概述
放射性皮炎(adiodermatitis)是由于各种电离辐射包括X线射线以及放射性同位素照射皮肤、黏膜引起的炎症性损害。随着对放射线的认识及防护手段的提高,人们对此类疾病的警觉性已有了很大程度的提高,但随着放射线应用于医学诊断及治疗的不断普及,以及原子能工业的不断发展,人群接触放射线的机会不断增加,因此本病有增加趋势。
病因
能够引起物质发生电离作用的辐射称为电离辐射,包括X线、γ射线、境界线、电子、质子、中子等。电离辐射能引起生物组织细胞的DNA发生可逆或不可逆的损伤,严重干扰新陈代谢,甚至引起细胞死亡,或引起DNA结构差错,产生突变。此外,还可使组织内分子电离而引起继发性损伤,如电离成羟基、氧自由基和过氧化物。以上种种可造成皮肤的急慢性炎症、溃疡、萎缩、色素紊乱或癌肿形成等。放射性皮炎的发病和严重程度取决于下列因素: 1.不同类别的辐射存在着生物效应的差异。 2.辐射总剂量和分次辐射的剂量。辐射后皮肤癌的发生至少需要20cGy的剂量,分次照射法使皮肤有足够的时间恢复,但肿瘤组织仍在继续破...[详细]
发病机制
电离辐射能引起生物组织细胞的DNA发生可逆或不可逆的损伤,严重干扰新陈代谢,甚至引起细胞死亡,或引起DNA结构差错,产生突变。此外,还可使组织内分子电离而引起继发性损伤,如电离成羟基、氧自由基和过氧化物。以上种种可造成皮肤的急慢性炎症、溃疡、萎缩、色素紊乱或癌肿形成等。放射性皮炎的发病和严重程度取决于:辐射总剂量和分次辐射的剂量。不同类别的辐射存在着生物效应的差异。组织的放射敏感性随细胞分化程度降低而增加。生物因素的影响等。
临床表现
放射线对皮肤的损伤有一定的潜伏期。短期接受大剂量的皮肤照射,潜伏期短,一般于数天后出现症状,表现为急性放射性皮炎,再经过数年或数十年的潜伏期后表现为晚期损伤。长期小剂量的辐射有累积作用,经过数年或数十年之后,也可出现放射性皮炎甚至癌肿。 1.急性放射性皮炎 为短期内接受大剂量放射线所致,一般分为三度。 一度:以境界清楚的局限性红斑、水肿为主,伴有灼痛及瘙痒感。于3~4周内逐渐消退,出现脱屑,遗留色素沉着和暂时性或永久性毛发脱落。 二度:病变更为明显,除红斑、水肿外,还可出现水疱、糜烂或浅表溃疡,一般于1~3个月内自行愈合。愈后可留有色素沉着、色素脱失、毛细血管扩...[详细]
并发症
急性放射性皮炎三度,具有潜行边缘和干燥基底的凿缘状“放射性溃疡”可持续数年和发生恶变。
实验室检查
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其他辅助检查
组织病理: 1.急性放射性皮炎 病变累及表皮和真皮,较严重者可累及皮下组织。表皮出现中度至明显细胞内及细胞间水肿,基底细胞核固缩和液化变性,有丝分裂罕见或缺乏,表皮突扁平或消失。真皮可见明显水肿和各种炎性细胞弥漫性散在分布,血管明显扩张,静脉血栓和微小出血常见。 2.慢性放射性皮炎 表皮萎缩变薄,表皮突消失。真皮浅层纤维性硬化,有大、形状特异、有时多核的成纤维细胞。浅层血管宽长,血管周围有纤维性红染的纤维素沉积,深层血管内膜增厚。基底细胞液化变性,可见噬黑素细胞。 3.X线红斑 组织病理显示真皮上部血管扩张伴一定程度的内皮细胞肿胀和血管通透性增加,亦可...[详细]
诊断
可根据病史和临床表现来确定诊断。
治疗
无特效疗法,治疗以对症处理为主。 1.局部治疗 (1)一度皮损:可外用扑粉,炉甘石洗剂,锌霜。亦可用复方维生素B12溶液(生理盐水500ml加维生素B12 500μg×50支)湿敷。 (2)二、三度皮损:可用0.1%甲紫(龙胆紫)外涂,2%~3%的甘草水或地榆煎液,醋酸铅溶液及维生素B12溶液湿敷。 (3)有溃疡形成者:抗生素软膏,33%蜂蜜鱼肝油软膏、鱼肝油白蜡软膏(鱼肝油88g,白蜡12g)。分泌物多者可用复方硫酸铜稀释10倍湿敷。中药可用蛋黄油。形成溃疡者可先撒生皮粉后敷甘乳膏。 (4)对慢性放射性皮炎及恢复期皮损干燥易出现皲裂者可复方维...[详细]
预后
长时间可形成顽固性溃疡或皮肤癌。
预防
以预防为主,一方面应严格掌握放射治疗的适应证,能用其他方法治疗的皮肤病最好不用放疗,另一方面应严格掌握治疗剂量,密切观察治疗变化,如发生皮炎应立即停止治疗,并作定期随访。此外,应严格执行放射工作的操作规程,如加强放射工作人员的防护措施,定期体检。如发现有病变者要立即停止工作及时休息,严重者应予以调换工作。