概述
牙齿拥挤最为常见，60%～70%的错
畸形患者中可见到拥挤的存在。
畸形患者中可见到拥挤的存在。
病因
造成牙齿拥挤的原因为牙量骨量不调，牙量(牙齿总宽度)相对大，骨量(齿槽弓总长度)相对小，牙弓长度不足以容纳牙弓上的全数牙齿。牙量骨量不调受遗传与环境两方面的影响。 1.人类演化过程中咀嚼器官表现出退化减弱的趋势。咀嚼器官的减弱以肌肉最快，骨骼次之，牙齿最慢，这种不平衡的退化构成了人类牙齿拥挤的种族演化背景。 2.牙齿的数目、大小、形态受遗传较强的控制，颌骨的大小、位置、形态在一定程度上也受遗传的影响。过大牙齿、多生牙以及一些因颌骨发育不足造成的牙齿拥挤与遗传因素有明显的关系。 3.环境因素中乳恒牙的替换障碍对牙齿拥挤的发生起重要的作用。乳牙早失，特别是第二乳...[详细]
临床表现
1.牙齿拥挤分为单纯拥挤和复杂拥挤 单纯拥挤表现为牙齿因间隙不足而排列错乱，并因此影响到牙弓形态与咬合关系；单纯拥挤可视为牙性错，一般不伴颌骨及牙弓间关系不调，也少有口颌系统功能异常，磨牙关系中性，面形基本正常。复杂拥挤时，除牙量不调造成的拥挤之外，还存在颌骨、牙弓间关系不调，并影响到患者的面形，有时还伴有口颌系统功能异常；复杂拥挤时拥挤本身只是一个症状，并不是错的主要方面。 2.牙齿拥挤的分度 牙齿拥挤根据其严重程度分为3度。 轻度拥挤(Ⅰ度拥挤)：牙弓中存在2～4mm的拥挤。 中度拥挤(Ⅱ度拥挤)：牙弓拥挤在4～8mm之间。 重度拥挤(Ⅲ...[详细]
其他辅助检查
X线头影测量，石膏模型牙弓测量分析。
诊断
牙齿拥挤度的确：牙齿拥挤程度的确定依赖模型测量，替牙列使用Moyers预测法，恒牙列直接由牙冠宽度与牙弓弧长之差得出。 需要指出的是，传统牙弓测量分析方法仅针对第一恒磨牙之前，而忽视了第一恒磨牙之后的后段牙弓。后段牙弓常常因间隙不足发生第三磨牙、甚至第二磨牙阻生、萌出错位，因此必须重视后段牙弓间隙的测量分析。后段牙弓间隙测量分析在X线头颅定位侧位片上进行(图1)：沿平面测量下颌第一恒磨牙远中至升支前缘的距离，为后段牙弓可利用间隙；必需间隙为下颌第二和第三磨牙冠近远中径宽度之和。两者之差为后段牙弓拥挤度。应当注意的是后段牙弓可利用间隙随年龄增大而增大，女性14岁前、男性16岁前，每年...[详细]
在正畸拔牙问题上，高角病例和低角病例有不同的考虑：高角病例拔牙标准可以适当放宽，低角病例拔牙要从严掌握。这是因为： ①高角病例颏部多后缩，治疗结束时切牙宜直立一些，以维持协调的鼻-唇-颏关系；较为直立的切牙还可代偿骨骼垂直不调，建立适宜的上下切牙之间的形态和功能关系。低角病例情况正好相反，多数患者颏部前突，切牙宜代偿性唇倾一些，这样不仅有利于面形，也有利于切牙的功能。 ②高角病例咀嚼肌力弱，颌骨骨密度低，支抗磨牙易于前移、升高，拔牙间隙的关闭比较容易；同时磨牙的前移有利于高角病例常常伴有的前牙开
(7)面部软组织侧貌：在确定拔牙与不拔牙矫治时，不能忽视对软组织侧貌、特别是鼻-唇-颏关系的分析与评价。比较常用者有以下两个测量指标。 ①上下唇至审美平面距：审美平面为鼻尖与软组织颏前点连线构成(图4)。
②鼻唇角：鼻小柱点、鼻下点与上唇凸点所形成的角(见图4)。 表1为良好面形的北京地区正常
(8)生长发育：牙齿拥挤，特别是复杂拥挤，在确定拔牙与否时必须考虑的另一个因素是生长发育。生长发育评估要确定患者当前所处的发育阶段，选择适宜的治疗手段。单纯拥挤的治疗可以在青春快速生长期中进行；伴有颌间关系不调的复杂拥挤，若考虑对颌骨生长进行控制，应在快速生长期前1～2年进行矫形治疗。生长评估还包括对正畸治疗过程中患者的颅面生长进行预测。由于正常
