概述
食管息肉在食管良性肿瘤中居第2位,其发生率仅次于食管平滑肌瘤。由于食管息肉的瘤体由数量不等的纤维血管组织、脂肪组织以及来自食管黏膜和黏膜下组织的基质构成,表面覆盖有正常的食管黏膜,容易继发溃疡和出血,瘤体的纤维成分或为疏松纤维组织,或为致密胶原纤维组织,故又有称纤维血管瘤、纤维脂肪瘤、黏液纤维瘤、或有蒂脂肪瘤等名称。Bematz等认为将食管息肉命名为“纤维脂肪瘤”(fibrolipoma)较为合适。但临床仍习惯称之为食管息肉。
病因
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发病机制
食管息肉好发于颈段食管的黏膜层或黏膜下层组织,其原因仍不清楚。病变多在颈段食管接近气管环状软骨或环咽肌的水平。Postlethwait和Lowe(1991)从文献中收集的59例食管息肉中,除1例息肉起源于食管的上胸段、5例起源于中胸段及6例起源于下胸段之外,其余47例(80%)均发生于颈段食管。 食管息肉一般为单发,食管腔内同时有两个或两个以上息肉的病例极为少见。食管息肉都比较长,其长度可达10~20cm。有的病人的食管息肉可以从颈段食管腔内向下延长到贲门部乃至胃腔内。 食管息肉属于腔内型良性病变,起初为很小或者直径不足1cm的黏膜瘤,生长缓慢。以后在其生长过程中,因受...[详细]
临床表现
食管息肉生长缓慢,病人的临床症状出现较晚。主要症状为吞咽困难。据文献报道,约56%的食管息肉病人有吞咽困难症状,其严重程度与食管管腔的梗阻程度有密切关系。其他常见症状有进食后呕吐、胃食管反流、体重减轻或消瘦,许多病人还诉有胸骨后疼痛不适。如果息肉很大,可以压迫气管,引起咳嗽、呼吸困难、哮喘甚至窒息,但反复上呼吸道感染的病人很少见。当肿块生长到一定程度时,病人出现食管梗阻或大部分食管腔梗阻的症状,主要表现为吞咽困难、呕吐或反流。由于食物长期刺激息肉或者息肉发生恶变,息肉表面常有溃疡形成,引起呕血或黑便。有的病人自觉上腹部有程度不一的疼痛,个别病人有较为剧烈的胸痛,类似心绞痛。 食管息...[详细]
并发症
1.食管息肉可以发生溃疡出血、堵塞食管腔或发生恶变,个别病人的食管息肉在呕吐到口腔后不能还纳食管内而突然堵塞咽喉部,可导致病人窒息死亡。 2.个别食管息肉病人可以合并有肥大性骨关节病。手术摘除息肉之后,合并的肥大性骨关节病的症状随之消退或缓解,其发病机制尚不清楚。
实验室检查
常规血液检查无特殊改变。
其他辅助检查
1.食管钡餐造影 此项检查对食管息肉的诊断仍然存在一定困难,有时容易造成漏诊或误诊。如果息肉较大,在做食管钡餐造影检查时可见食管腔内有一长条状、香肠状或棒状充盈缺损阴影,表面光滑,下缘呈圆形,略有分叶,阴影(息肉)可随吞咽动作而在食管腔内上、下移动,钡剂在其两侧有分流现象;有时钡剂可以完全环绕息肉,因此在食管钡餐造影检查过程中不容易发现息肉在食管壁上的附着处(蒂);食管腔有不同程度的扩张或明显扩张,但食管扩张的程度往往不均匀,管壁光滑,食管黏膜皱襞变平坦或消失。因息肉堵塞食管腔及食管腔内有食物残渣滞留,加之食管腔扩张,有时将食管息肉误诊为贲门失弛缓症或贲门狭窄,甚至将食管腔内的肿物误诊为食管...[详细]
诊断
食管息肉的诊断主要依据X线吞钡造影和食管镜检查,临床病程长,症状较轻和全身症状少,营养状况良好等能帮助诊断。
治疗
确诊的食管息肉病人若无手术禁忌,应进行手术切除。 据近年文献报道,约1/3的颈段食管息肉可经食管镜在直视下用圈套器切除,息肉蒂部用电凝止血,或经食管镜电灼息肉蒂部后再将息肉完整摘除。Patle等(1984)认为食管息肉的蒂部含有较大的滋养动脉,不宜用内镜摘除此类息肉,一旦在摘除后蒂部血管发生大出血,电凝止血控制出血。 发生于食管上段或中段的息肉,可根据息肉的具体部位经颈部切口或剖胸切口显露有息肉的食管后切开食管腔,从息肉蒂部完整切除息肉,蒂部用结扎法或缝扎后妥善止血,之后再缝合食管壁的切口。 许多作者认为,如食管息肉的直径小于2cm,可经颈内镜用圈套器将其摘除;如...[详细]
预后
食管息肉的治疗效果满意,预后良好,无手术死亡的病例报道,术后息肉复发的病例罕见。Duke报道1例46岁的男性颈段食管息肉用内镜摘除术后7年复查,病理活检证实为食管脂肪肉瘤。
预防
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