概述
正常胃的下端被十二指肠固定,其形态由胃脾韧带、胃十二指肠韧带、胃膈韧带和胃肝韧带所维持,故不能作180°的转动。胃扭转(volvulus of stomach)为胃正常位置的固定机制障碍或其邻近器官病变导致胃移位,使胃本身沿不同轴向发生全胃或部分异常扭转。它可以是一过性的,几乎没有症状,也可以导致梗阻甚至缺血坏死。
病因
胃扭转常与食管旁裂孔同时存在,膈疝被认为是胃扭转的原因,胃的支持韧带松弛,幽门或十二指肠梗阻时致胃扩张,饱餐后使贲门与幽门接近。都是导致胃扭转的原因。
发病机制
1.按旋转方位分为 (1)沿长轴扭转:即以贲门与幽门之联线为轴,向上翻转。此型发病急骤,呈闭襻型梗阻,胃膨胀迅速。 (2)左右扭转:以胃之大小弯的中点联线为轴,向左或向右扭转。呈慢性或间歇性,梗阻症状不明显。 2.按扭转范围分为 (1)完全扭转:除附于横膈部分外,整个胃向前向上扭转,大弯在上,位于肝与横膈之间,胃之后壁向前。 (2)部分扭转:多属胃之远端,部分向前或向后扭转。 3.按扭转过程分为 (1)急性扭转:发作急剧,症状严重。 (2)慢性扭转:表现为持续性或复发性,易误认为胃溃疡或食管裂孔疝。
临床表现
胃扭转的临床症状取决于其急慢性及扭转的范围和程度。 1.急性胃扭转 起病急骤,表现为上腹部(膈下型)或左胸部(膈上型)疼痛。膈下型胃扭转病人上腹部显著膨胀而下腹部保持平坦和柔软;而膈上型胃扭转病人出现胸部症状而上腹部可以是正常的。胸痛可放射至臂部、颈部并伴随呼吸困难,故常被误诊为心肌梗死。急性胃扭转病人常有持续性的干呕而呕吐物甚少。很少出现呕血,若有呕血则往往提示黏膜缺血或食管裂伤。1904年,BoIrchardt描述了急性胃扭转特征性的三联征: (1)持续性的干呕,很少或无呕吐物。 (2)突然发生的严重而短暂的胸部或上腹部疼痛。 (3)胃内难...[详细]
并发症
1.急性胃扭转 晚期可出现血管闭塞、胃壁坏死穿孔、严重的消化道出血,甚至休克、死亡。病死率可高达30%~50%。 2.慢性胃扭转 少数因扭转部位黏膜损伤或胃本身的病变,可有上消化道出血。
实验室检查
并发症出现时(上消化道大出血),血常规检查血红蛋白的总量下降。
其他辅助检查
1.X线检查 站立位胸腹部平片可见两个液气平面,1个位于左半膈之下的近端胃,另1个位于心后纵隔的远端胃内,若出现气腹则提示并发胃穿孔。 2.上消化道钡餐检查 系膜轴型扭转病人可见胃食管连接处位于膈下的异常低位,而远端胃位于头侧、胃体、胃窦重叠、贲门和幽门可在同一水平。器官轴型扭转则可见胃上下颠倒,胃大弯位于胃小弯之上,胃底液平面不与胃体相连,胃体变形,幽门向下,胃黏膜皱襞可呈扭曲走行。食管下端梗阻,呈尖削阴影。 3.内镜检查 胃扭转时内镜检查有一定难度,可见胃的前后壁或大弯、小弯的位置改变,有些病人可发现食管炎、肿瘤或溃疡。
诊断
当病人出现上述临床特征而怀疑胃扭转时,X线检查往往可以帮助确诊。对于急性胃扭转,只要能想到本病,诊断多无困难。若试用插胃管来证实,则应缓慢地插入,不能强行,以免造成胃壁损伤或穿孔。慢性胃扭转因无完全性梗阻,其症状为非特异性,临床确诊较难。
治疗
1.急性胃扭转的治疗 (1)手术治疗:急性胃扭转常需手术治疗。首先应纠正水电解质紊乱。病人若伴有呕吐、干呕、振水音或X线检查证明有胃扩张,则应插鼻胃管减压,减压术是防止胃扭转复发的惟一手段。但食管胃连接处常因扭转而梗阻,插入鼻胃管往往较困难或不可能。因有报道插管时引起食管或胃穿孔,特别是儿童患者,所以建议插管困难或阻力大时应避免强行插管。如果要作进一步努力,可使用含造影剂的胃管在X线导引下进行。 若病人病情稳定,则可行急诊手术。手术目的包括胃减压、胃扭转复位术、胃固定术和纠正或修复诱因。通常采用经腹壁途径,但是对于膈肌创伤所致的胃扭转的修复和复位可采用经胸途径。如果发现...[详细]
预后
由于胃扭转的快速诊断和现代治疗,急性胃扭转病死率已降至16%以下。文献报道慢性胃扭转的病死率为0%~13%。
预防
目前尚无相关资料。