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基本信息

概述

慢性单纯性鼻炎(chronic simple rhinitis)是基于鼻腔血管的神经调节功能紊乱,副交感神经兴奋占优势,交感神经呈相对抑制状态,而致血管扩张,腺体分泌增加,形成一种以黏膜肿胀、分泌物增多为特点的慢性炎症。

病因

①局部因素,如急性鼻炎反复发作、慢性鼻窦炎分泌物长期刺激、鼻中隔偏曲影响鼻腔通气引流等;②全身因素,如贫血、结核、便秘、糖尿病、心肝肾慢性病、营养不良、饮酒过度、维生素缺乏、内分泌失调等;③环境因素,如鼻黏膜长期受到物理性或化学性刺激。

发病机制

慢性单纯性鼻炎的主要病理改变有:①鼻黏膜的深层动、静脉由于神经血管功能紊乱而扩张,鼻甲肿大;浅层动、静脉并不相应扩张,故临床上鼻黏膜可无明显充血现象;②黏液腺的功能活跃,分泌增多,分泌物黏稠度增加。
在急性鼻炎的恢复期,鼻黏膜开始修复,纤毛上皮再生,上皮和间质有淋巴细胞浸润,间质中成纤维细胞增多。如炎症持续时间太久则有大量纤维组织生成,因此,鼻黏膜不能恢复正常状态。

临床表现

临床上最主要的症状是鼻分泌物增多和间歇性、交替性鼻塞。
分泌物呈黏液性,脓性多见于继发感染。鼻分泌物多时常流向鼻咽部,引发鼻咽炎。如分泌物多自前鼻孔流出,易引发鼻前庭炎。
鼻塞多呈间歇性或交替性,有时甚至是持续性,平卧位较严重,侧卧位时其下侧较重。平卧时鼻黏膜肿胀,似乎与颈内静脉压有关。静脉压上升,对健康鼻黏膜无多大影响,但对患有炎症者则可引起充血、肿胀。侧卧时,下侧鼻与同侧邻近肩臂的自主神经系统有反射性联系。
患者还常有嗅觉失灵,但多属于呼吸性的。鼻塞影响共鸣作用,患者说话时多带有闭塞性鼻音。
如合并有鼻中隔畸形或其他病变者,鼻塞更为严重,患者常诉无法持久集中注意力、记忆力减退、疲乏、头痛、失眠等神经衰弱的症状。
头痛为常发症状,可以单独发生,但在鼻塞侧往往较重。当鼻塞缓解,呼吸通畅后消失。头痛亦可发生在鼻呼吸通畅的时候,肿胀的中鼻甲接触并压迫鼻中隔或鼻腔外侧壁,均可引起头痛。头痛的分布区域与鼻腔内接触压迫的部位有关。一般头痛位于额部、同侧眼眶周围区域、眼内或全面部。头痛属于发作性的,类似神经痛,有时非常剧烈,用1%丁卡因渗液麻醉接触部位,头痛立即消失。
中鼻甲与鼻中隔接触,可引起血管性头痛。鼻黏膜红肿或水肿,可使鼻额管、鼻窦开口阻塞,鼻窦呈现负压而引起头痛。上颌窦开口与鼻额管的黏膜均极为敏感,如炎症累及这些区域,亦可发生头痛。鼻黏膜的炎症,特别是中鼻甲后端肥大或血管舒缩变化,可刺激或者压迫蝶形神经节,易引起下半部头痛。[收起]
临床上最主要的症状是鼻分泌物增多和间歇性、交替性鼻塞。
分泌物呈黏液性,脓性多见于继发感染。鼻分泌物多时常流向鼻咽部,引发鼻咽炎。如分泌物多自前鼻孔流出,易引发鼻前庭炎。
鼻塞多呈间歇性或交替性,有时甚至是持续性,平卧位较严重,侧卧位时其下侧较重。平卧时鼻黏膜肿胀,似乎与颈内静脉压有关。静脉压上升,对健康鼻黏膜无多大影响,但对患有炎症者则可引起充血、肿胀。侧卧时,下侧鼻与同侧邻近肩臂的自主神经系统有反射性联系。
患者还常有嗅觉失灵,但多属于呼吸性的。鼻塞影响共鸣作用,患者说话时多带有闭塞性鼻音。
如合并有鼻中隔畸形或其他病变者,鼻塞更为严重,患者...[详细]

并发症

慢性单纯性鼻炎如合并有鼻中隔畸形或其他病变,患者有持续鼻塞,常用口呼吸,可影响肺功能改变,口腔及咽部黏膜干燥,常伴有咽炎及喉炎,且易发下呼吸道感染或支气管肺炎。对小儿患者的身体、智力发育亦有影响。
此外,炎症向后可侵及咽鼓管,发生耳部症状。如蔓延到鼻泪管,可使其狭窄、阻塞。鼻分泌物较多者,易刺激鼻前庭皮肤,引起鼻前庭炎、皲裂、湿疹及毛囊炎等并发症。

其他辅助检查

前鼻镜:鼻腔黏膜充血,下鼻道肿胀,表面光滑,柔软,富有弹性,探针轻压之凹陷,探针移开后立即复位,对充血剂敏感;分泌物较黏稠,主要位于鼻腔底、下鼻道或总鼻道。鼻冠状面或水平面CT扫描明确范围。

诊断

①多有反复急性鼻炎史、周围器官炎症史、鼻中隔偏曲史、长期使用滴鼻药及血管收缩剂(减充血剂)史、各种慢性病史及内分泌失调期、生活及工作环境差等;②鼻塞为主要症状,呈交替性、间歇性、静息或低头时明显、侧卧下侧鼻塞明显、寒冷时加重;③多伴有头闷胀、头痛、嗅觉减退、黏液性或黏脓性鼻涕、闭塞性鼻音;可伴有咽喉部不适、咳嗽、多痰、耳闷、耳鸣;部分患者出现睡眠差、注意力不集中、鼻前庭处痒痛等;④检查可见双侧下鼻甲肿胀,表面光滑湿润,呈暗红色,柔软富有弹性,对减充血剂反应良好,鼻底、下鼻道和总鼻道分泌物。

治疗

1.积极消除全身与局部可能致病的因素,改善工作生活环境条件,矫正鼻腔畸形,避免长期滥用血管收缩剂。
2.局部治疗 局部治疗的目的为:①抗感染;②消除鼻黏膜肿胀,使鼻腔及鼻窦恢复通气和引流;③恢复纤毛和浆液黏液腺的功能。
慢性单纯性鼻炎并发感染的,可用适合的抗生素溶液滴鼻或喷入鼻腔。
为了消除鼻黏膜肿胀,使鼻腔及鼻窦恢复通气和引流,可用血管收缩剂如麻黄碱生理盐水溶液滴鼻。对麻黄碱发生耐受性的,可改用0.05%羟甲唑啉(阿复林),但治疗不可过分依赖血管收缩剂,特别是对萘甲唑啉(滴鼻净)更应慎重,尽管此药血管收缩作用较麻黄碱强而迅速,且无苦味,易为患者接受使用,但过多使用,易发生药物性鼻炎,使用量越来越多,而效果较前越来越差,故应尽量争取不用为宜,即使应用亦不能超过1周,对儿童易引起循环障碍等中毒反应,应列入禁用之列。另外应正确理解鼻呼吸通畅的程度,一般应以呼吸够用为准,而不能以滴用血管收缩剂后的呼吸状态为标准,这也是患者多用、滥用血管收缩剂的原因,对此不可忽视。
清除鼻腔过多的分泌物,有助鼻黏膜生理功能的恢复。简便而安全的方法,为以手指封闭一侧鼻孔擤出另侧的鼻涕,或将鼻内分泌物向后吸入咽部吐出。捏紧两侧鼻孔擤涕,有引起鼻窦和中耳感染的危险。分泌物黏稠难以排出的,可先喷麻黄碱生理盐水溶液,或滴入生理盐水,然后再擤出,或用吸引管吸出。
鼻内普鲁卡因封闭疗法,对单纯性慢性鼻炎有一定疗效。一般采用0.5%普鲁卡因,注射于鼻丘或下鼻甲的前后端或下鼻甲长轴黏膜下。每侧注射1~2ml,隔日1次,5~6次为1疗程。
超短波治疗慢性单纯性鼻炎,系借其温热作用,改善血循环,从而缓解其刺激症状。
锌离子透入疗法用于慢性单纯性鼻炎,亦有效果,但有损害黏膜纤毛的缺点。
对一些鼻塞较重,病情顽固的病例,可采用黏膜下注射硬化剂、黏膜下单极或双极电凝固等疗法,以消除或减轻鼻部症状。以上各疗法对鼻黏膜上皮的生理功能影响极微,可以采用。
总之,慢性单纯性鼻炎的组织病理改变属可逆性,局部治疗应避免损害鼻黏膜的生理功能,用药的pH测定和等渗度亦属重要。[收起]
1.积极消除全身与局部可能致病的因素,改善工作生活环境条件,矫正鼻腔畸形,避免长期滥用血管收缩剂。
2.局部治疗 局部治疗的目的为:①抗感染;②消除鼻黏膜肿胀,使鼻腔及鼻窦恢复通气和引流;③恢复纤毛和浆液黏液腺的功能。
慢性单纯性鼻炎并发感染的,可用适合的抗生素溶液滴鼻或喷入鼻腔。
为了消除鼻黏膜肿胀,使鼻腔及鼻窦恢复通气和引流,可用血管收缩剂如麻黄碱生理盐水溶液滴鼻。对麻黄碱发生耐受性的,可改用0.05%羟甲唑啉(阿复林),但治疗不可过分依赖血管收缩剂,特别是对萘甲唑啉(滴鼻净)更应慎重,尽管此药血管收缩作用较麻黄碱强而迅速,且无苦味,易为患者接受使用,...[详细]

预后

当经过适当治疗后,可以痊愈,鼻黏膜可恢复正常状态。如致病因素未除或治疗不当,将演变成肥厚性鼻炎。

预防

以锻炼体格、增强机体防御能力和根除致病因素为主。如消除焦虑状态,清除病灶,治疗全身性疾病,戒烟酒,注重饮食和工作生活环境卫生,矫正鼻腔畸形,避免长期用血管收缩剂滴鼻等,均为预防慢性鼻炎的重要措施。