掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深间隙感染

• 科室： 手外科 
• 别名： palmar suppurative tenosynovitis、bursitis and infection of deep spatiu
• 症状： 暂无
• 发病部位： 暂无
• 多发人群： 所有人群
• 相关疾病： 暂无

掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎、深间隙感染都是金黄葡萄球菌引起的手掌深部的化脓性感染。
手的掌面皮肤皮层厚，角化明显，皮下有很致密的垂直纤维组织束。纤维组织束一端连接真皮层，另一端固定在指骨的骨膜(在未节手指部位)、腱鞘(在近节、中节手指部位)或掌筋膜(在掌心部位)。纤维将掌面皮下组织分成许多坚韧密闭的小腔。感染化脓后炎症很难向四周扩散，故而常常引起腱鞘炎，继续向深部组织蔓延，导致滑液囊和手间隙的感染(图1)。

本病致病菌为金黄葡萄球菌。多在手掌面被刺伤后受感染引起，如异物刺伤、腱鞘内注射等。滑囊炎或深间隙感染也可能在掌部受伤后直接发生。

致病菌经创口侵袭腱鞘，引起局部炎性水肿、渗出，白细胞趋化，化脓。因腱鞘是密闭腔隙(外层为纤维鞘，内层为滑液膜)，故腔内压力迅速增高，出现患指局部肿胀、剧烈疼痛。鞘内高压一方面压迫局部血管，致腱鞘及周围组织血液循环障碍，进一步加重细胞变性、坏死；另一方面，感染沿腱鞘向深部蔓延：拇指和小指腱鞘感染可分别蔓延到桡侧和尺侧的滑液囊；示指、中指和无名指腱鞘感染，则可分别向鱼际间隙和掌中间隙蔓延，导致桡侧或尺侧滑囊和手掌深部间隙发生炎性病变、组织坏死。。

1.化脓性腱鞘炎 患指疼痛，肿胀以中、近指节为主，皮肤明显紧张，指关节轻度弯曲，勉强伸直则痛不可忍；触及肌腱外也加剧疼痛。若不及时治疗，病变向掌深部蔓延，则肌腱可能坏死，手指失去功能。
2.化脓性滑囊炎 桡侧滑囊炎并有拇指腱鞘炎，使拇指肿胀微屈、不能伸直和外展，拇指中节和大鱼际触痛。尺侧滑囊炎多与小指腱鞘炎相连，使小指肿胀、连同无名指呈半屈状，小指和小鱼际有触痛，炎症加剧时肿胀向腕部扩展。
3.掌深间隙感染 鱼际间隙感染可因示指腱鞘炎加重或局部掌面受伤后感染所致。大鱼际和“虎口”（拇指与示指间指蹼）有肿胀、疼痛和触痛，示指与拇指微屈、伸直时剧痛。掌中间隙感染可因中指、无名指腱鞘炎加重或局部掌面受伤后感染所致。掌心肿胀使原有的凹陷变平，并有皮色发白、疼痛和触痛，掌背和指蹼的肿胀较掌心更为明显。中指、无名指和小指均屈曲、伸直时剧痛。
以上化脓性腱鞘炎、滑囊炎、掌深间隙感染的病变组织内压均较高，因此容易引起恶寒发热、全身不适等症状，还可能继发肘内或腋窝的淋巴结肿大、有触痛。[收起] 1.化脓性腱鞘炎 患指疼痛，肿胀以中、近指节为主，皮肤明显紧张，指关节轻度弯曲，勉强伸直则痛不可忍；触及肌腱外也加剧疼痛。若不及时治疗，病变向掌深部蔓延，则肌腱可能坏死，手指失去功能。
2.化脓性滑囊炎 桡侧滑囊炎并有拇指腱鞘炎，使拇指肿胀微屈、不能伸直和外展，拇指中节和大鱼际触痛。尺侧滑囊炎多与小指腱鞘炎相连，使小指肿胀、连同无名指呈半屈状，小指和小鱼际有触痛，炎症加剧时肿胀向腕部扩展。
3.掌深间隙感染 鱼际间隙感染可因示指腱鞘炎加重或局部掌面受伤后感染所致。大鱼际和“虎口”（拇指与示指间指蹼）有肿胀、疼痛和触痛，示指与拇指微屈、伸直时剧痛。掌中间隙感染可因中...[详细]

1.肌腱坏死 鞘内脓液积聚，压力迅速增高，致肌腱供血障碍，发生坏死。表现为患指功能丧失。
2.伸指功能障碍 多因手术切口选择不当，术中使肌腱脱出，术后发生粘连和皮肤瘢痕挛缩引起。

1.白细胞计数 全身中毒症状较重时，可有白细胞计数增高
2.白细胞分类计数 中性粒细胞变化与白细胞计数呈正相关。

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1.病史 有手掌部外伤史。
2.局部体征
(1)化脓性腱鞘炎：患指红肿，手指关节轻度屈曲，保持腱鞘的松弛位。
(2)化脓性滑囊炎：桡侧滑囊炎，拇指常肿胀微屈、拇指中节和大鱼际有痛；尺侧滑囊炎，小指肿胀，连同无名指呈半屈状，小指和小鱼际有疼痛。
(3)掌深间隙感染：鱼际间隙感染，大鱼际和“虎口”肿胀、疼痛和触痛，示指与拇指微屈；掌中间隙感染，掌心凹陷变平、触痛，中指、无名指和小指均屈曲。

1.全身治疗 早期全身应用抗生素，如磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方新诺明)口服或青霉素注射。患指于功能位平置固定并制动休息。全身反应较重者宜用银翘散、黄连解毒汤等中药配合治疗。
2.局部治疗
(1)早期予以紫外线、超短波、红外线等物理治疗，或如意金黄散、鱼石脂等外敷。
(2)经积极治疗，疼痛仍较重者，应早期切开减压，以防止肌腱受压坏死。
化脓性腱鞘炎：切口纵行于中、近两指节侧面，不可在指掌面中线切开以免损及肌腱；分离皮下时认清腱鞘，不可伤及神经和血管。切口内置入乳胶片引流。
化脓性滑囊炎：在拇指中节侧面以及大鱼际掌面各作约1cm的切口，分离皮下后插入细塑料管并作对口引流。尺侧滑囊炎并有小指腱鞘炎时，切口在小鱼际掌面和小指侧面。
掌深间隙感染：鱼际间隙感染的切口在掌面肿胀有波动处，一般多在屈拇肌与掌腱膜之间，不宜在“虎口”背面，以免损伤近处的小动脉；掌中间隙感染的切口在中指、无名指的指蹼掌面，不超过掌横纹，以防损伤掌浅动脉弓。切开后置入乳胶片引流(图2)。
[收起] 1.全身治疗 早期全身应用抗生素，如磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方新诺明)口服或青霉素注射。患指于功能位平置固定并制动休息。全身反应较重者宜用银翘散、黄连解毒汤等中药配合治疗。
2.局部治疗
(1)早期予以紫外线、超短波、红外线等物理治疗，或如意金黄散、鱼石脂等外敷。
(2)经积极治疗，疼痛仍较重者，应早期切开减压，以防止肌腱受压坏死。
化脓性腱鞘炎：切口纵行于中、近两指节侧面，不可在指掌面中线切开以免损及肌腱；分离皮下时认清腱鞘，不可伤及神经和血管。切口内置入乳胶片引流。
化脓性滑囊炎：在拇指中节侧面以及大鱼际掌面各作约1cm的切口，...[详细]

早期积极治疗，感染多可以控制，无严重并发症。若感染蔓延较快，或治疗不及时，或措施不当，则可出现手指或手掌功能障碍。

重视手部轻微外伤的处理。进行鞘内注射应严格无菌操作规程。及时发现手指感染的早期症状，积极早期治疗，控制感染发展。