概述
多脏器功能衰竭(Multiple Organ failure,MOF)是指机体在严重创伤、感染、中毒、大手术后等应激状态下短时间内同时或相继发生2个或2个以上器官功能衰竭。而老年多器官功能衰竭(Multiple organ failure in the elderly,MOFE)则是以老年多器官功能衰退为基础,以老年多器官慢性疾病为先导,在某些诱因激惹下,由单一器官功能不全而诱发多个器官功能衰竭。
病因
老年人器官功能随年龄增长而衰退,在此基础上多器官慢性疾患使器官功能进一步减退,处于衰竭临界状态。此时,某些并不严重的应激(stress)即可影响某器官功能,并导致连锁反应,类似多米诺现象,发生多器官衰竭。有学者曾分析122例MOFE,平均患慢性疾病3种以上,最多达9种,心肺慢性疾病多见。MOFE的诱因(表1),肺部感染居首,占72.73%,败血症占7.28%,手术或创伤仅占1.82%。另有人报道,脑血管意外、消化道出血、大量饮酒、肾毒性抗生素应用等均可成为MOFE的诱因。此点与中青年人因外伤、大手术、烧伤及感染败血症等诱发的MOF有很大不同。...[详细]
发病机制
采用D-半乳糖建立衰老Wistar大鼠模型,其10余项衰老的生化指标、遗传性指标、功能性指标与老龄动物反应一致。用经典抗衰老药物可阻断D-半乳糖的衰老效应,证实衰老模型的可靠性。在此基础上,用低灌注法和内毒素法建立MOFE和MOF动物模型,二者比较,得出MOFE如下病理生理特性。 1.重要器官病理形态改变积分 MOFE显著高于MOF。低灌注4h,其总积分为MOF组14倍,心肾病变积分为MOF组的22倍;低灌注8h,各器官病理变化积分分别为MOF组的2~6倍,其中肺的损伤尤为严重。损坏最重的器官,MOFE组是肺,MOF组是肾;器官损坏严重程度顺序,MOFE组是肺、肝、心、肾、胃肠;M...[详细]
临床表现
老年人随着增龄,各器官储备功能不断降低,与一般成年人有明显差别(表4)。 与MOF相比,MOFE的主要临床特征:①病情迁延漫长,反复发作;②衰竭器官发生顺序和所患基础疾病有明显关系,具有一定预测性;一般发生顺序为心、肺、肾、脑;③各种感染,尤其是肺部感染是MOFE的首要诱因(约占2/3);其次是各种慢性疾病急性发作;④慢性基础疾病多,有的多达10余种,以心、肺疾病最多见;⑤随器官衰竭数目增加病死率增加,出现肾衰者预后更差;⑥发生4个以上器官衰竭仍有可能救治成功;⑦临床分为3型,比MOF多一个多相型;⑧由于基础疾病多,既往用药复杂,治疗中矛盾较多(表5)。 1.MOFE...[详细]
并发症
MOFE患者由于原来诸器官功能低下,免疫力下降,以及原患有多种疾病,长期使用多种药物,加之多个器官在短时间内相继或同时衰竭,因此治疗难度较大。在治疗中常遇到多种棘手的矛盾,如肺衰机械通气与血压下降、器官低灌注的矛盾;胃肠道衰竭消化道出血时止血药的应用与诱发心脑血管闭塞性病变的矛盾;肾衰血透、血滤等净化治疗时肝素应用与凝血障碍的矛盾;纠正低血容量与心衰、心律失常的矛盾。使用抗生素控制感染与肠道菌群失调的矛盾。使用激素与胃肠道出血的矛盾;广谱抗生素应用与肝肾功能不全的矛盾等等。对这些矛盾应根据每个患者的具体情况,全面分析对比,权衡利弊得失,妥善处理,防止顾此失彼。 1.MOFE的治疗原则...[详细]
实验室检查
1.血浆C5a水平 老年人免疫功能低下,MOFE诱因中肺部感染占有较大的比例,这主要因为免疫在MOFE的发病中起着重要的作用。补体成分及其降解产物C5a、C3a等与器官衰竭有关,它们作用于肥大细胞释放介质,引起血管通透性增加等病理变化。据报道健康老年人(≥60岁)C5a活性上限为13.92U/ml,MOFE患者C5a活性明显增高,为28±0.7U/ml,动态观察还表明,MOFE患者血中C5a活性随病情而变化,病情严重时C5a升高,病情缓解时C5a降低。在实验室的研究中也证明,在低灌注、感染引起MOFE动物模型,C5a也随MOFE的发生发展而明显升高。因而血浆中C5a可作为MOFE辅助诊断指标...[详细]
其他辅助检查
肺部感染者,X线可显示异常。
诊断
MOFE患者由于原来诸器官功能低下,免疫力下降,以及原患有多种疾病,长期使用多种药物,加之多个器官在短时间内相继或同时衰竭,因此治疗难度较大。在治疗中常遇到多种棘手的矛盾,如肺衰机械通气与血压下降、器官低灌注的矛盾;胃肠道衰竭消化道出血时止血药的应用与诱发心脑血管闭塞性病变的矛盾;肾衰血透、血滤等净化治疗时肝素应用与凝血障碍的矛盾;纠正低血容量与心衰、心律失常的矛盾。使用抗生素控制感染与肠道菌群失调的矛盾。使用激素与胃肠道出血的矛盾;广谱抗生素应用与肝肾功能不全的矛盾等等。对这些矛盾应根据每个患者的具体情况,全面分析对比,权衡利弊得失,妥善处理,防止顾此失彼。 1.MOFE的治疗原则...[详细]
治疗
MOFE患者由于原来诸器官功能低下,免疫力下降,以及原患有多种疾病,长期使用多种药物,加之多个器官在短时间内相继或同时衰竭,因此治疗难度较大。在治疗中常遇到多种棘手的矛盾,如肺衰机械通气与血压下降、器官低灌注的矛盾;胃肠道衰竭消化道出血时止血药的应用与诱发心脑血管闭塞性病变的矛盾;肾衰血透、血滤等净化治疗时肝素应用与凝血障碍的矛盾;纠正低血容量与心衰、心律失常的矛盾。使用抗生素控制感染与肠道菌群失调的矛盾。使用激素与胃肠道出血的矛盾;广谱抗生素应用与肝肾功能不全的矛盾等等。对这些矛盾应根据每个患者的具体情况,全面分析对比,权衡利弊得失,妥善处理,防止顾此失彼。 1.MOFE的治疗原则...[详细]
预后
据美国1992年统计,平均每名MOFE患者花费15万美元,但真正能救治成功的为数甚微,死亡人数占整个ICU死亡人数的50%以上,MOFE已成为当今老年ICU患者第1位的死因,直接影响着严重创伤病人的预后。多器官功能障碍综合征一旦发生,如不能及时阻断其病程,最终将发展为多器官衰竭死亡。其病死率与原发伤病的性质、患者的年龄、受累器官数目及严重程度以及病程长短关系密切。出现2个器官衰竭并持续24h以上时,病死率为50%以上;3个或3个以上器官衰竭并持续48h以上时,病死率高达80%。个别存活者,多为以往身体健康的年轻人,且病灶较局限。
预防
1.加强老年病科医护人员和基层卫生保健人员的培训,提高对MOFE的认识和警惕。在体检和随访中应将具有MOFE发生高危因素(如单一和多器官功能不全、慢性支气管炎伴有肺部感染、营养状况不良尤其是近期出现明显的体重下降者、长期不合理应用抗生素者等)的患者筛选出来,建立随访档案,密切追踪监测各器官的功能状态,积极治疗其慢性疾病,防止各器官功能进一步衰退。 2.加强对高危人群的卫生宣教,增强自我保健意识,使能主动预防各系统慢性疾病,防止反复发作,掌握器官衰竭的早期临床表现,便于早期发现、早期治疗。对于免疫功能低下、伴有慢性肺部疾病的患者应采取一些提高免疫功能的治疗措施。 3.老年人由...[详细]