概述
鼻中隔脓肿为鼻中隔软骨膜或骨膜下积脓,多发生于鼻中隔软骨部,常为鼻中隔血肿的继发感染。单侧者少见。
病因
1.大多由鼻中隔血肿而来,故多见于外伤或鼻中隔手术后。鼻中隔的血液供应来自筛前动脉、筛后动脉、腭大动脉和鼻腭动脉,其中鼻腭动脉由蝶腭动脉分出,经犁骨的动脉沟直达犁骨尖端,并与穿过切牙孔的腭大动脉分支相吻合。由于鼻中隔软骨膜或骨膜为一较为坚韧的结缔组织,其下方的出血不易穿破,血液淤积其下方而形成血肿。鼻外伤多见于儿童,因跌伤、击伤引起鼻中隔血肿,未及时引流,继而感染而成脓肿;鼻中隔手术形成血肿,继发感染而成脓肿。另外也有报道内镜术后并发鼻中隔脓肿,考虑可能原因有:手术对鼻黏膜的损伤,尤其是鼻中隔李特尔区及下鼻甲前端;术前准备不足,未行抗感染治疗;手术器械的污染;术后鼻腔清理不及时等。 ...[详细]
临床表现
以全身及局部急性发炎症状为主,如寒战、发热、周身不适、鼻梁和鼻尖红肿疼痛,并伴有触痛,可向额部放射等。脓肿可先发于鼻中隔一侧,但因毒素侵蚀和营养障碍,致软骨坏死,使脓肿向两侧扩散,引起两侧重度鼻塞。
并发症
1.鼻中隔脓肿若不及时治疗,其液体压力可致鼻中隔软骨与软骨膜分离,导致鼻中隔软骨缺血性坏死,骨性鼻中隔也可受累,将形成鞍鼻畸形。据Ambrus(1981)在7例鼻中隔脓肿的出院后随访中发现,有3例出现明显的鞍鼻畸形。 2.鼻中隔脓肿自行溃破,成为鼻中隔穿孔。 3.炎症扩散至鼻梁部软组织,经静脉逆行,可引起海绵窦栓塞。 (1)鼻中隔脓肿导致颅内感染,可能有以下几个途径:①静脉通道:经鼻中隔前部的静脉与上唇危险三角区内静脉网连通眼静脉、筛静脉、面后静脉、翼丛等与海绵窦沟通,海绵窦又与脑膜紧贴,筛静脉亦可直接与上矢状窦相连接。②淋巴通道:已证实上鼻道淋巴可经筛板、...[详细]
实验室检查
血常规检查可见白细胞计数增高。
其他辅助检查
鼻窦CT扫描明确范围。
诊断
①常有外伤、手术、周围组织炎症或急性传染病继发感染史;②先为一侧后为双侧严重鼻塞、畏寒、发热、鼻部跳痛并向额部放散、全身不适;③检查可见鼻中隔黏膜向两侧膨隆充血、触之柔软有波动感及压痛、鼻道闭塞、有黏脓性分泌物、体温升高、鼻背部红肿、鼻尖部有明显压痛、颌下淋巴结肿胀压痛。
治疗
鼻中隔血肿的及时处理是预防鼻中隔脓肿及其并发症发生的关键。鼻中隔脓肿一经确诊后,应及早行切开排脓,可防止鼻中隔软骨的破坏。术前应向患者说明,术后可遗留塌鼻畸形等不良后果。王忠新等认为也可不行切开,仅行穿刺抽脓加凡士林纱条填塞双侧鼻腔,多一次即可治愈,必要时可再穿刺一次。切开位置,一般于鼻中隔一侧沿鼻底部做水平切口,以利充分引流。若脓肿发生于鼻中隔手术后者,可将原切口分开,并向后扩大切口,用吸引器将脓吸净,取除残留病变骨片,术中可用抗生素溶液冲洗脓腔。同时应用广谱抗生素治疗,俟脓液细菌培养及药敏测定后,再改用敏感性抗生素。 鼻中隔脓肿切开引流时,如发现鼻中隔软骨部已广泛破坏,估计有塌...[详细]
预后
经适当治疗一般效果良好,如鼻中隔软骨部发生广泛破坏,可行鼻部矫形手术。
预防
未化脓之前,认真敷药。切开或自溃后,注意引流通畅。换药清洁创口时注意不要损伤对侧鼻腔的黏膜。否则,黏膜因损伤而形成溃疡,则势必导致鼻中隔穿孔,为今后矫形增加麻烦。