手部血管损伤

• 科室： 手外科 
• 别名： 暂无
• 症状： 组织坏死 出血
• 发病部位： 暂无
• 多发人群： 外伤史患者
• 相关疾病： 血管损伤  手部创伤 

无论在战时或平时，血管外伤均较常见，其中以四肢血管损伤最为多见，其次为颈部、骨盆、胸部和腹部的血管损伤。近来随着血管腔内疗法的开展和普及，医源性血管损伤也日益增加。在血管损伤中，动脉损伤多于静脉，伴行动静脉的合并损伤及单独的静脉损伤也均有发生。手部血供极为丰富。主要来源是桡动脉和尺动脉；尚有骨间前动脉和骨间后动脉；此外，有3.7%个体有正中动脉参加。这些血管以动脉网或动脉弓的形式，构成交通舒畅的渠道，保证手在捏、持、抓、握多种功能位上，血液供应的适应能力很强。由于上述血管彼此间的吻合丰富，代偿能力良好，故临床报道的尺动脉及桡动脉完全断裂的伤者中，手的存活率仍能达到1/3左右。
1.动脉
(1)腕掌网：腕掌网位于旋前方肌远侧。这个动脉网的组成，近侧的分支来自桡动脉、尺动脉和骨间前动脉的腕掌支；远侧的分支来自掌深弓的返支。动脉网主要分布于桡骨下端和腕骨，当腕横弓断裂时将伤及此动脉网，造成较严重的出血。
(2)腕背网：腕背网位于伸肌腱深面。这个动脉网的组成，近侧来自桡动脉、尺动脉和骨间后动脉的腕背支；远侧来自掌深弓的穿支。腕背网发出第2、3、4掌背动脉，供应相应手指背侧近端血运。当腕背网损伤时，由于断裂后的掌深弓穿支易回缩至手掌内，造成拇收肌深面的血肿。
(3)掌浅弓：掌浅弓是手部两大动脉弓之一，血供来源以尺动脉掌浅支为主，与桡动脉的末梢分支之一(掌浅支、拇主要动脉或示指桡侧动脉)吻合组成。
①掌浅弓的类型：由于掌浅弓的组成变异较多，按照其参与组成的血管为依据，可以分为下列4种基本类型。
A.尺动脉型：全弓主要为尺动脉浅支所构成；这一类型的桡动脉掌浅支均很细小，常消失于鱼际肌，与尺动脉并不形成明显的吻合联系，但其末支与桡动脉的示指桡侧动脉或拇主要动脉之间有粗大的吻合支。这一型是常见型，国人统计约占50.0%。
B.桡尺动脉型：由尺动脉掌浅支与桡动脉掌浅支吻合构成，是一般教科书叙述的类型，约占43.6%。
C.正中尺动脉型：由于出现了粗大的、变异的正中动脉，通过腕管后，与尺动脉掌浅支共同组成，约占5.4%。
D.桡正中尺动脉型：较少见，约占1.0%。有两种情况：一为桡动脉掌浅支、正中动脉及尺动脉掌浅支均呈直干平行入掌部，三者间借细支相连；二为桡动脉浅支与正中动脉在掌侧半吻合成弓，而尺动脉掌浅支单独入掌供应尺侧两个半指。
②掌浅弓的分支：掌浅弓由尺侧至桡侧依次分出：小指尺侧动脉，分布至小指尺侧；三支指掌侧总动脉。各指掌侧总动脉沿掌骨间隙前行，故在掌部切开排脓时，必须对掌骨切开，以免损伤指掌侧总动脉。各指掌侧总动脉前行至距指蹼1.5mm处，即相当于掌指关节平面，每支又分成两支指掌侧固有动脉，行于指屈肌腱的两侧。指掌侧总动脉末分支前的位置比伴行的指掌侧总神经浅在，行至手指处的位置则比伴行的指神经深。
③掌浅弓的位置：掌浅弓位于掌腱膜及掌短肌的深面，小指短屈肌、指掌侧总神经、指屈肌腱和蚓状肌的浅面。弓的凸侧指向手指，其体表投影线大致相当于掌指横纹的近侧，或拇指完全外展时远端平面(图1，2)。


(4)掌深弓：掌深弓位于指深屈肌腱与骨间肌之间，其凸缘约比掌浅弓近1.5cm。掌深弓由桡动脉掌深支与尺动脉掌深支吻合组成，由掌深弓发出较恒定的第2、3、4掌心动脉，向远侧行至相当于掌指关节处，与指掌侧总动脉相吻合。掌深弓在各掌骨间隙处发出穿支与腕背动脉相交通；在弓的凹面发出支数不定的返支走向近侧，参加腕掌侧网的组成。
(5)手指的动脉：手指的掌侧和背侧均有对称性分布的4条动脉。作为手指的血供来源，主要依靠管径粗大的掌侧固有动脉；细小的背侧动脉所起的作用较小。为此，在断指再植术时，仅需吻合指掌侧固有动脉即可。
每个手指两侧的指掌侧固有动脉的管径也有规律性，即：桡侧3个手指的尺侧指掌侧固有动脉的管径较粗，而尺侧2个手指的动脉则以桡侧的较粗(表1)。断指再植时，可依据上述规律，优先吻接血供占优势侧的动脉。

2.静脉 手部静脉的分布和血流方向与手的握持功能相一致。可分为浅静脉和深静脉2个层次，两者之间有众多的交通支沟通。两层静脉及交通支均有丰富的瓣膜结构，平均在2cm距离中有一对静脉瓣。形态结构与握持功能相适应的规律性情况是：深层静脉细小，浅部静脉粗大；掌侧静脉细小，背侧静脉粗大；远侧静脉血流向近侧，掌侧静脉血流向背侧；整个手部静脉有从尺侧流向桡侧的趋势(图3)。

(1)深静脉：手部深层的静脉均与同名的动脉伴行，但其管径远较同名的动脉细小，而且也不是都呈2条伴行静脉的模式。一般在远侧和掌侧部分，只有1条细小的伴行静脉；到达近侧和背侧部分，有2条伴行静脉。深部静脉的血流主要通过交通支渠道，流向背侧浅层。
(2)浅静脉：管径粗大的背侧静脉，起自甲床两侧，距甲沟1～2mm，沿甲皱襞向指背面正中靠拢，外径0.3～0.4mm。2条小静脉在远节指骨与中节指骨之间汇合点恰在12点钟处，外径增粗至0.5～0.6mm。到达中节指骨中部以后，纵行的浅静脉分为3～4条相互平行的静脉，行至近节指处，浅静脉又趋集中，相互吻合成网，最终形成1～3个静脉弓，外径已增粗至1.5mm左右。有关静脉弓的资料：拇指背面一般不成弓；其余各指成单弓者占74%，双弓者占21%，三弓者占5%。相邻手指的静脉弓脚在掌骨头两侧汇合注入手背浅静脉。手背的静脉网最后回流至头静脉和贵要静脉，但以流入头静脉侧占优势。[收起] 无论在战时或平时，血管外伤均较常见，其中以四肢血管损伤最为多见，其次为颈部、骨盆、胸部和腹部的血管损伤。近来随着血管腔内疗法的开展和普及，医源性血管损伤也日益增加。在血管损伤中，动脉损伤多于静脉，伴行动静脉的合并损伤及单独的静脉损伤也均有发生。手部血供极为丰富。主要来源是桡动脉和尺动脉；尚有骨间前动脉和骨间后动脉；此外，有3.7%个体有正中动脉参加。这些血管以动脉网或动脉弓的形式，构成交通舒畅的渠道，保证手在捏、持、抓、握多种功能位上，血液供应的适应能力很强。由于上述血管彼此间的吻合丰富，代偿能力良好，故临床报道的尺动脉及桡动脉完全断裂的伤者中，手的存活率仍能达到1/3左右。
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切割、锐器或枪弹均可致伤。

无相关资料。

手部血液循环十分丰富。一般情况下，单纯尺动脉或桡动脉断裂，不会影响手部的血液循环。但由于尺、桡动脉形成的掌浅弓可能存在变异，有时尺动脉或桡动脉损伤可能会危及部分手指的血供，仍应引起重视，并应予以仔细检查。有时尺动脉和桡动脉同时完全断裂，只要腕部背侧软组织完整，如骨间背侧动脉及其侧支循环能够代偿，也不会影响手部的血供。在这种情况下，即使不修复损伤的桡、尺动脉，一般不会引起缺血性坏死。尽管如此，手部主要动脉的损伤，虽然可能不会引起手的缺血性坏死，但毕竟会导致手部血供不足，对手部功能带来一定的影响。

严重的手部血管损伤，可并发全部缺血性坏死。

无相关实验室检查。

X线检查，无阳性发现。

依据外伤史，受伤部位及临床出血情况的判断，诊断不难。

手部的主要血管损伤，即尺、桡动脉损伤的处理原则是：不管是尺动脉或桡动脉的单一损伤，还是尺动脉和桡动脉同时损伤，不论其损伤后是否影响手部的血供，只要具备血管修复的必要条件，均应进行一期血管修复，如有必要还需进行血管移植，以保证手部充足的血液供应，以利于手部各种功能恢复。
血管修复术后应将伤肢于腕关节屈曲位，用前臂背侧石膏托予以固定。并适当应用抗凝解痉和抗菌药物，以防血管痉挛和血管栓塞，以及伤口感染。一般于术后2周拆除石膏托固定，并同时拆除缝线，开始进行功能锻炼。

一般预后尚好。

无相关资料。