慢性单纯性鼻炎

• 科室： 耳鼻咽喉科 
• 别名： 暂无
• 症状： 马路灰尘性呼吸感染 流黄鼻涕 耳屎多
• 发病部位： 暂无
• 多发人群： 成年人
• 相关疾病： 鼻炎 

慢性单纯性鼻炎(chronic simple rhinitis)是基于鼻腔血管的神经调节功能紊乱，副交感神经兴奋占优势，交感神经呈相对抑制状态，而致血管扩张，腺体分泌增加，形成一种以黏膜肿胀、分泌物增多为特点的慢性炎症。

①局部因素，如急性鼻炎反复发作、慢性鼻窦炎分泌物长期刺激、鼻中隔偏曲影响鼻腔通气引流等；②全身因素，如贫血、结核、便秘、糖尿病、心肝肾慢性病、营养不良、饮酒过度、维生素缺乏、内分泌失调等；③环境因素，如鼻黏膜长期受到物理性或化学性刺激。

慢性单纯性鼻炎的主要病理改变有：①鼻黏膜的深层动、静脉由于神经血管功能紊乱而扩张，鼻甲肿大；浅层动、静脉并不相应扩张，故临床上鼻黏膜可无明显充血现象；②黏液腺的功能活跃，分泌增多，分泌物黏稠度增加。
在急性鼻炎的恢复期，鼻黏膜开始修复，纤毛上皮再生，上皮和间质有淋巴细胞浸润，间质中成纤维细胞增多。如炎症持续时间太久则有大量纤维组织生成，因此，鼻黏膜不能恢复正常状态。

临床上最主要的症状是鼻分泌物增多和间歇性、交替性鼻塞。
分泌物呈黏液性，脓性多见于继发感染。鼻分泌物多时常流向鼻咽部，引发鼻咽炎。如分泌物多自前鼻孔流出，易引发鼻前庭炎。
鼻塞多呈间歇性或交替性，有时甚至是持续性，平卧位较严重，侧卧位时其下侧较重。平卧时鼻黏膜肿胀，似乎与颈内静脉压有关。静脉压上升，对健康鼻黏膜无多大影响，但对患有炎症者则可引起充血、肿胀。侧卧时，下侧鼻与同侧邻近肩臂的自主神经系统有反射性联系。
患者还常有嗅觉失灵，但多属于呼吸性的。鼻塞影响共鸣作用，患者说话时多带有闭塞性鼻音。
如合并有鼻中隔畸形或其他病变者，鼻塞更为严重，患者常诉无法持久集中注意力、记忆力减退、疲乏、头痛、失眠等神经衰弱的症状。
头痛为常发症状，可以单独发生，但在鼻塞侧往往较重。当鼻塞缓解，呼吸通畅后消失。头痛亦可发生在鼻呼吸通畅的时候，肿胀的中鼻甲接触并压迫鼻中隔或鼻腔外侧壁，均可引起头痛。头痛的分布区域与鼻腔内接触压迫的部位有关。一般头痛位于额部、同侧眼眶周围区域、眼内或全面部。头痛属于发作性的，类似神经痛，有时非常剧烈，用1%丁卡因渗液麻醉接触部位，头痛立即消失。
中鼻甲与鼻中隔接触，可引起血管性头痛。鼻黏膜红肿或水肿，可使鼻额管、鼻窦开口阻塞，鼻窦呈现负压而引起头痛。上颌窦开口与鼻额管的黏膜均极为敏感，如炎症累及这些区域，亦可发生头痛。鼻黏膜的炎症，特别是中鼻甲后端肥大或血管舒缩变化，可刺激或者压迫蝶形神经节，易引起下半部头痛。[收起] 临床上最主要的症状是鼻分泌物增多和间歇性、交替性鼻塞。
分泌物呈黏液性，脓性多见于继发感染。鼻分泌物多时常流向鼻咽部，引发鼻咽炎。如分泌物多自前鼻孔流出，易引发鼻前庭炎。
鼻塞多呈间歇性或交替性，有时甚至是持续性，平卧位较严重，侧卧位时其下侧较重。平卧时鼻黏膜肿胀，似乎与颈内静脉压有关。静脉压上升，对健康鼻黏膜无多大影响，但对患有炎症者则可引起充血、肿胀。侧卧时，下侧鼻与同侧邻近肩臂的自主神经系统有反射性联系。
患者还常有嗅觉失灵，但多属于呼吸性的。鼻塞影响共鸣作用，患者说话时多带有闭塞性鼻音。
如合并有鼻中隔畸形或其他病变者，鼻塞更为严重，患者...[详细]

慢性单纯性鼻炎如合并有鼻中隔畸形或其他病变，患者有持续鼻塞，常用口呼吸，可影响肺功能改变，口腔及咽部黏膜干燥，常伴有咽炎及喉炎，且易发下呼吸道感染或支气管肺炎。对小儿患者的身体、智力发育亦有影响。
此外，炎症向后可侵及咽鼓管，发生耳部症状。如蔓延到鼻泪管，可使其狭窄、阻塞。鼻分泌物较多者，易刺激鼻前庭皮肤，引起鼻前庭炎、皲裂、湿疹及毛囊炎等并发症。

前鼻镜：鼻腔黏膜充血，下鼻道肿胀，表面光滑，柔软，富有弹性，探针轻压之凹陷，探针移开后立即复位，对充血剂敏感；分泌物较黏稠，主要位于鼻腔底、下鼻道或总鼻道。鼻冠状面或水平面CT扫描明确范围。

①多有反复急性鼻炎史、周围器官炎症史、鼻中隔偏曲史、长期使用滴鼻药及血管收缩剂(减充血剂)史、各种慢性病史及内分泌失调期、生活及工作环境差等；②鼻塞为主要症状，呈交替性、间歇性、静息或低头时明显、侧卧下侧鼻塞明显、寒冷时加重；③多伴有头闷胀、头痛、嗅觉减退、黏液性或黏脓性鼻涕、闭塞性鼻音；可伴有咽喉部不适、咳嗽、多痰、耳闷、耳鸣；部分患者出现睡眠差、注意力不集中、鼻前庭处痒痛等；④检查可见双侧下鼻甲肿胀，表面光滑湿润，呈暗红色，柔软富有弹性，对减充血剂反应良好，鼻底、下鼻道和总鼻道分泌物。

1.积极消除全身与局部可能致病的因素，改善工作生活环境条件，矫正鼻腔畸形，避免长期滥用血管收缩剂。
2.局部治疗 局部治疗的目的为：①抗感染；②消除鼻黏膜肿胀，使鼻腔及鼻窦恢复通气和引流；③恢复纤毛和浆液黏液腺的功能。
慢性单纯性鼻炎并发感染的，可用适合的抗生素溶液滴鼻或喷入鼻腔。
为了消除鼻黏膜肿胀，使鼻腔及鼻窦恢复通气和引流，可用血管收缩剂如麻黄碱生理盐水溶液滴鼻。对麻黄碱发生耐受性的，可改用0.05%羟甲唑啉(阿复林)，但治疗不可过分依赖血管收缩剂，特别是对萘甲唑啉(滴鼻净)更应慎重，尽管此药血管收缩作用较麻黄碱强而迅速，且无苦味，易为患者接受使用，但过多使用，易发生药物性鼻炎，使用量越来越多，而效果较前越来越差，故应尽量争取不用为宜，即使应用亦不能超过1周，对儿童易引起循环障碍等中毒反应，应列入禁用之列。另外应正确理解鼻呼吸通畅的程度，一般应以呼吸够用为准，而不能以滴用血管收缩剂后的呼吸状态为标准，这也是患者多用、滥用血管收缩剂的原因，对此不可忽视。
清除鼻腔过多的分泌物，有助鼻黏膜生理功能的恢复。简便而安全的方法，为以手指封闭一侧鼻孔擤出另侧的鼻涕，或将鼻内分泌物向后吸入咽部吐出。捏紧两侧鼻孔擤涕，有引起鼻窦和中耳感染的危险。分泌物黏稠难以排出的，可先喷麻黄碱生理盐水溶液，或滴入生理盐水，然后再擤出，或用吸引管吸出。
鼻内普鲁卡因封闭疗法，对单纯性慢性鼻炎有一定疗效。一般采用0.5%普鲁卡因，注射于鼻丘或下鼻甲的前后端或下鼻甲长轴黏膜下。每侧注射1～2ml，隔日1次，5～6次为1疗程。
超短波治疗慢性单纯性鼻炎，系借其温热作用，改善血循环，从而缓解其刺激症状。
锌离子透入疗法用于慢性单纯性鼻炎，亦有效果，但有损害黏膜纤毛的缺点。
对一些鼻塞较重，病情顽固的病例，可采用黏膜下注射硬化剂、黏膜下单极或双极电凝固等疗法，以消除或减轻鼻部症状。以上各疗法对鼻黏膜上皮的生理功能影响极微，可以采用。
总之，慢性单纯性鼻炎的组织病理改变属可逆性，局部治疗应避免损害鼻黏膜的生理功能，用药的pH测定和等渗度亦属重要。[收起] 1.积极消除全身与局部可能致病的因素，改善工作生活环境条件，矫正鼻腔畸形，避免长期滥用血管收缩剂。
2.局部治疗 局部治疗的目的为：①抗感染；②消除鼻黏膜肿胀，使鼻腔及鼻窦恢复通气和引流；③恢复纤毛和浆液黏液腺的功能。
慢性单纯性鼻炎并发感染的，可用适合的抗生素溶液滴鼻或喷入鼻腔。
为了消除鼻黏膜肿胀，使鼻腔及鼻窦恢复通气和引流，可用血管收缩剂如麻黄碱生理盐水溶液滴鼻。对麻黄碱发生耐受性的，可改用0.05%羟甲唑啉(阿复林)，但治疗不可过分依赖血管收缩剂，特别是对萘甲唑啉(滴鼻净)更应慎重，尽管此药血管收缩作用较麻黄碱强而迅速，且无苦味，易为患者接受使用，...[详细]

当经过适当治疗后，可以痊愈，鼻黏膜可恢复正常状态。如致病因素未除或治疗不当，将演变成肥厚性鼻炎。

以锻炼体格、增强机体防御能力和根除致病因素为主。如消除焦虑状态，清除病灶，治疗全身性疾病，戒烟酒，注重饮食和工作生活环境卫生，矫正鼻腔畸形，避免长期用血管收缩剂滴鼻等，均为预防慢性鼻炎的重要措施。