概述
风湿(rheuma)一词源于古希腊语,意为流动。关节炎(arthrltis)一词最早出现于希波克拉底的著作。类风湿病是以关节病变为主的慢性全身性自身免疫性疾病,包括类风湿关节炎、费尔堤(Felty)综合征、卡普兰(Caplan)综合征、幼年类风湿关节炎及老年人类风湿关节炎。 类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是以对称性,进行性及侵蚀性的多关节炎,主要累及手足小关节,表现为关节疼痛、肿胀和功能障碍,病情迁延反复。是一种以关节滑膜炎症为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎可反复发作,导致关节软骨及骨质破坏,最终导致关节畸形及功能障碍。炎症常出现于具有遗传倾向...[详细]
病因
遗传、感染、随机因素、性激素、环境因素、自身心理因素,中医的正虚、邪侵、痰淤,都可能是本病的病因。 1.遗传因素 类风湿关节炎病人,家系以及同卵双生子和非同卵双生子的研究结果,支持遗传因素在类风湿关节炎的发病中起重要作用这一结论。最有力的证据是如果同卵双生子中的一个患RA,那么他们的患病一致率为30%~50%;如果父母双方有一人患RA,那么异卵双生子发病率为2%~5%,而一般人群的发病率不到1%。 RA同其他风湿病一样,在遗传学方面有着自己的特点。RA发病的家族聚集性相对较低(表1)。 其次,有多个不同基因参与RA发病,但没有一个特定的基因是发病所必需或是可...[详细]
临床表现
1.关节表现 可分滑膜炎症状和关节结构破坏的表现,前者治疗后有一定可逆性,而后者一经出现很难逆转。 (1)晨僵:病变的关节在夜间静息后出现较长时间(至少1h)的僵硬,如胶黏着样的感觉,出现在95%以上的患者。晨僵持续时间和关节炎症的程度成正比,它常被作为观察本病活动指标之一,只是主观性很强,其他病因的关节炎也可出现晨僵,但不如本病明显。 (2)痛与压痛:关节痛往往是最早的症状,最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节,其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节。多呈对称性、持续性,可时轻时重。疼痛的关节往往伴有压痛。受累关节的皮肤出现褐色色素沉着。 (3)关节肿:多因关节腔...[详细]
并发症
1.恶性类风湿关节炎(MRA) 指动脉炎可引起梗死性病变、雷诺现象,进一步发展可引起指尖坏死、脱落。病情严重者可发生与结节性多动脉炎难以区分的全身坏死性动脉炎,其预后不好。 2.本病侵犯心脏可引起心包炎、心肌炎、心瓣膜炎。也有的由于类风湿结节引起心脏传导障碍(尤其是束支传导阻滞)。个别病例可出现缩窄性心包炎。 3.病情严重者嗜酸粒细胞升高。部分病人可合并肾脏损害,多数出现药物性消化道黏膜病变。脊髓病变多继发于颈椎滑膜关节病,有时可继发于神经炎性肌萎缩。类风湿性胸腔渗出液可并发胸膜炎。若病变发展,结节可融合成空洞,有时可引起气胸或慢性支气管胸膜瘘。 4.少数无痛性结...[详细]
实验室检查
1.血沉 血沉是RA中最常用来监测炎症或病情活动的指标。血沉的数值反映红细胞聚集程度。通常红细胞有聚集的倾向,其引力为范德华力,其反作用力是细胞表面的排斥力,在生理情况下排斥力稍盛。排斥力的强弱很大程度上决定于细胞周围的介质,存在电荷分布不对称的分子时,可以减弱细胞间的排斥力,从而促进聚集。急性反应蛋白中的纤维蛋白原,电荷极性大,血浆浓度高,对血沉影响最大。纤维蛋白原在炎症反应时的变化特点是增加平缓,持续时间较长。α2球蛋白,γ球蛋白等都是电荷非均匀分布的大分子,对血沉也有一定影响,但不如纤维蛋白原的影响强。红细胞的大小和形态也是影响血沉的因素。在贫血时,通常血沉增加;红细胞增多时,血沉减低...[详细]
其他辅助检查
影像学检查,目前常用的方法包括X线平片、CT、MRI、B型超声检查和核素扫描。X线平片是最普及的方法,优点是廉价快速,但对早期病变常不能明确显示。CT检查目前也比较普及,优点是相对廉价、图像清晰、细节表现好,主要用于发现骨质病变,对软组织及滑膜效果不佳。MRI是目前最有效的影像学方法,对早期病变敏感,尤其是观察关节腔内的变化非常有效,但其费用较贵和选择病人时的限制(体内无金属物)阻碍了其广泛应用。B超和核素扫描应用相对较少,在必要时可以提供辅助信息。影像学检查时的具体表现介绍于下。 1.手部 早期软组织肿胀,关节周围脱钙,关节隙均匀变窄。腕骨相互堆积,掌指关节和近端指间关节间隙消失...[详细]
诊断
美国风湿病学会1987年的本病诊断标准如下:①晨僵持续至少1h(每天),病程至少6周;②有3个或3个以上的关节肿,至少6周;③腕、掌指、近指关节肿至少6周;④对称性关节肿至少6周;⑤有皮下结节;⑥手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄);⑦类风湿因子阳性(滴度>1∶20)。有上述7项中4项者即可诊为类风湿关节炎。
预后
影响类风湿关节炎预后的因素: 1.性别 许多研究显示,男性RA患者的预后较好。一项包括68例病程长达12年的患者随访结果显示,男性是预后较好的指标之一,同时男性RA患者中,皮下结节、肺损伤以及其他一些关节外表现比较常见。 2.发病年龄 发病年龄对预后的影响的资料尚存在矛盾。RA在年老病人中造成的功能障碍更为显著,因此并发症的发病率、病死率也相应升高。总体上讲,50岁后发病者,较青年发病者预后差。但是,临床上,确实可以见到相当一部分60岁以上发病的患者其RA呈现良性过程,表现关节浮肿的急性发作、缓解,而骨骼侵蚀较轻。 3.关节分布 对称性关节受累与非对称性关节...[详细]
预防
类风湿关节炎是一个与外环境、细菌、病毒、遗传、性激素及神经精神状态等因素密切相关的疾病。寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、创伤、精神因素等,常为本病的诱发因素,但多数患者病前无明显诱因可查。病人应:①树立乐观情绪,正确地对待疾病,建立战胜疾病的信心,生活规律化,注意劳逸结合,适当休息,预防感染。②去除各种诱因。如有慢性病灶如扁桃体炎等在病人健康情况允许下,尽早摘除。