老年人高脂血症

• 科室： 心血管内科 
• 别名： senile hyperlipemia 老年人高脂血 老年高脂血症
• 症状： 眼睑黄疣 血脂异常
• 发病部位： 暂无
• 多发人群： 老年人
• 相关疾病： 暂无

高脂血症指血浆脂质中一种或多种成分含量超过正常高限。其主要成分有三酰甘油(TG)、胆固醇酯(CE)、磷脂(PL)、游离脂肪酸(FFA)等。CE与TG受年龄、性别、生活习惯、进食质量等影响。

1.家族性 亦称原发性，多为遗传，由酶的异常引起。目前病因不明确。
2.继发性 动脉粥样硬化、糖尿病、黏液性水肿、肾病综合征、胰腺炎、肝胆疾病、酒精中毒等。

某种脂蛋白产生过多或转化，可不同程度地影响CE和TG。世界卫生组织(WHO)根据患者血清脂质的化学分析、外观、超速离心及纸上电泳等分析，可将脂蛋白分为5类：乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)即前β-脂蛋白、中间密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)即β-脂蛋白、高密度脂蛋白(HDL)即α-脂蛋白；漂浮β-脂蛋白，又称“阔β-(β-VLDL)”。正常人CE一部分来自富含胆固醇的食物，如蛋黄、奶油、脑、内脏(特别是肝)属外源性，另一部分是体内自身合成，属内源性，90%由肝及肠黏膜合成。血浆TG以食物中摄取为外源性，存在CM中。在肝内由糖类等合成为内源性，存在VLDL中。如高脂饮食后血中CM增高，出现奶油状血浆，产生外源性高TG血症。高热量饮食、肥胖、酒精刺激等，VLDL产生过多。肝脏合成与释放甘油酯超过廓清速度或廓清相对过缓时，血中TG积聚，产生内源性高TG血症。老年人脂代谢异常，多因肥胖、饮酒、服用抗高血压药物、饮食和高胰岛素血症时发生。[收起] 某种脂蛋白产生过多或转化，可不同程度地影响CE和TG。世界卫生组织(WHO)根据患者血清脂质的化学分析、外观、超速离心及纸上电泳等分析，可将脂蛋白分为5类：乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)即前β-脂蛋白、中间密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)即β-脂蛋白、高密度脂蛋白(HDL)即α-脂蛋白；漂浮β-脂蛋白，又称“阔β-(β-VLDL)”。正常人CE一部分来自富含胆固醇的食物，如蛋黄、奶油、脑、内脏(特别是肝)属外源性，另一部分是体内自身合成，属内源性，90%由肝及肠黏膜合成。血浆TG以食物中摄取为外源性，存在CM中。在肝内由糖类等合成为内源性，存在VLDL中。如高脂饮食后...[详细]

1.头晕、耳鸣、头胀、失眠健忘、脑动脉硬化、脑栓塞。
2.有糖尿病病史，体态肥胖。
3.胸闷、心慌、常发作心绞痛，心电图提示冠心病，重者可心肌梗死。
4.视物不清、两眼干涩，眼底动脉硬化。
5.肝区隐痛、B超提示脂肪肝。
6.下肢麻木疼痛、间歇性跛行，出现下肢闭塞性动脉硬化。

并发动脉粥样硬化症，动脉硬化又是心脑血管疾病的重要合并症。

血浆CE≥6.20mmol/L(240mg/dl)，LDL≥3.36mmol/L(130mg/dl)，TG≥2.82mmol/L(250mg/dl)及HDL/HOL-C≤0.91mmol/L(35mg/dl)。

心电图可有异常改变。

本病诊断主要依靠化验检查。多采用美国国立卫生研究院(NIH)国际胆固醇教育专家组(NCEP)于1988年制订的标准，即当血浆CE≥6.20mmol/L(240mg/dl)，LDL≥3.36mmol/L(130mg/dl)，TG≥2.82mmol/L (250mg/dl)及HDL/HOL-C≤0.91mmol/L(35mg/dl)时，即可诊断为高脂蛋白血症。分型见表1。

1.饮食疗法 饮食控制是治疗血脂异常的基础，特别是糖尿病和肥胖病人。脂肪热量应占总热量的10%～30%，其中饱和脂肪酸≤10%，单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸各占10%，CE含量应＜300mg/d，碳水化合物占总热量的50%～60%，同时补充维生素E，以免体内过氧化脂质生成增加，高纤维饮食、各种豆类及其制品也具有降低血脂的作用。
2.运动与戒烟 适当运动，利于降低体重，改善OGTT异常。
3.病因治疗 明确病因，对因治疗。
4.药物治疗 轻度高脂血症不用降脂药物。饮食控制、运动和原发病治疗3个月，效果差者，可加服血脂调节剂。
(1)考来烯胺(消胆胺)：又名降脂树脂1号，不溶于水，肠道不吸收，能使LDL和CE降低。糖尿病患者不宜用。高纤维饮食或配用缓泻剂，可避免胃肠道不良反应。剂量为16～24g/d，分次口服。
(2)苯氧乙酸衍生物：
①氯贝丁酯(安妥明)：能降低血浆TG 20%～40%，有抗凝作用。可出现一过性转氨酶升高及胃肠道反应，长期服用可促使胆石形成及升高血糖，临床很少用，多选用其他衍生物。
②非诺贝特：降低血TG，副作用较轻。剂量为0.3～0.6g/d，分次口服。
③苯扎贝特：可使血浆CE下降20%～25%，TG下降40%～50%，适用于合并糖尿病者，剂量为0.6g/d，3次/d口服。
④吉非贝齐(诺衡)：原发性高脂血症的TG可下降70%，适用血浆高TG血症(Ⅱb和Ⅳ型)，肝肾功能不全慎用，剂量为0.6～1.2g/d，2～3次/d口服。
(3)HMG-COA还原酶抑制药：洛伐他汀(美降脂)和辛伐他汀(舒降脂)对血糖无影响，对DN安全有效。剂量为，0.02～0.08g/d分次或晚餐时顿服。
(4) 普罗布考(丙丁酚)：抑制肝内合成CE，促进其排泄并抑制其从食物中的吸收，激活LPL活性。剂量为1g/d，分2次服用。
(5)烟酸：抑制脂肪组织脂解和VLDL合成，抑制肝内合成CE。易诱发溃疡病，升高血尿酸，增加胰岛素抵抗。
(6)联合用药：小剂量联合用药可增加药物疗效，减少副作用。
5.特殊治疗
(1)血浆净化疗法：将血浆中LDL通过仪器定期净化，去掉LDL再送回体内。感染可危及生命。
(2)手术治疗：纯合子家族性高脂血症患者，可先施行门-腔静脉吻合术后再服血脂调节剂，有一定疗效。对老年患者有待研究。[收起] 1.饮食疗法 饮食控制是治疗血脂异常的基础，特别是糖尿病和肥胖病人。脂肪热量应占总热量的10%～30%，其中饱和脂肪酸≤10%，单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸各占10%，CE含量应＜300mg/d，碳水化合物占总热量的50%～60%，同时补充维生素E，以免体内过氧化脂质生成增加，高纤维饮食、各种豆类及其制品也具有降低血脂的作用。
2.运动与戒烟 适当运动，利于降低体重，改善OGTT异常。
3.病因治疗 明确病因，对因治疗。
4.药物治疗 轻度高脂血症不用降脂药物。饮食控制、运动和原发病治疗3个月，效果差者，可加服血脂调节剂。
(1)考来烯胺(消胆...[详细]

早期治疗一般预后良好，一旦有重要合并症，而老年人死于动脉粥样硬化者约占80%。

1.早期确诊病因，积极治疗。
2.低热量、低脂肪饮食。
3.保持胆道通畅，防止血脂升高。
4.适度运动、控制体重，餐后不卧位。