概述
角层中角质蛋白形成的过程称之为角化。它是从细胞蛋白质转化为理化性质完全不同的角蛋白的过程。角化过程包括胞浆的原纤维性变及胞浆、胞核的分解与消失。光化性角化病(actinic keratosis),是因长期日光照射或电离辐射刺激引致的表皮角化过度为主的疾病。亦称日光性角化病或老年性角化病。是最常见的一种上皮性癌前皮肤病变。好发于中年以上的男性,暴露部位多见。临床以棕红或黄色扁平丘疹或斑块为主要表现。少数可转变为鳞状细胞癌,但转移极为罕见。单发者可局部药物治疗或物理治疗。疑有恶变时宜早期手术切除。
病因
日光、紫外线、放射性热能以及沥青或煤及其提炼物均可诱发本病,患者的易感性起决定作用。
发病机制
组织病理可分为3型:肥厚型、萎缩型、原位癌样型。 肥厚型:中表皮角化过度明显,可见角化不全,棘层肥厚与萎缩相间存在,棘层细胞排列紊乱出现空泡变性。核分裂象较多见,但不典型,有异形细胞。 表皮萎缩型:基底层可见不典型细胞及棘突松懈的角化不良细胞。 原位癌样型:中表皮增厚,表皮细胞排列紊乱并有不典型细胞,表皮和真皮界限清楚。 三型真皮浅层均有明显的弹力变性,有以淋巴细胞为主的中等密度浸润。
临床表现
1.易感者与好发部位 病损多见于中年以上男性日光暴露部位,如面部、耳廓、手背等。男性患者皮损可发生于秃发处、耳廓和下唇,女性多见于前臂伸侧。 2.临床症状 损害为局限性,呈棕红色或黄色斑点或斑块,边界鲜明,自针尖大至直径2cm以上,多数为数毫米,数目不定。可略高出皮面,但无明显高起边缘。表面粗糙,可见角化性鳞屑。强行揭去鳞屑,可见下方的基面红润,凹凸不平,呈乳头状。有时皮损可呈角样突起,形成皮角。病变发展缓慢,无自觉症状。皮损周围可有毛细血管扩张(图1)。...[详细]
并发症
有20%可继发鳞癌。病损合并炎症、糜烂及溃疡时,为继发鳞癌的征兆。
实验室检查
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其他辅助检查
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诊断
根据临床表现,一般不难诊断。确诊须病理检查。
治疗
本病有可能转化为皮肤癌,故应早期治疗。 1.全身治疗 多发性病损者可口服B-顺维甲酸或芳香维甲酸依曲替酯,0.5~1.0mg/(kg·d)。 2.局部药物治疗 (1)氨苯甲酸制剂外搽:氨苯甲酸5ml、乙醇60ml、甘油10ml,加水至100ml制成氨苯甲酸制涂剂,1次/d。 (2)抗肿瘤药物:对泛发者或采用抗肿瘤药物,如20% 足叶草脂、5% 氟尿嘧啶或10% 氟尿嘧啶丙二醇等,但治疗后应定期随访,观察有无复发。 亦有报道1% 氟尿嘧啶溶液外用涂抹后,再涂5%去炎松霜,可明显减轻疼痛、炎症等副作用。或在1% 氟尿嘧啶中加少量类固醇溶液也可起到...[详细]
预后
有20%可继发鳞癌。普遍认为发生光化性角化病的鳞癌非侵蚀性,极少转移,预后良好。
预防
本病的发生与日光照射密切相关,尤其是中波紫外线(光谱为280~320nm)。故在户外工作或经常外出者,最好在日光暴露部皮肤上擦防晒剂,如5%二氧化钛软膏、5%对氨基苯甲酸膏和防晒霜等。也可在外出时打伞或戴遮阳帽。