您好!请注册

基本信息

  • 科室: 矫形骨科 
  • 别名: 踇外翻 拇指外翻 大脚骨
  • 症状: 暂无
  • 发病部位: 暂无
  • 多发人群: 好发于成年人,女性多于男性
  • 相关疾病: 暂无

概述

  拇趾外翻是指拇趾向外倾斜大于生理角度15度的一种畸形症状,其主要病因是位于大拇趾底部的关节脱位,引起大拇趾往外侧弯,造成拇趾骨头向外突出,除了会挤压到其他脚趾,还容易因穿鞋而产生磨擦造成大姆趾关节内侧或背侧肿胀发炎,而突出骨的外侧也容易形成厚皮及滑囊,造成脚趾永久变形,疼痛也就伴随而来。


病因

1.遗传 外翻畸形的发生与先天性因素有关,约一半病例有遗传因素。Lake认为第1跖骨内翻是畸形的主要原因。临床所见不少患者第1楔骨呈内侧窄的楔形,致使跖趾关节向内倾斜。但在笔者一组76只足外翻中,仅9只足的第1跖骨内翻超过12°。按Carr的标准,第1、2跖骨夹角为9°,超过此标准者也仅一小部分,可见跖内翻不是先天的。此76足中有11只于McBride术后,第1、2跖骨夹角减少2°~4°,显然是外翻纠正后,伸肌、屈肌的弓弦状作用减少,以及内收肌移至第1跖骨的影响。同时,外翻后,肌肉的弓弦状作用,必产生推跖骨向内翻的力量。
2.穿高跟尖头鞋 是外翻形成的主要因素之一,尖头鞋的前部为三角形,高跟站立时,足前部被塞入一窄小的三角形区域内,坚硬的鞋面迫使趾外翻并略外旋,小趾内翻略内旋,中间3趾近端趾间关节强度屈曲,跖趾关节和远端趾间关节过度伸直。
3.各种炎症 尤其是类风湿,常因关节破坏形成向外半脱位,呈外翻畸形。[收起]
1.遗传 外翻畸形的发生与先天性因素有关,约一半病例有遗传因素。Lake认为第1跖骨内翻是畸形的主要原因。临床所见不少患者第1楔骨呈内侧窄的楔形,致使跖趾关节向内倾斜。但在笔者一组76只足外翻中,仅9只足的第1跖骨内翻超过12°。按Carr的标准,第1、2跖骨夹角为9°,超过此标准者也仅一小部分,可见跖内翻不是先天的。此76足中有11只于McBride术后,第1、2跖骨夹角减少2°~4°,显然是外翻纠正后,伸肌、屈肌的弓弦状作用减少,以及内收肌移至第1跖骨的影响。同时,外翻后,肌肉的弓弦状作用,必产生推跖骨向内翻的力量。
2.穿高跟尖头鞋 是外翻形成的主要因素之一,尖头鞋的前部...[详细]

发病机制

由于长伸肌、长屈肌和收肌紧张牵拉,趾沿其长轴外旋外翻趾甲向中线,并继续加重。在内侧展肌和短屈肌内侧头及其内籽骨向外移位,失去外展作用,进而在外侧的收肌与短屈肌外侧头挛缩,外侧关节囊挛缩并增厚,趾向外半脱位,外侧籽骨变大,移于第1、2跖骨头之间,趾外翻推动第1跖骨内翻,使足横弓加宽,至跖骨头内侧被鞋帮挤压摩擦,发生囊炎,疼痛,进而第1跖骨头变大,形成向内侧突出的骨赘。由于收肌紧张劳损,足横弓变平,第2、3跖骨头向跖侧端塌陷,负重、摩擦致该处皮肤增厚形成胼胝。趾向外翻、挤压第2趾,占据2趾之位置,将2趾抬起与趾重叠,使2趾跖趾关节过伸,近端趾间关节屈曲,成为锤状趾,突出于趾与第3趾背侧,近端趾间关节背侧受鞋面摩擦、挤压,亦产生胼胝疼痛(图1)。

*跖趾关节处于半脱位的位置,在长时间不正常应力的作用下,逐渐出现骨关节炎,关节间隙变窄,骨质变硬,更为疼痛。
*外翻的病理改变归纳为:①外翻,跖趾关节半脱位;②第1跖内翻、囊炎;③第2、3跖骨头处胼胝;④第2趾呈锤状趾;⑤第1跖趾关节骨关节炎。[收起]
由于长伸肌、长屈肌和收肌紧张牵拉,趾沿其长轴外旋外翻趾甲向中线,并继续加重。在内侧展肌和短屈肌内侧头及其内籽骨向外移位,失去外展作用,进而在外侧的收肌与短屈肌外侧头挛缩,外侧关节囊挛缩并增厚,趾向外半脱位,外侧籽骨变大,移于第1、2跖骨头之间,趾外翻推动第1跖骨内翻,使足横弓加宽,至跖骨头内侧被鞋帮挤压摩擦,发生囊炎,疼痛,进而第1跖骨头变大,形成向内侧突出的骨赘。由于收肌紧张劳损,足横弓变平,第2、3跖骨头向跖侧端塌陷,负重、摩擦致该处皮肤增厚形成胼胝。趾向外翻、挤压第2趾,占据2趾之位置,将2趾抬起与趾重叠,使2趾跖趾关节过伸,近端趾间关节屈曲,成为锤状趾,突出于趾与第3趾背侧,近端趾间关...[详细]

临床表现

1.临床表现 好发于成年人,有遗传因素者,青年时即可发生,老年时,由于足内收力减弱,外翻常可加重。女性多于男性。
* 外翻症状最多为囊炎,疼痛,正常人趾长轴与第1跖骨长轴形成夹角,外形测量为15°~25°,称为生理性外翻角。倾斜到什么程度才为外翻,并无固定标准。在临床上应以外翻超过25°,挤压第2趾,第1跖骨头处有囊炎疼痛者,才可诊断为外翻。疼痛是主要的症状,也是治疗的主要依据。疼痛主要来自第1跖骨头内侧,步行时疼痛加重,有些患者第2、3跖骨跖面的胼胝疼痛。值得注意的是畸形与疼痛并不成正比,有的畸形很明显,但不痛,再者第2、3趾锤状趾及其胼胝痛,也是重要体征。
2.分期 按照临床表现、X线片改变与治疗选择不同,将外翻分为3期。
(1)早期(半脱位前期):趾轻度外翻畸形,囊炎轻微,疼痛不重,X线片显示跖趾关节向外半脱位,不合并锤状趾,此期可手法搬正,非手术治疗。
(2)中期(半脱位期):趾明显外翻畸形,囊炎疼痛较重,X线片可见趾近节基底,自跖骨头向外侧半脱位,因趾向外挤压第2趾,该趾可发生锤状趾畸形,以致跖骨头下陷,并发跖骨头部胼胝,此期手法虽可搬正,但不能巩固。对于30~50岁妇女,跖趾关节外翻角在15°~25°之间,跖骨间角<12°,趾间关节角<15°,跖趾关节无退行性变,非手术治疗无效者,适于McBride等软组织手术。
(3)晚期(骨关节炎期):除囊炎疼痛外,跖趾关节肿胀疼痛,X线片可见跖趾关节有骨关节炎表现,此期手术治疗适于骨与软组织联合手术。[收起]
1.临床表现 好发于成年人,有遗传因素者,青年时即可发生,老年时,由于足内收力减弱,外翻常可加重。女性多于男性。
外翻症状最多为囊炎,疼痛,正常人趾长轴与第1跖骨长轴形成夹角,外形测量为15°~25°,称为生理性外翻角。倾斜到什么程度才为外翻,并无固定标准。在临床上应以外翻超过25°,挤压第2趾,第1跖骨头处有囊炎疼痛者,才可诊断为外翻。疼痛是主要的症状,也是治疗的主要依据。疼痛主要来自第1跖骨头内侧,步行时疼痛加重,有些患者第2、3跖骨跖面的胼胝疼痛。值得注意的是畸形与疼痛并不成正比,有的畸形很明显,但不痛,再者第2、3趾锤状趾及其胼胝痛,也是重要体征。
2.分期 按照...[详细]

并发症

1.非手术疗法 早期病变,疼痛较轻者,可采用非手术疗法,包括穿着前部宽大的跟高不超过2.5cm的鞋、按摩、搬动趾向足内侧,在沙土上赤足行走,锻炼足肌,热敷,休息等。体操矫正外翻也有一定疗效,即在两侧第1趾上套橡皮带做左右相反方向牵引动作,2次/d,每次5~10min(图2)。

设法减轻对骨突的压力和摩擦,也是行之有效的方法,例如在骨突周围放一软的垫圈,如果疼痛局限于囊炎或跖趾关节,可行痛部穿刺排液,局部注入类固醇剂。
2.手术治疗 手术治疗的目的主要是减轻疼痛,纠正畸形,适用于中晚期病人。有些外翻畸形很严重,但并不痛,则不需手术治疗。
手术方法已报道的有200多种,可归纳为5类:①软组织手术:主要将收肌在近节趾骨的止点切断,移位于第1跖骨头的腓侧,以McBride手术为代表;②骨切除术:切除部分骨骼,使挛缩的软组织松弛,解除症状常用的有Mayo手术和Keller手术;③矫正第1跖骨内翻截骨术,或同时施行软组织手术和(或)骨切除术;④第1跖趾关节融合术;⑤小切口手术。
各种手术包括的主要操作有:①矫正趾近节趾骨外翻畸形;②切除第1跖骨头的骨赘,必要时切除滑囊;③矫正第1跖骨内翻畸形;④矫正紧张的长伸肌腱;⑤矫正前足的其他畸形,如锤状趾等,介绍几种常用的术式:
(1)第1跖骨头骨赘切除术(Mayo手术):
①适应证:囊炎明显而跖骨间角和外翻畸形不严重,疼痛局限于第1跖骨头内侧囊炎年轻者。
②手术要点:
A.在第1跖趾关节背面沿长伸肌腱内侧做突向背侧的弧形切口,其部位应避开被鞋帮压迫摩擦之处。将背胫侧皮神经以及与之伴行的静脉牵向外侧,在囊炎背缘将关节囊弧形切开,滑囊关节囊瓣向远侧翻开,显露出跖骨头的唇样增生骨,使趾向腓侧半脱位,自胫侧关节软骨沟处向近侧切除,跖骨头内侧的骨赘修平,向近侧拉紧滑囊关节囊筋膜瓣,使趾与跖骨干长轴平行一致,纠正外翻,与近侧骨膜缝合,但切勿内翻缝合。
B.加压包扎,固定跖趾关节于内翻5°位,术后3周开始活动患趾关节。
单纯Mayo手术由于仅除去外翻多种病理改变中的一个,对有些病理变化复杂的病例,效果不能巩固,易于复发,应慎用。
陆裕朴等对外翻不太严重者,采用切断收肌,切除第1跖骨头内侧滑囊及骨赘和内侧关节囊腱膜瓣重叠缝合术,即收肌切断加Mayo手术。治疗50余例,获得良好效果。
(2)改良McBride手术:
①适应证:青年及中年,畸形不严重,第1跖骨较短,而无趾跖趾关节骨性关节炎的外翻患者,此手术包括:收肌自近节趾骨的止点向第1跖骨头外侧移位,外侧关节囊切开,囊炎骨突切除及内侧关节囊紧缩。
②手术要点:
A.在第1、2趾间背侧偏趾做5cm纵切口,向近延伸达跖骨头间,将趾背腓侧皮神经及静脉牵向胫侧,沿跖趾关节囊腓侧向深部分离,切断跖横韧带,将收肌的横头及斜头从近节趾骨基底及外侧籽骨上切下,向近侧钝性分离,用粗丝线缝合末端,留长线备用。将肥厚的外侧关节囊沿关节线自背侧中线至跖侧切开,使趾可向内移。
B.在内侧做凸向背侧面的弧形切口,其操作同上述Mayo手术。在第1跖骨颈做一横孔,将带粗丝线的收肌腱拉入骨孔内,向外推跖头打结固定,如此可使牵拉外翻的力量,转为牵拉跖骨头向外(中线)。缝合皮肤,加压包扎(图3)。
[收起]
1.非手术疗法 早期病变,疼痛较轻者,可采用非手术疗法,包括穿着前部宽大的跟高不超过2.5cm的鞋、按摩、搬动趾向足内侧,在沙土上赤足行走,锻炼足肌,热敷,休息等。体操矫正外翻也有一定疗效,即在两侧第1趾上套橡皮带做左右相反方向牵引动作,2次/d,每次5~10min(图2)。

设法减轻对骨突的压力和摩擦,也是行之有效的方法,例如在骨突周围放一软的垫圈,如果疼痛局限于囊炎或跖趾关节,可行痛部穿刺排液,局部注入类固醇剂。
2.手术治疗 手术治疗的目的主要是减轻疼痛,纠正畸形,适用于中晚期病人。有些外翻畸形很严重,但并不痛,则不需手术治疗。
手术方法已报...[详细]

实验室检查

无相关实验室检查。

其他辅助检查

X线表现包括跖趾关节向外侧半脱位,趾向中线移位,第1跖骨头内侧骨突出及硬化,籽骨向外侧移位。第1跖骨内翻,第1、2跖骨夹角>9°。晚期,第1跖趾关节发生退化性变,关节间隙变窄及关节周缘有骨赘。

诊断

1.非手术疗法 早期病变,疼痛较轻者,可采用非手术疗法,包括穿着前部宽大的跟高不超过2.5cm的鞋、按摩、搬动趾向足内侧,在沙土上赤足行走,锻炼足肌,热敷,休息等。体操矫正外翻也有一定疗效,即在两侧第1趾上套橡皮带做左右相反方向牵引动作,2次/d,每次5~10min(图2)。

设法减轻对骨突的压力和摩擦,也是行之有效的方法,例如在骨突周围放一软的垫圈,如果疼痛局限于囊炎或跖趾关节,可行痛部穿刺排液,局部注入类固醇剂。
2.手术治疗 手术治疗的目的主要是减轻疼痛,纠正畸形,适用于中晚期病人。有些外翻畸形很严重,但并不痛,则不需手术治疗。
手术方法已报道的有200多种,可归纳为5类:①软组织手术:主要将收肌在近节趾骨的止点切断,移位于第1跖骨头的腓侧,以McBride手术为代表;②骨切除术:切除部分骨骼,使挛缩的软组织松弛,解除症状常用的有Mayo手术和Keller手术;③矫正第1跖骨内翻截骨术,或同时施行软组织手术和(或)骨切除术;④第1跖趾关节融合术;⑤小切口手术。
各种手术包括的主要操作有:①矫正趾近节趾骨外翻畸形;②切除第1跖骨头的骨赘,必要时切除滑囊;③矫正第1跖骨内翻畸形;④矫正紧张的长伸肌腱;⑤矫正前足的其他畸形,如锤状趾等,介绍几种常用的术式:
(1)第1跖骨头骨赘切除术(Mayo手术):
①适应证:囊炎明显而跖骨间角和外翻畸形不严重,疼痛局限于第1跖骨头内侧囊炎年轻者。
②手术要点:
A.在第1跖趾关节背面沿长伸肌腱内侧做突向背侧的弧形切口,其部位应避开被鞋帮压迫摩擦之处。将背胫侧皮神经以及与之伴行的静脉牵向外侧,在囊炎背缘将关节囊弧形切开,滑囊关节囊瓣向远侧翻开,显露出跖骨头的唇样增生骨,使趾向腓侧半脱位,自胫侧关节软骨沟处向近侧切除,跖骨头内侧的骨赘修平,向近侧拉紧滑囊关节囊筋膜瓣,使趾与跖骨干长轴平行一致,纠正外翻,与近侧骨膜缝合,但切勿内翻缝合。
B.加压包扎,固定跖趾关节于内翻5°位,术后3周开始活动患趾关节。
单纯Mayo手术由于仅除去外翻多种病理改变中的一个,对有些病理变化复杂的病例,效果不能巩固,易于复发,应慎用。
陆裕朴等对外翻不太严重者,采用切断收肌,切除第1跖骨头内侧滑囊及骨赘和内侧关节囊腱膜瓣重叠缝合术,即收肌切断加Mayo手术。治疗50余例,获得良好效果。
(2)改良McBride手术:
①适应证:青年及中年,畸形不严重,第1跖骨较短,而无趾跖趾关节骨性关节炎的外翻患者,此手术包括:收肌自近节趾骨的止点向第1跖骨头外侧移位,外侧关节囊切开,囊炎骨突切除及内侧关节囊紧缩。
②手术要点:
A.在第1、2趾间背侧偏趾做5cm纵切口,向近延伸达跖骨头间,将趾背腓侧皮神经及静脉牵向胫侧,沿跖趾关节囊腓侧向深部分离,切断跖横韧带,将收肌的横头及斜头从近节趾骨基底及外侧籽骨上切下,向近侧钝性分离,用粗丝线缝合末端,留长线备用。将肥厚的外侧关节囊沿关节线自背侧中线至跖侧切开,使趾可向内移。
B.在内侧做凸向背侧面的弧形切口,其操作同上述Mayo手术。在第1跖骨颈做一横孔,将带粗丝线的收肌腱拉入骨孔内,向外推跖头打结固定,如此可使牵拉外翻的力量,转为牵拉跖骨头向外(中线)。缝合皮肤,加压包扎(图3)。
[收起]
1.非手术疗法 早期病变,疼痛较轻者,可采用非手术疗法,包括穿着前部宽大的跟高不超过2.5cm的鞋、按摩、搬动趾向足内侧,在沙土上赤足行走,锻炼足肌,热敷,休息等。体操矫正外翻也有一定疗效,即在两侧第1趾上套橡皮带做左右相反方向牵引动作,2次/d,每次5~10min(图2)。

设法减轻对骨突的压力和摩擦,也是行之有效的方法,例如在骨突周围放一软的垫圈,如果疼痛局限于囊炎或跖趾关节,可行痛部穿刺排液,局部注入类固醇剂。
2.手术治疗 手术治疗的目的主要是减轻疼痛,纠正畸形,适用于中晚期病人。有些外翻畸形很严重,但并不痛,则不需手术治疗。
手术方法已报...[详细]

治疗

1.非手术疗法 早期病变,疼痛较轻者,可采用非手术疗法,包括穿着前部宽大的跟高不超过2.5cm的鞋、按摩、搬动趾向足内侧,在沙土上赤足行走,锻炼足肌,热敷,休息等。体操矫正外翻也有一定疗效,即在两侧第1趾上套橡皮带做左右相反方向牵引动作,2次/d,每次5~10min(图2)。

设法减轻对骨突的压力和摩擦,也是行之有效的方法,例如在骨突周围放一软的垫圈,如果疼痛局限于囊炎或跖趾关节,可行痛部穿刺排液,局部注入类固醇剂。
2.手术治疗 手术治疗的目的主要是减轻疼痛,纠正畸形,适用于中晚期病人。有些外翻畸形很严重,但并不痛,则不需手术治疗。
手术方法已报道的有200多种,可归纳为5类:①软组织手术:主要将收肌在近节趾骨的止点切断,移位于第1跖骨头的腓侧,以McBride手术为代表;②骨切除术:切除部分骨骼,使挛缩的软组织松弛,解除症状常用的有Mayo手术和Keller手术;③矫正第1跖骨内翻截骨术,或同时施行软组织手术和(或)骨切除术;④第1跖趾关节融合术;⑤小切口手术。
各种手术包括的主要操作有:①矫正趾近节趾骨外翻畸形;②切除第1跖骨头的骨赘,必要时切除滑囊;③矫正第1跖骨内翻畸形;④矫正紧张的长伸肌腱;⑤矫正前足的其他畸形,如锤状趾等,介绍几种常用的术式:
(1)第1跖骨头骨赘切除术(Mayo手术):
①适应证:囊炎明显而跖骨间角和外翻畸形不严重,疼痛局限于第1跖骨头内侧囊炎年轻者。
②手术要点:
A.在第1跖趾关节背面沿长伸肌腱内侧做突向背侧的弧形切口,其部位应避开被鞋帮压迫摩擦之处。将背胫侧皮神经以及与之伴行的静脉牵向外侧,在囊炎背缘将关节囊弧形切开,滑囊关节囊瓣向远侧翻开,显露出跖骨头的唇样增生骨,使趾向腓侧半脱位,自胫侧关节软骨沟处向近侧切除,跖骨头内侧的骨赘修平,向近侧拉紧滑囊关节囊筋膜瓣,使趾与跖骨干长轴平行一致,纠正外翻,与近侧骨膜缝合,但切勿内翻缝合。
B.加压包扎,固定跖趾关节于内翻5°位,术后3周开始活动患趾关节。
单纯Mayo手术由于仅除去外翻多种病理改变中的一个,对有些病理变化复杂的病例,效果不能巩固,易于复发,应慎用。
陆裕朴等对外翻不太严重者,采用切断收肌,切除第1跖骨头内侧滑囊及骨赘和内侧关节囊腱膜瓣重叠缝合术,即收肌切断加Mayo手术。治疗50余例,获得良好效果。
(2)改良McBride手术:
①适应证:青年及中年,畸形不严重,第1跖骨较短,而无趾跖趾关节骨性关节炎的外翻患者,此手术包括:收肌自近节趾骨的止点向第1跖骨头外侧移位,外侧关节囊切开,囊炎骨突切除及内侧关节囊紧缩。
②手术要点:
A.在第1、2趾间背侧偏趾做5cm纵切口,向近延伸达跖骨头间,将趾背腓侧皮神经及静脉牵向胫侧,沿跖趾关节囊腓侧向深部分离,切断跖横韧带,将收肌的横头及斜头从近节趾骨基底及外侧籽骨上切下,向近侧钝性分离,用粗丝线缝合末端,留长线备用。将肥厚的外侧关节囊沿关节线自背侧中线至跖侧切开,使趾可向内移。
B.在内侧做凸向背侧面的弧形切口,其操作同上述Mayo手术。在第1跖骨颈做一横孔,将带粗丝线的收肌腱拉入骨孔内,向外推跖头打结固定,如此可使牵拉外翻的力量,转为牵拉跖骨头向外(中线)。缝合皮肤,加压包扎(图3)。
[收起]
1.非手术疗法 早期病变,疼痛较轻者,可采用非手术疗法,包括穿着前部宽大的跟高不超过2.5cm的鞋、按摩、搬动趾向足内侧,在沙土上赤足行走,锻炼足肌,热敷,休息等。体操矫正外翻也有一定疗效,即在两侧第1趾上套橡皮带做左右相反方向牵引动作,2次/d,每次5~10min(图2)。

设法减轻对骨突的压力和摩擦,也是行之有效的方法,例如在骨突周围放一软的垫圈,如果疼痛局限于囊炎或跖趾关节,可行痛部穿刺排液,局部注入类固醇剂。
2.手术治疗 手术治疗的目的主要是减轻疼痛,纠正畸形,适用于中晚期病人。有些外翻畸形很严重,但并不痛,则不需手术治疗。
手术方法已报...[详细]

预后

治疗后预后尚可。

预防

少穿不穿高跟尖头皮鞋,可减少外翻的发生。