概述
痔(haemorrhoids)是直肠末端黏膜、肛管皮肤下痔静脉丛屈曲和扩张而形成的柔软静脉团。是发生在肛门内外的常见病、多发病。任何年龄均可发病,以20~40岁多见,大多数病人随年龄增长而加重。有关痔的发病机制目前尚无定论,多数学者认为是“血管性肛管垫”,是正常解剖的一部分,只有合并出血、肛脱垂、疼痛等症状时,才能称为病。
病因
痔的病因尚未完全清楚,可以由多种因素引起,目前有下列学说: 1.静脉曲张学说 本学说最初由Hippocrates提出,他注意到痔组织内充满扩张的静脉,因而认为痔是直肠肛管黏膜下静脉曲张所致。这一学说由于提出得最早,一直处于正统的和重要的地位。支持这一学说的理论基础是便秘和排便时用力屏气,常出现痔与血便,长期以来一直被公认为是形成痔的重要原因,因为干硬的粪便和用力屏气可引起痔静脉回流受阻而发生扩张。近来有许多学者研究证明,从初生婴儿到健康成人,痔静脉的扩张现象都是恒定存在的,属于正常的组织结构。因此本学说尚不能解释痔的本质。 2.肛垫压力增高 肛管血管垫是位于肛管和直...[详细]
发病机制
1.病理 痔是突向直肠下端及肛管表面的有黏膜覆盖的曲张静脉团块。突出部分又称痔块。其表面呈暗红或紫红色,由海绵状组织与肛管括约肌紧密相连,其内部为弯曲的小动脉和曲张壁薄的静脉丛,扩张的静脉内常有血栓形成,有时可发现动静脉瘘,局部见急慢性炎症。内痔表面为柱状上皮,外痔表面为鳞状上皮。 2.分类 通常以齿状线为界,将痔分为3类(图2)。 (1)内痔:位于齿状线上方,表面为黏膜覆盖,由痔内静脉丛扩张而成,常见于直肠下端的左侧、右前和右后3处。初起内痔突向肠腔,日久可逐渐突出肛门外,表现为便血和脱垂。根据内痔的临床表现,又可将其分为非脱性内痔、内痔外脱和嵌顿痔。如内痔...[详细]
临床表现
1.内痔 根据内痔发生部位,分原发性内痔(母痔)及继发性内痔(子痔)。这与血管分支有关,直肠上动脉主要终末支分布在右前、右后及左侧正中的直肠柱内。该3处并行的直肠上静脉比较屈曲,称内痔静脉丛,如右前、右后及左正中3处内痔静脉丛扩张、迂曲和充血,即成为原发性内痔。继发性内痔可有1~4个,常与右后及左正中母痔相连(因该处静脉又再分支)。而右前母痔处静脉多不再分支,故常为单个发生,无子痔并发(图3)。但母痔及子痔的位置也有变异,有的孤立,有的数个连在一起。若母痔及子痔都脱出肛门外,呈梅花状者,称环状痔。若内痔脱垂水肿不能回纳,称嵌顿性内痔,若有血循环障碍,称绞窄性内痔。 (1)症...[详细]
并发症
1.非手术治疗 (1)肠功能调节:保持大便通畅,改变用力屏气排便的习惯。便秘者要找出其病因,如肛管出口梗阻或结肠排空延缓等,要针对性处理。对慢性便秘的病人,建议多食水果及谷类食物,必要时给予轻泻剂,设法运用饮食调节来建立通畅排便。 (2)注射方法:用作注射疗法的药物很多,但基本上是硬化剂及坏死剂2大类,由于坏死剂所致并发症较多,目前多主张用硬化剂,但硬化剂若注入量过多,也可发生坏死。注射疗法的目的是将硬化剂注入痔块周围,产生无菌炎性反应,达到小血管闭塞和痔块内纤维增生而硬化萎缩的目的。常用的硬化剂有5%苯酚(石炭酸)植物油、5%鱼肝油酸钠、5%盐酸奎宁尿素水溶液及4%明...[详细]
实验室检查
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其他辅助检查
1.直肠指诊 内痔无血栓形成或纤维化时,不易扪出,较大内痔可在齿状线上方摸到纵形皱折和隆起的痔结节。血栓外痔在痔体中心可触及卵圆的血栓,质硬、可活动、有压痛。此外通过直肠指诊可了解直肠内有无其他病变,特别是除外直肠癌及息肉。 2.肛门镜检查 先观察直肠黏膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等,排除其他直肠疾患后,再观察齿状线上部有无痔,若有,则可见内痔向肛门镜内突出,呈暗红色结节,此时应注意其部位、大小、数目和形态。原发内痔一般有右前、右后与左中,继发内痔的位置常有变异。以往认为原发性内痔好发于右前、右后、左中与直肠上动脉主要分支,与直肠右前、右后和左中部有关。现代研究认为主要是肛垫呈...[详细]
诊断
1.非手术治疗 (1)肠功能调节:保持大便通畅,改变用力屏气排便的习惯。便秘者要找出其病因,如肛管出口梗阻或结肠排空延缓等,要针对性处理。对慢性便秘的病人,建议多食水果及谷类食物,必要时给予轻泻剂,设法运用饮食调节来建立通畅排便。 (2)注射方法:用作注射疗法的药物很多,但基本上是硬化剂及坏死剂2大类,由于坏死剂所致并发症较多,目前多主张用硬化剂,但硬化剂若注入量过多,也可发生坏死。注射疗法的目的是将硬化剂注入痔块周围,产生无菌炎性反应,达到小血管闭塞和痔块内纤维增生而硬化萎缩的目的。常用的硬化剂有5%苯酚(石炭酸)植物油、5%鱼肝油酸钠、5%盐酸奎宁尿素水溶液及4%明...[详细]
治疗
1.非手术治疗 (1)肠功能调节:保持大便通畅,改变用力屏气排便的习惯。便秘者要找出其病因,如肛管出口梗阻或结肠排空延缓等,要针对性处理。对慢性便秘的病人,建议多食水果及谷类食物,必要时给予轻泻剂,设法运用饮食调节来建立通畅排便。 (2)注射方法:用作注射疗法的药物很多,但基本上是硬化剂及坏死剂2大类,由于坏死剂所致并发症较多,目前多主张用硬化剂,但硬化剂若注入量过多,也可发生坏死。注射疗法的目的是将硬化剂注入痔块周围,产生无菌炎性反应,达到小血管闭塞和痔块内纤维增生而硬化萎缩的目的。常用的硬化剂有5%苯酚(石炭酸)植物油、5%鱼肝油酸钠、5%盐酸奎宁尿素水溶液及4%明...[详细]
预后
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预防
1.合理的饮食 保持生活规律,调理好饮食是预防痔的重要措施。在日常饮食中应保持一定数量的“食物纤维”食品和节制刺激性强的食品。食物纤维主要成分为纤维素、半纤维素、果胶和木质素等。这些物质在通过肠道时,不受消化作用的影响,在吸收大量水分后,容易很快排出成形大便,这就缩短了大便在肠道停留的时间,因而发挥了保护肠道功能的作用。目前市售的燕麦片及“黑面包”,每次饭前服用10~15g,对预防痔及肠癌是有作用的。蔬菜、水果和豆类,也含有一定量的纤维,但一部分可在肠道被消化和吸收,不能发挥食物纤维那样显著的保护作用,因此不能代替食物纤维,适当节制辛辣刺激食物或调味品,如酒、辣椒、芥茉、咖哩等,因大量摄入这...[详细]