概述
早在1883年,就有人认为桡神经或桡神经分支的卡压可能是引起网球肘的原因之一。1905年,Guillain报道了1例病例,一位管乐师因前臂反复的旋后和旋前,引起骨间后神经卡压。以后,对骨间后神经卡压的病例不断有临床报道。动脉瘤、肿瘤以及肘部骨折等均被认为是骨间后神经卡压的原因。然而,多年来,网球肘一直是前臂近端外侧疼痛的主要诊断。1956年,Michele和Krueger描述了桡侧旋前肌综合征(radial pronator syndrome)的临床症状和体征。1960年,他们进一步报道了近端旋后肌松解治疗顽固性网球肘的临床疗效。1972年,Roles和Maudsley提出了桡管综合征(rad...[详细]
病因
桡管综合征以优势手常见。手工劳动者及需反复用力旋转前臂的运动员易发生此病。患者以40~60岁较多见,男女比例相似。发病前无明显创伤病史,症状逐渐出现。这些资料支持“微创理论”,即桡管综合征的发生以重复性前臂慢性损伤为主。据认为,网球肘患者中约5%为桡管综合征。其他引起桡管综合征的原因如下: 1.外伤 Spinner报道了10例桡管综合征的病例,其中9例有前臂外伤史。外伤所致的前臂损伤,可在桡神经易卡压部位形成瘢痕和粘连,引起神经卡压的发生。 2.肿瘤 旋后肌管内的腱鞘囊肿和脂肪瘤。 3.骨折和脱位 桡骨小头脱位和孟氏骨折易致桡神经损伤。 4...[详细]
发病机制
桡管位于桡骨近端前侧,长约4cm,起于肱骨桡骨小头关节的近端,其远端的止点位于旋后肌浅面,桡神经由其深部穿过。外侧壁由肱桡肌和桡侧腕长短伸肌构成,桡侧腕短伸肌的筋膜边界向内侧与前臂深筋膜相邻,与骨间后神经保持紧密接触,这些肌肉跨过神经形成桡管的前壁。桡管的底部由肱桡关节囊构成。内侧壁由肱肌和肱二头肌肌腱构成。 桡管综合征引起骨间后神经卡压的解剖结构有5个,其中4个在桡管内(图1)。 第1个神经卡压点位于桡骨小头水平,为肱肌和肱桡肌之间的筋膜束带或两肌之间的组织粘连引起。由于该束带变异较多,因此在此部位的压迫临床较少见。 第2个神经卡压点位于桡骨颈水平,...[详细]
临床表现
1.临床特点 (1)疼痛:桡管综合征最主要的临床表现是疼痛。疼痛为钝痛,肘外侧疼,可向近端沿桡神经放射,也可向远端沿骨间后神经放射。上肢活动可使症状加重。夜间痛比较明显,严重者常常夜间疼醒。静脉淤滞,特别是应用止血带时,也可使疼痛加重。 (2)肌力减弱:感觉迟钝和麻木较少见。伸指、伸拇肌力减弱常因疼痛所致。晚期亦可发生肌肉萎缩。 2.物理检查 (1)桡管压迫试验:可在一些患者的距肱骨外上髁约5cm处触及一可滑动的小束,此为骨间后神经穿过Frohse弓的部位,轻触可有压痛(图4)。检查时应进行双侧对比。 (2)中指伸指试验:伸中指...[详细]
并发症
无相关资料。
实验室检查
无相关实验室检查。
其他辅助检查
X线检查能排除桡骨小头脱位及孟氏骨折。
诊断
根据病史,临床特点及物理检查即可确立诊断。
治疗
1.保守治疗 早期可进行保守治疗。保守治疗的方法包括:将患者前臂固定于伸腕、屈肘、前臂后旋位,最大限度地减轻桡管的张力,达到减轻神经卡压的目的;局部封闭,每周1次,连续2~3次为一个疗程;同时口服B族维生素及甲巯咪唑。如果保守治疗无效可行手术治疗。 2.手术治疗 对早期患者,如有伸指无力或不能、肘部顽固性疼痛,可行松解手术;对晚期患者,如伸肌明显萎缩,时间超过1年半,可考虑直接做肌腱移位术。 手术方法:手术常采用肘前方Henry切口(图5),起于肘关节上,止于肘关节下7cm。在肱肌、肱桡肌间隙找到桡神经(图6),向下追踪直至旋后肌管处,可见桡侧返动脉有多个分支呈扇形覆盖...[详细]
预后
预后尚可。
预防
无相关资料。