组织胞浆菌病

• 科室： 呼吸内科 
• 别名： 小型组织胞浆菌病 网状内皮组织细胞性真菌病 Darling病
• 症状： 胸痛 声音嘶哑 颈部结节
• 发病部位： 暂无
• 多发人群： 所有人群
• 相关疾病： 暂无

组织胞浆菌病是一种传染性很强的真菌病。常由呼吸道传染，先侵犯肺再经皮肤及其他单核巨噬系统如肝、脾，也可侵犯肾、中枢神经系统及其他脏器。

此菌属双相菌，在组织内呈酵母型，生长于细胞内，室温28℃左右培养则呈菌丝型，其传染性极强，可致实验室感染。本病由荚膜组织胞浆菌所引起，经呼吸道、皮肤、黏膜及胃肠传入。流行区患者及感染动物的粪便等排泄物均可带菌；鸡窝也可潜藏此菌。当病原体侵入人体后，视患者抵抗力强弱而发病，表现为原发或播散性感染。

本病由荚膜组织胞浆菌所引起，经呼吸道、皮肤、黏膜及胃肠传入。流行区患者及感染动物的粪便等排泄物均可带菌；鸡窝也可潜藏此菌。当病原体侵入人体后，视患者抵抗力强弱而发病。

本病的病原菌可侵犯全身各器官。因此，临床表现错综复杂。主要分为以下数型：
1.原发性组织胞浆菌病 病变器官不同，症状有不同表现。以肺组织胞浆菌病为例，可分为5型。①急性无症状型：约95%的原发性组织胞浆菌病可无症状。在流行区人群中，肺部可见许多钙化灶，但追问患者病史，却无明显症状。②轻度感染型：患者仅有干咳、胸痛、呼吸短促、声音嘶哑等上呼吸道感染症状。儿童患者也常可表现为儿童“夏季热”样症状。③中度感染型：可有发热、盗汗、体重减轻，稍有发绀，间或咯血，有时可从痰及骨髓中培养出病原菌。X线检查可见肺野有多数散在的浸润或结节性病变，肺门淋巴结肿大，类似原发性肺结核。严重播散时如同淋巴瘤或其他肿瘤，病变吸收较慢，少数可纤维化、钙化。在原发钙化区中有一钙化点，是其特征。脾脏内可见钙化灶，偶尔也可见于肝脏内。有时成人肺组织胞浆菌病酷似结核。④流行型：以往曾称为“地穴热”(cave fever)，是一种肺部变态反应性病变。组织胞浆菌素皮试为阳性。表现似急性粟粒性肺炎、原发性非典型性肺炎等。主要见于吸入大量孢子的患者，潜伏期约7～14天，可有高热、剧烈胸痛、呼吸困难，也可有重度肝炎的表现。⑤慢性型：此型常见于男性，很难与慢性空洞型肺结核区别。表现为咳嗽、多痰，间或咯血、低热，逐渐衰弱。X线检查可见肺部空洞形成，常不易吸收，最终病变可波及全身。
2.播散性组织胞浆菌病 播散性组织胞浆菌病分3型。①良性感染：常由原发性肺部感染播散引起，在脾、肝及其他单核吞噬细胞系统中有许多粟粒性钙化灶，愈合后形成与结核病变相似的钙化灶。②进行性成人感染：表现为与利什曼病相似的脾肿大，可有贫血、白细胞减少。肺部症状不明显，有时可有肺部大片实变，患者很快死亡。③儿童暴发性感染：多见于流行地区1岁以下儿童，仅有少数可自愈或治愈，多数于短期内死亡。[收起] 本病的病原菌可侵犯全身各器官。因此，临床表现错综复杂。主要分为以下数型：
1.原发性组织胞浆菌病 病变器官不同，症状有不同表现。以肺组织胞浆菌病为例，可分为5型。①急性无症状型：约95%的原发性组织胞浆菌病可无症状。在流行区人群中，肺部可见许多钙化灶，但追问患者病史，却无明显症状。②轻度感染型：患者仅有干咳、胸痛、呼吸短促、声音嘶哑等上呼吸道感染症状。儿童患者也常可表现为儿童“夏季热”样症状。③中度感染型：可有发热、盗汗、体重减轻，稍有发绀，间或咯血，有时可从痰及骨髓中培养出病原菌。X线检查可见肺野有多数散在的浸润或结节性病变，肺门淋巴结肿大，类似原发性肺结核。严重播散时如同淋巴...[详细]

常继发肺部感染。

进行性成人感染：表现为与利什曼病相似的脾肿大，可有贫血、白细胞减少。

慢性型：X线检查可见肺部空洞形成，常不易吸收。

诊断主要根据从痰、周围血液、骨髓、淋巴结穿刺物、活检等标本中找到细胞内的酵母型菌，再结合临床症状和培养检查。组织胞浆菌素皮试有助诊断，尤其是病期较长的患者，常用1∶1000稀释液0.1m1作皮内注射，72h后局部红肿直径小于8mm，表明皮试阴性，多可除外本病。在高度流行区，如果皮试阳性，还应结合其他指标方可确定诊断。血清试验对诊断很有帮助，效价升高者，有助于判断预后。血清试验宜在组织胞浆菌素皮试前进行，以免因皮试激发效价升高，出现假阳性。

原发感染的组织胞浆菌病，甚至是较严重者，只要卧床休息，加强营养等支持疗法，即可逐渐痊愈。对于播散性病变、慢性空洞性病变、皮肤黏膜或系统性感染者，则应进行抗真菌药物治疗。首选药物是两性霉素B，对原发性病例，其总量应达0.5g，对慢性病例应达1～2g。对波及脑部的少见病例，可考虑鞘内注射。对心内膜炎患者，总量1～2g仍显不足，此时应与手术结合治疗。咪康唑、酮康唑及氟康唑等可口服治疗，副作用比两性霉素B小。当经药物治疗临床症状停止发展后，对大的肺部空洞及肉芽性损害可考虑手术切除。为了防止手术时病变加剧或播散，可预防性地运用两性霉素B。

进行性成人感染可有贫血、白细胞减少、体重下降，同时发生肺部感染而呈大片实变区，常迅速死亡。1岁以下儿童多数短期内死亡。

本菌的菌丝型感染性较强，实验室工作者应注意预防。在鸟笼、鸡窝等处常有本菌污染，应注意预防。初到流行区的人，由于机体免疫力差，应特别注意预防感染。