙往往呈对称性。所以，可根据釉质发育不全的部位，推断致病因素作用的时期。例如的切缘或牙尖出现釉质发育不全，表示致病因素发生在1岁以内。因釉质和牙本质在出生后1年左右才开始沉积，所以的切缘被累及时，可推断致病因素已延续到出生后的第2年。如前牙未受累，主要表现在，则致病因素的发生系在2～3岁以后。如为乳牙尖周感染所致继承恒牙的发育不全，表现为牙冠小，形状不规则，常呈灰褐色着色(图1)。
[收起] 根据釉质发育不全的程度可将其分为轻症和重症。
1.轻症 釉质形态基本完整，仅有色泽和透明度的改变，形成白垩状釉质，这是由于矿化不良、折光率改变而形成的，一般无自觉症状。
2.重症 牙面有实质性缺损，即在釉质表面出现带状或窝状的、棕色的凹陷。
(1)带状(横沟状)缺陷：在同一时期釉质形成全面受到障碍时，则在牙面上形成带状缺陷。带的宽窄可以反映障碍的长短，如果障碍反复发生，就会有数条并列的带状凹陷出现。
(2)窝状缺陷：由于成釉细胞成组地破坏，而其邻近的细胞却继续生存，并形成釉质，严重者牙面成蜂窝状。
另外还有前牙切缘变薄，后牙牙尖缺...[详细]

病理变化：在磨片上，釉质部分有凹陷，凹陷处的釉护膜能经数年而不被磨掉。在凹陷底部，有加重的釉质发育间隙线(芮氏线)。釉丛和釉梭明显且数目多。釉质易被染料浸透，故釉质中常有色素沉积。与釉质发生障碍同一时期发生的牙本质部分，也有增多的球间牙本质和牙本质发育间隙线(欧氏线)。

据病史、临床表现及检查可做出诊断。

轻症者可不予处理或进行对症治疗(如脱敏)，局部应用氟化物，以增强其抗龋能力。个别严重者，可作修复治疗。

釉质发育不全系牙齿在颌骨内发育矿化期间所留下的缺陷，而在萌出以后才被发现，并非牙萌出后机体健康情况的反映。所以对这类患牙再补充维生素D和矿物质，是毫无意义的。因此，主要应从妇幼保健方面着手，从胚胎期至出生后6～7年内，尤其是3岁以前，注意母体和儿童的营养和健康的保持，以预防其发生。